特發(fā)性黃斑裂孔行微創(chuàng)后部玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除手術(shù)治療的效果評價

趙 斌

（山西省運(yùn)城市眼科醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

特發(fā)性黃斑裂孔行微創(chuàng)后部玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除手術(shù)治療的效果評價

趙 斌

（山西省運(yùn)城市眼科醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

目的探究特發(fā)性黃斑裂孔（IMH）行微創(chuàng)后部玻璃體切割（PPV）聯(lián)合內(nèi)界膜剝除（ILMP）手術(shù)治療效果評價。方法選取2014年6月至2016年6月在我院進(jìn)行治療的59例IMH患者，對其進(jìn)行PPV聯(lián)合ILMP治療，觀察其術(shù)后1、3、6個月治療效果及不同程度黃斑裂孔患者閉合情況。結(jié)果術(shù)后6個月，視力提高患者46例（77.97%），視力不變10例（16.95%），視力減退3例（0.51%），患者視力恢復(fù)至（0.43±0.17），黃斑厚度為（278.17±120.21）μm。裂孔閉合率為Ⅱ期90.00%、Ⅲ期78.57%、Ⅳ期63.63%。結(jié)論采用該類治療方法，能明顯提高患者視力，黃斑裂孔閉合率較高，能夠有效的緩解患者癥狀，應(yīng)予以推廣。

特發(fā)性黃斑裂孔；微創(chuàng)后部玻璃體切割；內(nèi)界膜剝除手術(shù)

特發(fā)性黃斑裂孔（IMH）為自發(fā)形成黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮組織缺損，對視覺具有嚴(yán)重?fù)p害作用，研究表明[1]，該類病癥占全部黃斑裂孔的83%左右，且以中老年女性較多。臨床常規(guī)采用玻璃體切割（PPV）對該類患者進(jìn)行治療，近年來有學(xué)者指出，采用PPV聯(lián)合內(nèi)界膜剝除（ILMP）治療，可進(jìn)一步提高患者裂孔閉合率，提高治療效果[2]。本次研究選取2014年6月至2016年6月在我院進(jìn)行治療的59例

IMH患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2016年6月在我院進(jìn)行治療的59例IMH患者，其中男性22例，女性37例，年齡（55.69±3.91）歲，全部患者均存在不同程度的視物不清癥狀，經(jīng)眼底鏡檢測及光桿斷層掃描（OCT）等檢測方法確診為IMH患者，其中黃斑裂孔Ⅱ期20例、Ⅲ期28例、Ⅳ期11例。并排除以下情況：①患者為高度近視或外傷性黃斑裂孔；②患者伴有白內(nèi)障；③患者伴有視網(wǎng)膜脫落或其他影響本次研究結(jié)果的疾病；④患者有眼內(nèi)手術(shù)史。

1.2 治療方法：①術(shù)前3 d時，對患者使用抗生素滴眼，并于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)處理，包括剪去睫毛，并將雷靐倒、結(jié)膜囊適當(dāng)沖洗，于術(shù)前0.5 h給予患者止血藥，方法為肌注。②手術(shù)采用閉合式睫狀體平坦部三通道PPV方法，將玻璃體前、中部切除后，對其腔內(nèi)注射曲安奈德（TA）0.2 mL，使其顆粒吸附于后段玻璃體，并形成凝膠，將玻璃體后皮質(zhì)適度吸住，并造成其脫落以徹底切除。之后，在黃斑裂孔周圍滴入0.2～0.5 mL的0.5%吲哚青綠（ICG），30 s后將其沖洗，可見內(nèi)結(jié)膜（ILM）被染成綠色，之后采用視網(wǎng)膜鉤，與上、下血管弓間、與黃斑間距1.5 mm處的ILM上掀起小塊ILM瓣，并使用眼內(nèi)纖維鑷以小塊ILM瓣為基礎(chǔ)，將ILM環(huán)形去除。可見ILM與視網(wǎng)膜切實(shí)分離。ILM去除范圍距中心凹0.75～1.0 PD。最后，吸干視網(wǎng)膜表面液體，并將其切口關(guān)閉，采用C3F8氣體將玻璃體腔進(jìn)行填充，并關(guān)閉管住口、手術(shù)結(jié)束后采用阿托品對患者結(jié)膜內(nèi)進(jìn)行滅菌處理。③術(shù)后，給予患者適當(dāng)抗生素滴眼，并對眼內(nèi)壓進(jìn)行檢測，對出現(xiàn)高壓患者進(jìn)行對癥治療。

1.3 檢測項目：分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、6個月對患者進(jìn)行視力測量，并采用OCT技術(shù)對患者黃斑裂孔情況進(jìn)行檢測。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)顯微鏡檢查，裂孔且周圍感覺神經(jīng)層完全脫離，OCT檢測顯示，黃斑裂孔愈合或明顯縮小。

2 結(jié) 果

2.1 視力恢復(fù)情況：術(shù)后隨訪6個月，視力提高患者46例（77.97%），視力不變10例（16.95%），視力減退3例（0.51%），患者視力恢復(fù)至（0.43±0.17），黃斑厚度為（278.17±120.21）μm。見表1。

2.2 術(shù)后黃斑裂孔閉合情況：患者術(shù)后6個月時裂孔閉合率為Ⅱ期90.00%、Ⅲ期78.57%、Ⅳ期63.63%。見表2。

表1 患者視力恢復(fù)情況

表2 術(shù)后黃斑裂孔閉合情況

2.3 并發(fā)癥情況：手術(shù)過程中，4例患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜點(diǎn)狀出血，3例患者出現(xiàn)切口閉合不良，3例患者眼內(nèi)壓升高，經(jīng)相應(yīng)處理后，其情況均較快好轉(zhuǎn)。

3 討 論

IMH早期癥狀不明顯，而隨著病情加重，嚴(yán)重影響患者視力。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)該疾病的原因可能與玻璃體切線方向的牽引力有關(guān)，由于眼球運(yùn)動時，玻璃體對黃斑部具有牽拉作用，當(dāng)出現(xiàn)病變時，牽拉作用更為明顯，并導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫及變性等情況，進(jìn)而引起裂孔，因此，采用PPV方法可去除該牽引力。另有研究表明[4]，該疾病與ILM具有明顯關(guān)系，ILM作為一層厚度為1～2 μm的膜結(jié)構(gòu)，可能對視網(wǎng)膜的功能具有一定作用，進(jìn)行ILMP治療，可去除ILMP的離心張力，使視網(wǎng)膜的可塑性得到增加，但在手術(shù)過程中，要嚴(yán)格注意對眼內(nèi)神經(jīng)及視網(wǎng)膜的損傷，故先使用ICG對ILM進(jìn)行染色，以便良好的與其他組織進(jìn)行區(qū)別。該治療方法現(xiàn)已作為治療IMH的主要方法，對減少裂孔周圍的牽引具有明顯作用，進(jìn)而阻礙了黃斑前膜的產(chǎn)生，且對視網(wǎng)膜向心運(yùn)動而導(dǎo)致黃斑中央凹陷具有明顯益處，促進(jìn)裂孔閉合[5]。因此，本次研究采用PPV聯(lián)合ILMP對IMH患者進(jìn)行治療，隨訪6個月后，視力提高患者46例（77.97%），視力不變10例（16.95%），視力減退3例（0.51%），患者視力恢復(fù)至（0.43±0.17），黃斑厚度為（278.17±120.21）μm，取得較好治療效果。

本次研究中有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥情況與其他學(xué)者研究報道基本一致[6]，主要與操作過程患者自身情況有關(guān)。同時，采用OCT方法對治療前后患者情況進(jìn)行檢查，可明顯觀察到患者黃斑裂孔的分期情況及治療程度，對患者癥狀改良情況具有顯著意義。

綜上所述，采用PPV聯(lián)合ILMP對IMH患者進(jìn)行治療，能明顯提高患者視力，黃斑裂孔閉合率較高，能夠有效的緩解患者癥狀，應(yīng)予以推廣。

[1]李勇亮,李亞楠.微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔的解剖學(xué)和視功能恢復(fù)效果評價[J].河北醫(yī)學(xué),2016,38(7):1007-1009.

[2]高豐玫.特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切割術(shù)后視力恢復(fù)及黃斑解剖愈合的相關(guān)因素分析[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(3):460-463.

[3]陳莉,陳松.微創(chuàng)玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療高度近視黃斑裂孔[J].眼科新進(jìn)展,2016,36(3):261-264.

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[5]蘇小璐,陳瑋,劉利娟.25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(15):1819-1820.

[6]田曉燕,劉濤,陳萌,等.23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(9):1069-1071.

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1671-8194（2017）33-0134-02