腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后的效果比較

張 曉 蔡云霞

（新疆生產建設兵團第九師醫院婦產科，新疆 克拉瑪依 834601）

腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后的效果比較

張 曉 蔡云霞

（新疆生產建設兵團第九師醫院婦產科，新疆 克拉瑪依 834601）

目的對比腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后效果。方法選取我院2016年1月至2016年12月收取的50例子宮肌瘤剔除術患者，根據不同手術方式，將其分為腹腔鏡手術組與開腹手術組，每組各25例，對比兩組患者術后效果。結果腹腔鏡組患者平均手術時間短，術中出血量少，術中兩項指標均明顯優于開腹手術組（P＜0.05）；腹腔鏡組患者術后體溫恢復時間短，肛門排氣時間短，術后住院時間短，術后并發癥發生率低，術后四項指標均明顯優于開腹手術組（P＜0.05）。結論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術優勢明顯，對患者更有利，但在實際臨床中，還需結合患者具體情況，選擇適宜手術方式，實現早期康復。

腹腔鏡；開腹手術；子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是女性一種常見腫瘤，多見于30～50歲育齡女性，并且，肌瘤隨著年齡的增長而增大，可能癌變，并呈年輕化趨勢發展，給患者的身心都帶來一定痛苦[1]。臨床治療需遵循個體化，根據患者臨床癥狀，結合肌瘤大小、數目及部位，綜合考慮手治療方法，但基于多數患者對子宮保留的需求，臨床對于此種疾病多采取子宮肌瘤剔除術治療[2]，近幾年來，子宮肌瘤剔除術已從有創開腹手術，逐漸向微創方向發展，現將該兩種手術方式進行對比，為日后臨床合理選擇手術方式提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2016年12月取的50例子宮肌瘤剔除術患者，根據不同手術方式，將其分為腹腔鏡手術組與開腹手術組，每組各25例，入選患者均簽署知情同意書，同時排除嚴重重要臟器疾病，排除藥物過敏史及手術史患者。兩組患者在年齡、肌瘤大小及腫瘤類型等一般資料方面見表1，經過統計學分析，分組數據具有對比價值（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

組別 例數 平均年齡(歲) 腫瘤直徑(cm) 肌瘤類型單發肌瘤(n) 多發肌瘤(n)腹腔鏡手術組 25 38.2±2.7 6.5±2.4 16 9開腹手術組 25 37.9±3.0 6.1±2.8 17 8 t-0.764 0.897 0.123 0.412 P-gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05 gt;0.05

表3 兩組患者手術后指標對比（±s）

表3 兩組患者手術后指標對比（±s）

組別 例數 體溫恢復時間(d) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d) 并發癥[n(%)]腹腔鏡手術組 25 1.03±0.65 26.31±8.27 6.3±1.15 0(0.0%)開腹手術組 25 2.31±1.34 36.25±11.42 9.3±1.32 3(12.0%)t/χ2 - 3.231 4.334 3.234 6.339 P-lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

1.2 研究方法：兩組患者均常規進行全身檢查，常規進行宮頸細胞學檢查，排除子宮內膜惡性病變患者。

1.2.1 腹腔鏡手術組：取患者仰臥位，行插管全身麻醉，常規消毒局部，選擇臍緣正上方進行縱向皮膚切開，保持CO2氣腹壓力10～13 mm Hg，放置腹腔鏡，選擇左右方麥氏點分別作切口，放置手術操作器械。全面觀察盆腔，確定肌瘤位置，結合肌瘤生長部位及大小，選擇具體手術方式。肌瘤體積較小的，則直接從切口取出；若肌瘤體積較大，則采取肌瘤鉆旋切成長條形，然后將其取出，沖洗，止血。

1.2.2 開腹手術組：行腰硬聯合麻醉，進入腹腔后，選擇肌瘤突出部位，將肌層切開，剔除肌瘤，關腹縫合。對切除組織進行病理診斷，常規進行抗生素預防感染。

1.3 評價標準[3]：對比兩組患者術中手術指標（手術時間、術中出血量）及術后手術指標（體溫恢復時間，肛門排氣時間，住院時間，并發癥發生情況）。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，檢驗符合正態分布方差齊性行組間的t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）；對于等級資料利用秩和檢驗。取Plt;0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術中指標對比：腹腔鏡組患者平均手術時間短，術中出血量少，與開腹手術組相比差異比較具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

表2 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 例數 平均手術時間(min) 術中出血量(mL)腹腔鏡手術組 25 60.8±11.5 76.5±10.4開腹手術組 25 83.2±12.1 97.6±12.8 t-4.535 5.126 P-lt;0.05 lt;0.05

2.2 兩組患者手術后指標對比：腹腔鏡組患者術后體溫恢復時間短，肛門排氣時間短，術后住院時間短，術后并發癥發生率低，術后四項指標均明顯優于開腹手術組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

子宮肌瘤是一種常見、多發婦科疾病，并非所有患者都有明顯癥狀，部分患者是在體檢的時候偶然發現，未發現不適反應，這和肌瘤生長位置、數目及大小等有一定關系[4]。臨床治療需結合患者的年齡、肌瘤生長部位、數目、分娩方式及需求而選擇針對性治療方案。子宮肌瘤剔除術可切除肌瘤，有效控制癥狀，并是保留患者生育功能的標準手術方式，被人們逐漸接受[5-6]。

傳統開腹手術歷時悠久，手術操作簡單，技術也相對成熟，手術時間短，可徹底清除肌瘤，但手術創傷大，術后恢復慢，增加了患者痛苦[7]。目前，隨著腹腔鏡技術的日益發展，腹腔鏡手術也隨之迅速發展起來，該手術可保留子宮，因形成氣腹，可更精細處理盆腔粘連及附件腫塊，切口小，創傷小，術后恢復快，被更多醫師及患者所推崇[8-9]。

從本次臨床實踐統計結果而看，腹腔鏡手術組患者手術時間短，術后出血量少，術后肛門排氣時間短，術后住院時間短，術后并發癥發生率低，各項指標均具有明顯優勢（P＜0.05）。整體而言，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術更有利于改善病情，但是，在手術前，需嚴格確定病變情況，嚴格掌握手術適應證及禁忌證；手術中，熟練掌握操作技術，規范手術操作；手術后，定期組織活檢，嚴密監測，精細護理，保證手術效果，最大程度避免發生事故。

總而言之，腹腔鏡器械日益發展，技術不斷改進，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術指征也不斷拓寬，手術指標較佳，可取替大部分開腹手術，成為子宮肌瘤的首選治療方法，具有廣闊的發展前景，但在實際臨床中，還需結合患者具體情況，選擇適宜手術方式，實現早期康復。

[1]楊琳琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術臨床療效分析[J].中外醫療,2014,33(13):49-50.

[2]林雪珊,吳艷,陳秀清.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效對比觀察[J].臨床醫學工程,2014,22(10):1262-1263.

[3]唐湘玉.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].醫學信息,2014,27(25):607.

[4]Dunghav VA.A Comparison of Combined Laparoscopic Uterine Artery Ligation and Myomectomy vs Laparoscopic Myomectomy in Treatment of Symptomatic Myoma[J].J Paleontol,2015,45(1):119-121.

[5]張翠萍.腹腔鏡下與經腹子宮肌瘤剔除手術對子宮肌瘤患者的效果比較[J].醫學綜述,2015,21(22):4173-4175.

[6]張靜霞.腹腔鏡與傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(17):1889-1891.

[7]孫亞晶,張宜群.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果與并發癥對比分析[J].中國性科學,2016,25(4):50-52.

[8]張曉英,姜曉春,張新選.腹腔鏡以及開腹子宮肌瘤切除術后CRP、TNF-α、IL-6水平變化分析[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(9):909-911.

[9]梁月珍,杜珍,陳志美.微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤療效的比較[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,23(2):209-211.

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1671-8194（2017）33-0094-02?