莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床效果對比

張雪琴 石淑華 許天明

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116200）

莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床效果對比

張雪琴 石淑華 許天明

（大連市結核病醫院，遼寧 大連 116200）

目的進行莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床效果對比，提供有價值的臨床給藥建議。方法以我院2015年3月至2016年3月接受的96例耐藥性肺結核患者為研究對象，分為莫西沙星組（50例）與左氧氟沙星組（46例），在使用基礎抗結核藥物的基礎上，分別接受莫西沙星、左氧氟沙星治療。以臨床療效、痰菌轉陰情況、不良反應發生率為評價指標，比較莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床效果。結果莫西沙星組臨床有效率為90.0%，與左氧氟沙星組73.9%相比顯著較高，有統計學差異；6個月后，莫西沙星組轉陰率為64.0%，明顯高于左氧氟沙星組43.5%，有統計學差異（Plt;0.05）；12個月后的莫西沙星組痰菌轉陰率為90.0%，高于左氧氟沙星組76.1%，且有統計學差異（Plt;0.05）；莫西沙星組不良反應發生率為10.0%，明顯低于左氧氟沙星組的34.8%，有統計學差異（Plt;0.05）。結論莫西沙星的臨床療效比左氧氟沙星更優，不良反應發生率較低，值得臨床推廣。

莫西沙星；左氧氟沙星；耐藥性肺結核；臨床效果

近年來，肺結核的發生與擴散已得到較好的控制，但發生率仍舊較高，主要原因之一為耐藥菌的產生和傳播[1-2]。耐藥性肺結核是指對一種或多種抗結核藥物具有耐藥性的疾病，常規的抗結核藥物已不能達到滿意的療效。相關統計結果顯示，我國有27.8%的肺結核病例為耐藥性肺結核[3]，因此，尋找一套有效的、針對耐藥性肺結核的治療方案已成為醫學界的努力目標，有助于合理分配醫療資源，減輕患者家庭負擔，提高患者生活質量。

表1 患者臨床療效比較[n（%）]

表2 患者痰菌轉陰狀況比較[n（%）]

表3 患者不良反應發生情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月接受的96例耐藥性肺結核患者為研究對象，入選標準為：已接受多種抗結核藥物治療6個月以上，復查結果結核菌呈陽性；結核菌敏感實驗顯示結核菌對兩種或兩種以上藥物耐藥，如利福平、鏈霉素等。排除心、肝、腎功能不全的患者，排除患有糖尿病的患者。

將96例耐藥性肺結核患者分為兩組，莫西沙星組與左氧氟沙星組，莫西組男性30例，女性20例，平均年齡（26.88±7.96）歲，其中浸潤性肺結核患者25例，慢性纖維空洞型24例；左氧氟沙星組男性32例，女性14例，平均年齡（27.02±8.31）歲，其中浸潤性肺結核患者24例，慢性纖維空洞型23例。兩組基本資料無統計學差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組在使用基本抗結核藥物的基礎上分別接受莫西沙星與左氧氟沙星治療?；A抗結核藥物包括利福噴丁，空腹服用，0.6克/次，1～2次/周；對氨基水楊酸異煙肼，0.3克/次，2～3次/周；丙硫異煙胺，250毫克/次，2～3次/天。在此基礎上，莫西沙星組加用莫西沙星治療，0.4克/次，1次/天；左氧氟沙星組加用左氧氟沙星治療，劑量為0.4克/次，1次/天。連續治療12個月。

1.3 評價指標：研究兩組患者的臨床療效，比較患者3、6、12個月時的痰菌轉陰比率，觀察兩組患者不良反應發生情況，包括神經系統不良反應、肝功能損傷、胃腸道不良反應等。臨床治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：患者臨床癥狀消失，痰菌檢查轉陰，X線檢查顯示結核病灶吸收，空洞閉合；有效：臨床癥狀改善，痰菌結果轉陰或低于治療期間結核菌指數，X線檢查結果顯示，病灶部位無明顯變化；無效：患者臨床癥狀惡化，痰菌檢查結果持續陽性，X線結果顯示病灶有明顯進展。（顯效+有效）÷總例數×100%=臨床有效率。

1.4 數據分析：采用SPSS16.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，Plt;0.05時有統計學差異。

2 結 果

2.1 臨床療效比較：莫西沙星組臨床有效率為90.0%，與左氧氟沙星組73.9%相比顯著較高，有統計學差異，見表1。

2.2 痰菌轉陰狀況：治療進行3個月后，莫西組患者痰菌轉陰率為30.1%，與左氧組相比較高，但無統計學差異；6個月后，莫西組患者的痰菌轉陰率為64.0%，明顯高于左氧組43.5%，有統計學差異（Plt;0.05）；12個月后的莫西組患者的痰菌轉陰率為90.0%，高于左氧組76.1%，且有統計學差異（Plt;0.05）。見表2。

2.3 不良反應發生情況：莫西組患者肝損傷等不良反應發生率10.0%，明顯低于左氧組的34.8%，有統計學差異（Plt;0.05）。見表3。

3 討 論

肺結核是一種常見的傳染性結核病，由結核分枝桿菌引起，主要癥狀有乏力、咯血、咳嗽等。結核分枝桿菌進入機體后被巨噬細胞吞噬，并在其中增殖，進而繼續向周圍巨噬細胞擴散，形成感染灶[4]。今年來，結核病患者增多，藥物濫用情況增加，產生較多的耐藥菌株，導致耐藥性肺結核的發生，治療難度隨之增加，患者病情反復，治愈率低，治療費用增加，患者及家屬負擔加重。因此尋找一種新型藥物，制定最優的治療方案治療耐藥性肺結核，已成為醫藥工作者的共同目標。

近期有報道指出，使用氟喹諾酮類藥物與基礎抗結核藥物進行聯合治療，可改善耐藥性結核病的治療效果[5]。莫西沙星是第四代氟喹諾酮類藥物，可作用于DNA旋轉酶A亞基，可有效殺滅胞內外的結核分枝桿菌，且其化學結構中含有甲基側鏈，可增強莫西沙星的抗菌效果。此外莫西沙星還具有易吸收、生物利用度高、組織滲透性強等特點。而左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物，為二線抗結核藥物，主要作用于結核桿菌復制增殖的初始階段，使DNA鏈解螺旋，結構松弛，末期時使DNA新鏈與母鏈纏繞，從而干擾結核分枝桿菌DNA的復制，發揮抗菌作用。但若單獨使用左氧氟沙星，可能造成結核桿菌DNA旋轉酶的基因突變，改變亞基結構，從而造成患者的耐藥情況[6]。

本研究結果顯示，莫西沙星組臨床有效率為90.0%，高于左氧氟沙星組（Plt;0.05）；且12個月后的莫西沙星組痰菌轉陰率較高，為90.0%，高于左氧氟沙星組76.1%，且有統計學差異（Plt;0.05）；莫西沙星組不良反應發生率較低，為10.0%，明顯低于左氧氟沙星組的34.8%（Plt;0.05）。因此，莫西沙星的臨床療效更優，值得臨床推廣。

[1]孟素艷,范夢柏,王晶晶,等.肺結核患者結核病耐藥性危險因素分析[J].中國公共衛生,2012,28(2):241-242.

[2]古麗巴哈爾.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的療效對比[J].海峽藥學,2015,27(5):178-179.

[3]覃舒揚.莫西沙星與左氧氟沙星聯合HRZE化療方案用于多耐藥性肺結核中的臨床對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(12):1003-1006.

[4]黃志來.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床效果比較[J].當代醫學,2014,20(26):128-129.

[5]岳華山,謝松梅.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐多藥肺結核研究[J].臨床科雜志,2013,18(9):1664-1665.

[6]黃春合,李天資.抗癆免疫與中藥聯合治療耐藥性肺結核療效機制的研究[J].中國醫藥科學,2012,2(2):38-39.

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1671-8194（2017）33-0145-02