腰-硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用及對活躍期的影響觀察

李 晶

（大連市婦幼保健院麻醉科，遼寧 大連 116033）

腰-硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用及對活躍期的影響觀察

李 晶

（大連市婦幼保健院麻醉科，遼寧 大連 116033）

目的分析腰-硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果及對活躍期的影響。方法納入此研究中的84例研究對象均為我院于2014年6月至2015年10月期間收治的分娩產婦，通過隨機數字表發法將其劃分為觀察組和對照組，對照組產婦沒有采用鎮痛，觀察組產婦采用腰-硬聯合麻醉，分析兩組產婦活躍期以及產后狀況。結果觀察組產婦經無痛分娩后其活躍期少于對照組，同時疼痛分級情況好于對照組，數據之間經對比后統計學意義產生，P值lt;0.05；而比對兩組產婦產后出血量以及新生兒窒息情況并無顯著差異，無統計學意義產生，P值gt;0.05。結論腰-硬聯合麻醉對產婦進行無痛分娩，能夠減少其活躍期，并且對母嬰結局不會造成嚴重的影響，具有臨床應用價值。

腰-硬聯合麻醉；無痛分娩；活躍期；應用效果

女性必經的生理階段為分娩，但是在分娩過程中產婦具有強烈的疼痛感，且產婦機體會承受相應的痛苦[1]。產婦在進行分娩時，在保證母嬰安全的同時還應緩解其疼痛感，致使無痛分娩技術逐漸應用于臨床中。無痛分娩對母嬰不會造成嚴重的影響，且安全可靠性良好。此研究對我院收治的84例產婦實行分組分析，現將結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入此研究中的84例研究對象均為我院于2014年6月至2015年10月期間收治的分娩產婦，通過隨機數字表發法將其劃分為觀察組和對照組，每組產婦的例數分別為42例。對照組年齡最大者為35歲，年齡最小者為25歲，經計算后平均年齡為（27.6±2.1）歲，觀察組年齡最大者為36歲，年齡最小者為24歲，經計算后平均年齡為（28.1±2.3）歲。采用相關統計學軟件對兩組產婦的一般資料進行對比，P值gt;0.05，無統計學意義產生，數據之間的可比性加強。

1.2 方法：對照組產婦并未采用鎮痛處理，觀察組產婦在進入到活躍期之后且宮口開到3 cm時，轉變產婦的體位，將其轉變為左側臥位，通過L3～4或者L4～5椎間隙對產婦進行硬膜外穿刺，將25G腰穿針放置在其中，對蛛網膜下腔進行穿刺，將2 mg羅哌卡因注入在鞘內，將腰穿針頭取出，將硬膜外導管進行放置，其深度應控制在3～5 cm，體位選擇平臥。將麻醉平面控制在T10。當腰麻效果削弱之后，將0.1%濃度的羅哌卡因通過硬膜外導管注入其中，其使用劑量為8～10 mg。對產婦進行麻醉時應對其生命體征和血氧飽和度進行相應的觀察。

1.3 觀察指標[2]：對兩組產婦疼痛情況進行觀察以及對比，根據世界衛生組織疼痛標準對患者進行分級評估，其無疼痛為0級，輕度疼痛為1級，顯著疼痛為2級，疼痛較為強烈為3級。同時對兩組產婦產后的出血量和新生兒窒息情況進行比對。

1.4 統計學數據計算：觀察組和對照組中所涉及的相關數據均選擇SPSS19.0統計學軟件進行計算以及整理，數據經計算后則選擇計數資料或者計量資料進行表示，檢驗時選擇卡方或者t值，數據之間經對比分析后如P值lt;0.05，統計學意義產生。

2 結 果

2.1 分析兩組產婦活躍期以及產后出血量：觀察組產婦經無痛分娩其活躍期少于對照組，兩組數據經對比統計學意義產生，P＜0.05；兩組產婦產后出血量經對比無統計學意義產生，P＞0.05，見表1。

表1 對兩組產婦活躍期以及產后出血量進行對比（±s）

表1 對兩組產婦活躍期以及產后出血量進行對比（±s）

組別 例數 活躍期(min) 產后出血量(mL)觀察組 42 410.1±2.5 192.1±1.6對照組 42 500.2±3.6 193.5±4.4 t-133.2250 1.9379 P-lt;0.05 gt;0.05

2.2 分析兩組產婦疼痛分級：觀察組和對照組疼痛分級經對比后，其觀察組產婦0級以及1級例數多于對照組，而2級和3級例數少于對照組，數據之間P＜0.05，統計學意義產生，見表2。

表2 對兩組產婦疼痛分級進行對比

2.3 分析兩組產婦新生兒窒息情況：觀察組產婦中出現2例新生兒窒息情況，其發生率經計算后為4.76%，對照組產婦中出現4例新生兒窒息情況，其發生率經計算后為9.52%，數據之間經對比χ2=0.7179，P=0.3968，統計學意義未產生。

3 討 論

分娩是一種復雜的生理過程，會使產婦產生強烈的疼痛感，為產婦帶來強烈的痛苦感，對于產婦而言其心理以及生理也會產生一定的影響，進而影響產婦的產程和最終妊娠結局[3]。產婦如果產生疼痛感時，極易出現緊張或者焦慮等不良情緒，對自身的內分泌功能產生影響，此時產婦會出現宮縮乏力現象，延長了產婦的產程時間。除此之外，大多數產婦由于疼痛會進行大喊大叫，致使其產生過度通氣現象，大大增加了其自身的耗氧量，進而使得胎兒出現低氧血癥或者酸中毒。與此同時，產婦由于無法忍受自身強烈的疼痛感，對陰道分娩形成了恐懼，并要求采用剖宮產進行分娩[4]。

產婦分娩早期采用硬膜外麻醉以及脊髓麻醉，能夠降低宮縮的發生率，進而將宮縮強度予以削弱，從而對正常分娩造成了嚴重的影響，對胎兒以及產婦均造成了相應的影響[5]。產程在活躍期時，在其椎管中進行麻醉，能夠減少子宮收縮不良現象，具有顯著的效果。如較早的采用無痛分娩，則會抑制宮縮，實行較晚則喪失了無痛分娩的價值以及意義[6]。由此能夠看出，產婦應選擇合適的時機進行腰-硬聯合麻醉無痛分娩，將產婦體中的兒茶酚胺釋放進行減少，對不協調宮縮情況進行預防，對產程起到促進作用。產婦在用藥后，其神經阻滯會抑制產婦盆底神經的反射，其盆底肌會出現松弛狀態，胎頭對宮頸產生壓迫感，進而使得宮頸出現擴張現象，使得胎兒可以順利分娩出[7]。

此研究經過分析可知，觀察組和對照組產婦新生兒窒息率經對比后無統計學意義產生，P值gt;0.05。羅哌卡因為酰胺類局部麻醉藥物，此藥物具有一定的長效性，如果藥物濃度過高會出現外科麻醉，如果藥物較低則具有運動組織分離的性質，同時此麻醉藥物對中樞神經系統或者心臟不會產生嚴重影響，同時對子宮胎盤血流不會產生影響，與此同時新生兒對羅哌卡因存在良好的耐受性。將入選此研究中的84例產婦分為觀察組和對照組，選擇腰-硬聯合麻醉無痛分娩的觀察組其活躍期明顯少于對照組，同時疼痛分級程度好于對照組，數據之間經對比后統計學意義產生。

綜上所述，產婦選擇腰-硬聯合麻醉無痛分娩具有良好的安全可靠性，同時對母嬰不會造成嚴重的影響，對產后出血量和新生兒窒息無影響，值得在臨床中進行推廣以及應用。

[1]劉雁峰,賈淑英,佟錦香,等.腰-硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果及對產程的影響[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(6):714-716.

[2]張沛,楊木強,郭丹,等.腰-硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用及對活躍期的影響分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(5):126-127.

[3]陳沛鑌.腰-硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果及對產程的影響[J].中國醫藥指南,2014,12(19):252-253.

[4]楊武軍.分析腰-硬聯合麻醉在無痛分娩中的應用效果及對活躍期的影響[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(24):75-76.

[5]吳曉瑜.甲磺酸羅哌卡因在產婦無痛分娩腰-硬聯合自控鎮痛中應用及安全性分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(5):202-203.

[6]尚志杰.腰-硬聯合麻醉在無痛分娩中的臨床效果觀察[J].中外女性健康(下半月),2014(8):204.

[7]林有梅,香效明,吳小蕓,等.腰-硬聯合麻醉應用于無痛分娩中的可行性[J].牡丹江醫學院學報,2016,37(1):43-45.

R614；R714.4

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1671-8194（2017）33-0114-02