手法小切口白內障摘除術的效果和安全性

陶國琴

（江蘇省溧陽市人民醫院，江蘇 溧陽 213300）

手法小切口白內障摘除術的效果和安全性

陶國琴

（江蘇省溧陽市人民醫院，江蘇 溧陽 213300）

目的分析和評估手法小切口白內障摘除術的效果和安全性。方法選擇本院于2013年1月至2016年1月間收治的50例（72眼）白內障摘除術患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是26例（37眼）和24例（35眼）。A組給予手法小切口白內障摘除術治療，B組給予超聲乳化白內障摘除術治療。對比術前與術后7 d的視力情況、角膜內皮細胞計數和并發癥情況。結果術前，對比兩組視力情況，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。術后7 d，A組視力＜0.3與視力介于0.3～0.9之間的比率顯著低于B組，視力＞0.9的比率高于B組，對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。術前與術后7 d，對比兩組的角膜內皮細胞計數，不具有差異，無統計學意義（P＞0.05）。A組的并發癥發生率為13.51%，B組為37.14%，對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論為白內障患者進行手法小切口摘除術能夠顯著改善其視力水平，并且并發癥較少，治療安全性佳，可推廣。

手法小切口白內障摘除術；治療效果；安全性

白內障在臨床眼科中屬于高發病，其是致盲的首要原因，據數據顯示，2010年間，該病占全球致盲性眼病的50%左右，是威脅人類眼部健康的重大疾病之一[1]。其主要通過手術治療，常見術式是超聲乳化術，其治療效果較佳，但治療費用高昂，對手術儀器的要求偏高，具有一定的治療局限性。目前，手法小切口術成為該病的首選療法，但臨床中對于該術式的整體療效鮮有報道。本文旨在分析手法小切口白內障摘除術的效果和安全性，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2013年1月至2016年1月間收治的50例（72眼）白內障摘除術患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是26例（37眼）和24例（35眼）。A組中，男15例（21眼），女11例（16眼）；年齡22～73歲，平均（52.64±3.12）歲；其中，老年白內障12例，并發性白內障14例。B組中，男14例（20眼），女10例（15眼）；年齡23～72歲，平均（52.58±3.07）歲；其中，老年白內障11例，并發性白內障13例。對比以上數據，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：A組給予手法小切口白內障摘除術治療：為患眼進行散瞳處理，所用藥物是托吡卡胺滴眼液（0.5%），再利用鹽酸奧布卡因滴眼液（0.4%）進行患眼麻醉。選上方角膜邊緣部位，并以穹隆作為基底做球結膜剪開操作，采用燒灼方法進行止血。在角膜后緣約為2 mm部位用鞏膜隧道刀做一半層鞏膜切口，長度是6～7 mm。向前延伸鞏膜隧道直到透明角膜緣內的1 mm部位，于前房位置進行穿刺，并直接注入黏彈劑，于9點位置做一個輔助切口，并做一連續環形撕囊，進行水分離，并將鞏膜切口擴大，核旋直達前房。采用劈核手法，通過圈套匙使晶狀體核直接娩出，并將人工晶狀體植入。對前房行沖洗處理，縫合鞏膜切口，并使用電凝做結膜閉合處理。

B組給予超聲乳化白內障摘除術治療：前期處理同A組，利用原位超聲乳化方法將晶狀體核吸出，并將其內部皮質徹底清除，擴大切口為5.5 mm，將人工晶狀體植入到囊袋內部，沖洗黏彈劑，并將殘余皮質全面清除。

1.3 觀察指標：觀察患者術前和術后7 d的視力情況，并記錄并發癥情況，包括虹膜損傷、前房滲出、切口滲漏、角膜水腫、后囊破裂等。1.4 統計學分析：數據通過SPSS16.0軟件加以處理，角膜內皮細胞計數用（±s）表示，經t檢驗，視力情況和并發癥情況用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的視力情況對比：術前，對比兩組視力情況，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。術后7 d，A組視力＜0.3與視力介于0.3-0.9之間的比率顯著低于B組，視力＞0.9的比率高于B組，對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

2.2 兩組患者角膜內皮細胞計數對比：術前，A組角膜內皮細胞計數為（2335.14±206.11）cells/mm2，B組為（2370.21±204.26）cells/mm2；術后7 d，A組角膜內皮細胞計數為（2210.25±315.24）cells/mm2，B組為（2189.57±301.27）cells/mm2，對比不具有差異，無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者并發癥情況對比：A組的并發癥發生率為13.51%，B組為37.14%，對比差異顯著（P＜0.05），結果見表2。

表1 對比視力情況[n（%）]

表2 對比并發癥情況[n（%）]

3 討 論

白內障多發病于老年群體，具有治療時間長、創傷性大、康復緩慢等特點[2]。臨床中多采用超聲乳化術治療該病，但其治療儀器費用較高，手術技術要求嚴格，所以無法在基層醫院開展。相比較而言，手法小切口具有操作安全、手術技術簡單等治療特征，可顯著提高該病患者的預后性[3]。其顯著的治療優勢是：第一，切口小，可減少組織損傷，通過圈套器取出晶狀體核能夠防止大切口操作對眼球造成嚴重擠壓，進而杜絕眼球變形，減少虹膜突出等不良后果的發生概率。第二，自閉性好，手術切口的切口方式為鞏膜隧道，可使內外傷口呈漸進式階梯狀，進而有效閉合切口[4]。術中強調前房深度的維持，可使手術全程均處于密閉環境，且前房在術中的波動較小，能避免后囊破裂發生。第三，術后散光的發生率較低，利于術后康復。術后散光的發生概率和嚴重程度與切口實際形態、大小、具體縫合等因素相關，而最為主要的影響因素便是切口大小[5]。手法小切口手術中，將切口長度設定在6 mm左右，只有晶狀體核較大的情況下，才將手術切口延至7 mm左右，這會提高切口的自閉性，且無需進行縫合處理，治療步驟較簡單[6]。此外，手法小切口手術能夠直接對晶狀體核產生作用，不受患眼晶狀體核硬度等因素干擾，所以更容易被吸出，因此能夠縮短治療時間，減少出血量和損傷性[7]。結果中，術后7 d，A組視力＜0.3與視力介于0.3～0.9的比率顯著低于B組，視力＞0.9的比率高于B組（P＜0.05）；術前與術后7 d，對比兩組的角膜內皮細胞計數，不具有差異（P＞0.05）；A組的并發癥發生率低于B組（P＜0.05）。因此，手法小切口摘除術能夠顯著改善白內障患者的視力水平，利于其眼部健康維護，且治療安全性高，值得可推廣。

[1]劉海鳳,楊洋,李艷華,等.兩種小切口白內障摘除術在高齡硬核白內障中應用比較[J].中國實用眼科雜志,2014,32(5):570-573.

[2]袁超峰,陳剛,候習武,等.手法小切口白內障手術雙切口注吸法的設計[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2015,37(3):203-206.

[3]尹麗婷,趙萍.手法碎核小切口白內障摘除術與超聲乳化白內障摘除術治療硬核性白內障的對比分析[J].中國現代醫生,2014,52(23):129-131.

[4]金亞利.手法小切口白內障摘除術治療硬核性白內障的臨床療效分析[J].河南醫學研究,2015,24(8):44-46.

[5]徐林.探討手法小切口白內障摘除術治療硬核性白內障的臨床療效及安全性[J].醫藥前沿,2016,6(20):118-119.

[6]張維.手法碎核小切口白內障摘除術治療硬核性白內障的臨床可行性[J].中國醫藥指南,2014,12(32):222-223.

[7]熊格端.對比觀察兩種不同手法無縫線小切口白內障摘除術治療高齡硬核白內障的臨床效果[J].中國實用醫藥,2015,10(22):98-99.

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1671-8194（2017）33-0123-02