腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果分析

田曉穎 安 利

（錦州市婦嬰醫院婦產科，遼寧 錦州 121000）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果分析

田曉穎 安 利

（錦州市婦嬰醫院婦產科，遼寧 錦州 121000）

目的探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床應用價值。方法選取我院80例子宮肌瘤患者，就診時間在2015年6月至2016年8月；根據隨機數字表法平分為觀察組、參照組各40例，其中觀察組給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，而參照組接受開腹手術治療；對比兩組手術情況，術后復發、并發癥情況。結果觀察組的手術圍期指標（除手術用時）顯著低于參照組（P＜0.05），且該組的肺部感染、嘔吐以及尿路感染等并發癥情況較參照組較低（P＜0.05）。結論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術醫治子宮肌瘤者的效果確切，可降低并發癥發生率，該治療方案具有可行性。

腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤是女性生殖系統發病率較高的一種疾病 ，該病屬于良性腫瘤。據臨床統計[1]，子宮肌瘤的發病率為20～50%，且該病能夠引發月經不調，經量異常，甚至不孕癥等婦科病癥。在臨床中，子宮肌瘤患者有0.13%～1.39%[2]能轉化為惡性腫瘤，故對子宮肌瘤的醫治備受臨床關注。當前，對子宮肌瘤的治療方法主要是采用子宮剔除術，隨著醫療技術的日益創新，腹腔鏡技術發展已然成熟，但是將腹腔鏡運用于子宮肌瘤剔除術中的效果仍存在質疑。鑒于此，本次對我院80例子宮肌瘤患者展開不同術式治療的試驗，現將試驗結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年6月至2016年8月間就診的80例子宮肌瘤病患參與本次研究，依據隨機數字表法以1∶1分為觀察組（40例）、參照組（40例）；觀察組：年齡34～56歲，年齡均值（36.4±3.6）歲，肌瘤直徑均值為（5.24±0.74）cm，肌瘤部位：位于前壁者21例，后壁者10例，宮底者9例。觀察組：年齡33～55歲，平均年齡（34.9±3.1）歲，肌瘤直徑平均值為（5.09±0.62）cm，肌瘤位置：位于宮底7例，位于后壁11例，前壁22例。兩組病患的基礎情況（年齡、肌瘤大小、位置）等方面相當（Pgt;0.05），可在治療上予以對比。

1.2 手術方法。參照組（傳統開腹手術）：該組予以開腹術式治療，先由麻醉師對其采用腰硬聯合的方式麻醉；后對本組患者實施常規開腹術式，于子宮肌瘤的凸顯位置將肌瘤肌層剖開，將肌瘤病變組織全部切除，后依次縫合實施關腹操作。

觀察組（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術）：此組患者在腹腔鏡的協助下行子宮肌瘤剔除術式，手術步驟如下：①先協助患者呈低足高膀胱截石位，并采取全身麻醉的方式進行麻醉；②在患者的臍上或者臍孔接受穿刺操作，將將二氧化碳注入其中，CO2氣腹設定為14 mm Hg；③在病患的左、右下腹放入腹腔鏡（大小5 mm），對病患處以及鄰近部位進行探查，以確定具體的病變位置。④在子宮肌層處將縮宮素大量注入，直到觀察到肌瘤鄰近組織的顏色變為白色；后再取縮宮素（10 IU）和葡萄糖注射液（5%）均采取靜脈滴注的方式；⑤于子宮肌瘤最凸出的層面利用單極電凝進行剖開；⑥于肌瘤病變處利用大抓鉗進行旋轉和牽拉等操作，盡最大可能性拿出較多的肌瘤病變組織于一個切口處；⑦完成操作后，縫合瘤腔，對盆腔進行充分地沖洗，并將CO2完全排出，后對外層皮膚進行嚴密的縫合操作。

1.3 觀察內容：①于病患治療期間，對患者手術用時、術中出血量以及術后排氣情況、住院天數、術后鎮痛劑效果等詳細地記錄在案，并作科學的分析。②將患者復發事件以及并發癥發生情況等予以具體的統計。

1.4 統計學方法：利用SPSS20.0軟件分析數據資料，計數、計量資料分別采用χ2、t檢驗，Plt;0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者圍手術期情況分析：經分析，觀察組的術后鎮痛以及術后排氣、出血量、術后住院時間均遠遠低于參照組（P＜0.05），兩組具有統計學意義；但該組的手術用時顯著多于參照組（P＜0.05），對比具有統計學意義，見表1。

2.2 患者復發、并發癥統計情況：經治療后發現，觀察組于肺部感染、嘔吐以及尿路感染等方面較參照組顯著較低（P＜0.05），組間具有可比性，見表2。

表1 患者圍手術其各項指標對比情況（±s）

表1 患者圍手術其各項指標對比情況（±s）

組別 例數(n) 術后鎮痛(n) 術后排氣時間(h) 出血量(mL) 手術用時(min) 術后住院(d)時間觀察組 40 5 21.12±1.24 125.74±12.64 94.57±7.43 2.15±1.65參照組 40 14 42.05±2.23 235.21±50.26 76.92±5.16 4.75±2.61 χ2/t - 1.3055 51.9790 15.8001 12.3400 6.0497 P值 - lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 兩組患者復發和并發癥統計結果（n）

3 討 論

子宮肌瘤是女性常發的良性腫瘤疾病之一，但該病的發病機制現仍在探索中，多數學者認為與女性的激素有關聯。在臨床中，子宮肌瘤患者有不同的治療需求，如分娩方式以及保留生育功能等要求，故診治醫師需根據患者的病情綜合考慮后制定合理的治療方案。

在臨床中，子宮肌瘤以往的治療方法中主要采取開腹子宮肌瘤剔除術（TAM），該術式的開腹切口過大，對患者創傷較大，且對盆腔和腹部內部環境干擾影響較大，常導致術后并發癥發生率較高[3]，進而使子宮肌瘤患者的恢復進程減慢。而子宮肌瘤剔除術（LM）可滿足患者生育功能的要求，并且不影響患者生育，還能使盆底結構不受損害，進而對患者的損害程度減少。在對患者實施LM術式時需要確保患者的安全性，因此應注意以下幾方面：①當肌瘤數量較多或者肌瘤進入子宮肌層過深、肌瘤直徑過大、伴有子宮腺肌癥時，在經腹腔鏡操作下需控制好暴露的面積以及合理的剝離操作；②手術醫師必須具備較高的操作經驗，可以處理突發事件。

在臨床中，LM術式對手術醫師具有較高的要求，這就需要其把握合理的手術指征，因而在操作中需要注意以下事項，以能提高治療效果：①LM手術時缺乏開腹手術對肌瘤病變觸摸的環節，常將較小的壁間肌瘤忽視；因而需在術前實施超聲檢測。②于前壁和后壁間的病變組織應在宮底實施切口操作，而于側壁肌間的病變組織應于鄰近宮體側切口。③在操作中，手術師應快速找準層次，以能降低出血量，可在手術中給予縮宮素鹽水注入切口以及單極電凝切斷等操作。④當切口較小時，可利用“8”字法[4]予以縫合；反之，則需要連續縫合。⑤針對自留數量較大且多的子宮肌瘤者可采取開腹手術，反之適于采用LM。

在本組研究中，觀察組組的手術圍期情況（除手術用時）顯著優于參照組，且該組的肺部感染、嘔吐以及尿路感染等并發癥情況低于后者；由此說明對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的效果較為顯著，且能縮短治療進程，該術式具有較高的臨床價值，可予以推及。

[1]李龍,王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比[J].中國腫瘤臨床與康復,2012,19(4):363-364.

[2]胡惠英.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前米非司酮預處理的臨床效果觀察[J].實用藥物與臨床,2014,16(3):381-383.

[3]蔡惠春.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效觀察[J].中外醫學研究,2014,12(19):5-7.

[4]潘彩萍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效及安全性分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(9):1376-1377.

R737.33

B

1671-8194（2017）33-0150-02