黏膜下注射法及透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術對大腸無蒂腺瘤性病變切除的療效

王建新

（常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

黏膜下注射法及透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術對大腸無蒂腺瘤性病變切除的療效

王建新

（常熟市第五人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的分析黏膜下注射法及透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術對大腸無蒂腺瘤性病變切除的療效。方法選擇2010年1月至2016年12月80例大腸無蒂腺瘤性病變患者根據隨機數字表分組，各40例。對照組采取的術式為黏膜下注射法，觀察組采用透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術治療。比較兩組大腸無蒂腺瘤性病變一次切除率；局限性腹膜炎發(fā)生率、復發(fā)率。結果觀察組大腸無蒂腺瘤性病變一次切除率高于對照組，P＜0.05；觀察組局限性腹膜炎發(fā)生率高于對照組，P＜0.05；兩組均無出現(xiàn)復發(fā)，P＞0.05。結論黏膜下注射法及透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術對大腸無蒂腺瘤性病變切除的療效均較好，其中透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術一次切除率高，但容易發(fā)生局限性腹膜炎，可根據患者病變情況選擇合理術式。

黏膜下注射法；透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術；大腸無蒂腺瘤性病變

大腸無蒂腺瘤性病變是基底部直徑和病變最大直徑接近的寬基病變，其包括凹陷型、平坦型、寬基隆起型和平坦增高型，目前，隨著臨床技術不斷發(fā)展，大腸無蒂腺瘤性病變檢出率不斷提高，其常用治療方法有內鏡干預，但傳統(tǒng)內鏡下治療無法徹底切除病變[1]。黏膜下注射法及透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術為大腸無蒂腺瘤性病變治療提供了新的途徑，選擇2010年1月至2016年12月80例大腸無蒂腺瘤性病變患者根據隨機數字表分組，各40例。本研究探討了黏膜下注射法及透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術對大腸無蒂腺瘤性病變切除的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月至2016年12月80例大腸無蒂腺瘤性病變患者根據隨機數字表分組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡21～76歲，平均（60.11±2.13）歲。對照組男22例，女18例；年齡21～77歲，平均（60.92±2.13）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義。1.2 方法：對照組采取的術式為黏膜下注射法，黏膜下在病變邊緣選擇1～2點給予5～10 mL生理鹽水注射，并用帶鉤圈套器分多次將病變進行高頻電切除，最后將病變完整切除。

觀察組采用透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術治療。將內槽裝好圈套器的專用透明帽將套緊內鏡先端，將內鏡送至隆起病變黏膜并壓緊，給予負壓吸引，將病變組織吸入透明帽中，將圈套緩慢收緊并給予圈套電切，將病灶切除后，若術后有殘留，直徑低于5 mm者采用氬氣刀凝固治療，對直徑＞5 mm者需再次進行透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術治療[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組大腸無蒂腺瘤性病變一次切除率；局限性腹膜炎發(fā)生率、復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理方法：采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計數據，計量資料、計數資料進行t檢驗、χ2檢驗，結果以P＜0.05說明差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組大腸無蒂腺瘤性病變一次切除率相比較：觀察組大腸無蒂腺瘤性病變一次切除率高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組局限性腹膜炎發(fā)生率、復發(fā)率相比較：觀察組局限性腹膜炎發(fā)生率高于對照組，P＜0.05；兩組均無出現(xiàn)復發(fā)，P＞0.05。見表2。

3 討 論

黏膜下注射法是在大腸無蒂腺瘤性病變黏膜下層將適量溶液注入，促使病變基底隆起，再用圈套器將病灶套住，使其收緊成為假蒂息肉，并進行高頻電切除的過程。在黏膜下注射法實施過程，黏膜下注射部位的選擇可選擇病變口側，若深度較淺，可直接在病灶中間進針注射。進針深度以進入黏膜下為好。對直徑10 mm左右的病變，生理鹽水注射量5～10 mL，若直徑較大，可適當增加生理鹽水注射量或反復多次注射。若切除時間較長，可用10%葡萄糖進行黏膜下注射，延長黏膜下液體墊吸收的時間。黏膜下注射法對于深度較淺的大腸無蒂腺瘤性病變切除成功率較高[3-4]。

表1 兩組大腸無蒂腺瘤性病變一次切除率相比較[n（%）]

表2 兩組局限性腹膜炎發(fā)生率、復發(fā)率相比較 [n（%）]

透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術治療是將病變吸入透明帽并在內鏡下切除的過程，可有效切除大腸無蒂腺瘤性病變，但需嚴格掌握負壓吸引時間和負壓水平，并盡可能避免切除直腸以上病變，因直腸以上大腸固有肌層比較薄，在采用透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術的時候，容易將病變基底固有肌層同時吸入透明帽而損傷肌層，出現(xiàn)腸壁穿孔和局限性腹膜炎[5-6]。

黏膜下注射法及透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術治療均容易發(fā)生出血，這和直腸病變黏膜下靜脈叢豐富相關，因此，在手術過程可輔以鏡下止血或配合靜脈止血藥物進行止血。總的來說，黏膜下注射法及透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術均是治療大腸無蒂腺瘤性病變有效安全方法，前者適合大腸各個部位病變，但操作難度增大；后者適合肌層比較厚的直腸病變，具有較高的切除成功率，更適合小型黏膜下腫瘤[7-8]。

本研究中，對照組采取的術式為黏膜下注射法，觀察組采用透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術治療。結果顯示，觀察組大腸無蒂腺瘤性病變一次切除率高于對照組，P＜0.05；觀察組局限性腹膜炎發(fā)生率高于對照組，P＜0.05；兩組均無出現(xiàn)復發(fā)，P＞0.05。綜上所述，黏膜下注射法及透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術對大腸無蒂腺瘤性病變切除的療效均較好，其中透明帽輔助法內鏡下黏膜切除術一次切除率高，但容易發(fā)生局限性腹膜炎，可根據患者病變情況選擇合理術式。

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1671-8194（2017）33-0156-02