病態(tài)竇房結(jié)綜合征動(dòng)態(tài)心電圖與心電散點(diǎn)圖的診斷價(jià)值

祁素艷

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院動(dòng)態(tài)心電圖室，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征動(dòng)態(tài)心電圖與心電散點(diǎn)圖的診斷價(jià)值

祁素艷

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院動(dòng)態(tài)心電圖室，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的分析病態(tài)竇房結(jié)綜合征動(dòng)態(tài)心電圖與心電散點(diǎn)圖診斷價(jià)值。方法選取2015年7月至2016年7月至我院接受醫(yī)治的45例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者以及45例健康體檢者臨床資料，設(shè)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者為研究組，健康體檢者為對(duì)照組，兩組均接受動(dòng)態(tài)心電圖檢驗(yàn)，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)繪制其心電散點(diǎn)圖，并雙盲處理動(dòng)態(tài)心電圖以及散點(diǎn)圖結(jié)果，比對(duì)兩組心率與總心搏數(shù)、心律失常檢出率及心電散點(diǎn)圖表現(xiàn)。結(jié)果研究組心律失常檢出率高于對(duì)照組，研究組具為非慧星狀，而對(duì)照組慧星狀占88.88%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者動(dòng)態(tài)心電圖及心電散點(diǎn)圖輔助診斷可有效提高疾病檢出率。

心電散點(diǎn)圖；動(dòng)態(tài)心電圖；病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）為常見性心律失常疾病，SSS發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)心率紊亂現(xiàn)象，致使其血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生障礙，引起心力衰竭以及心肌梗死等嚴(yán)重疾病，早期診斷與醫(yī)治是提高SSS生存率的關(guān)鍵[1-2]。目前多予以SSS患者動(dòng)態(tài)心電圖檢驗(yàn)，為明確動(dòng)態(tài)心電圖的檢驗(yàn)結(jié)果，研究就我院2015年7月至2016年7月收治的45例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者以及45例健康體檢者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年7月至我院接受醫(yī)治的45例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者以及45例健康體檢者臨床資料，設(shè)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者為研究組，健康體檢者為對(duì)照組，前者女22例，男23例，年齡38～81歲，平均（54.08±7.79）歲，病程1～14年，平均（8.34±2.43）年，體質(zhì)量45～74 kg，平均（55.41±5.36）kg；后者女24例，男21例，年齡39～80歲，平均（55.31±7.64）歲，體質(zhì)量46～73 kg，平均（57.31±5.24）kg。所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)比兩組基線資料具無(wú)顯著性差別（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組具接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查，同時(shí)采取深圳博英動(dòng)態(tài)心電圖工作站對(duì)患者心電散點(diǎn)圖進(jìn)行繪制，雙盲處理動(dòng)態(tài)心電圖以及散點(diǎn)圖結(jié)果，之后比對(duì)兩組診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組心率與總心搏數(shù)，包括最低心率、最高心率、24 h內(nèi)心率以及24 h內(nèi)總心搏數(shù)。兩組心律失常檢出率，包括房室傳導(dǎo)性阻滯、竇房傳導(dǎo)性阻滯、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、竇性停搏以及竇性心動(dòng)過(guò)緩。觀察兩組各類型心電散點(diǎn)圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗(yàn)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心率與總心搏數(shù)：對(duì)照組最低心率、最高心率、心率、總心搏數(shù)分別為（45.24±11.39）次/分、（86.45±10.42）次/分、（45.72±14.97）次/分、（68492.84±4285.72）；研究組為（66.09±18.42）次/分、（104.38±23.14）次/分、（74.98±12.56）次/分、（100324.88±9482.95）。對(duì)照組最低心率、最高心率、總心搏數(shù)等均低于研究組，差異比對(duì)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心律失常檢出率：對(duì)照組房室阻滯、竇房阻滯、心動(dòng)過(guò)速、房顫、竇停、竇緩檢出率分別為1（2.22%）例、0（0.00）例、0（0.00）例、0（0.00）例、1（2.22%）例、2（4.44%）例；研究組為14（31.11%）例、7（15.55%）例、5（11.11%）例、6（13.33%）例、33（73.33%）例、37（82.22%）例。研究組心律失常檢出率高于對(duì)照組，差異比對(duì)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組心電散點(diǎn)圖表現(xiàn)：研究組具為非慧星狀，對(duì)照組慧星狀88.88%，差異顯著（P＜0.05，χ2=72.0000），見表1。

表1 兩組心電散點(diǎn)圖表現(xiàn)[n（%）]

3 討 論

SSS屬于綜合病癥，患者患病后會(huì)出現(xiàn)一系列血流動(dòng)力學(xué)障礙以及心率失常狀況，SSS患者多存在竇性心動(dòng)過(guò)緩，其持續(xù)時(shí)間較短，為間歇出現(xiàn)，無(wú)顯著性自覺癥狀，該病可危急患者身體健康，趁早檢查醫(yī)治對(duì)疾病預(yù)后具重要意義[3-4]。SSS病癥的主要癥狀為心律失常，該病是由竇房結(jié)所發(fā)生的壞死、纖維化、鈣化以及缺血等病理變化而引起的起搏功能異常所致，多數(shù)患者接受診治時(shí)主訴失眠、胸痛、心悸以及渾身乏力等癥狀[5]。研究結(jié)果中，研究組最高心率、總心搏數(shù)均低于對(duì)照組；研究組心律失常檢出率顯著高于對(duì)照組；研究組具為非慧星狀，對(duì)照組慧星狀占88.88%，與向晉濤的報(bào)道結(jié)果相似[6]，表明采取動(dòng)態(tài)心電圖復(fù)合心電散點(diǎn)圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征能有效降低漏診概率，提高疾病檢出率。心肌病變引起的心動(dòng)過(guò)緩屬于原發(fā)性表現(xiàn)，而由于非心源性疾病引起的心動(dòng)過(guò)緩均為繼發(fā)性表現(xiàn)，如顱內(nèi)壓增高以及垂體功能逐漸低下，給予原發(fā)疾病相應(yīng)醫(yī)治后，竇緩癥狀消除或相應(yīng)減輕。但是當(dāng)原發(fā)病灶未被清除時(shí)，由疾病引起的退行性變、缺血以及炎癥等將持續(xù)存在，可對(duì)竇房結(jié)造成長(zhǎng)期影響，致使竇房結(jié)功能逐漸衰退，并降低自律性，減少激動(dòng)頻率發(fā)放，促使竇房結(jié)發(fā)生顯著的器質(zhì)性變化，竇緩癥狀更加顯著，所以必需明確引起竇緩的主要因素[7]。靜態(tài)心電圖觀察時(shí)間較短，難以全面探查某些心電失常信息，因此容易出現(xiàn)漏診情況[8]。動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于SSS診斷存在較大優(yōu)勢(shì)，動(dòng)態(tài)心電圖操作簡(jiǎn)便，能24 h監(jiān)測(cè)患者心電圖，監(jiān)測(cè)儀器能夠隨身攜帶，患者不用長(zhǎng)期臥床，對(duì)患者日常活動(dòng)無(wú)較大影響，具可重復(fù)操作以及無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能準(zhǔn)確迅速地捕捉最慢心率、最快心率以及總心搏數(shù)等心電失常信息，以此提高診斷準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)心電圖能記錄迅速心動(dòng)過(guò)速后發(fā)生的竇性激動(dòng)，繼而能夠評(píng)價(jià)患者竇房結(jié)自律功能，而且還可判斷患者停搏來(lái)源，結(jié)合相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行分型。但是單純的動(dòng)態(tài)心電圖診斷具不足之處，因數(shù)據(jù)量繁雜龐大，儀器自行分析功能較弱，診斷SSS疾病時(shí)需占用大量時(shí)間，心電散點(diǎn)圖是動(dòng)態(tài)心電圖的一部分，輔助診斷作用常被忽視，正常群體的心電散點(diǎn)圖主要為彗星狀，房速、室早、房早與散點(diǎn)圖格子狀、五分布、四分布、三分布匹配，房顫者多為扇形，而研究中對(duì)照組的心電散點(diǎn)圖多為彗星狀，占88.88%，顯示動(dòng)態(tài)心電圖檢查病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)，心電散點(diǎn)圖具較高輔佐作用。

綜上所述，給予病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者動(dòng)態(tài)心電圖及心電散點(diǎn)圖輔助診斷能有效提高疾病檢出率，降低漏診概率。

[1]向黎明,劉鳴,呂航.心電散點(diǎn)圖快速診斷普通12導(dǎo)心電圖難以判別的心律失常三例[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2015,24(3):165-168.

[2]高華.心電散點(diǎn)圖輔助動(dòng)態(tài)心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征的價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2016,4(1):22-23.

[3]向晉濤,邱惠敏,景永明,等.心電散點(diǎn)圖快速診斷竇性心律合并房性并行心律及頻發(fā)室早[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2015,24(6):413-418.

[4]李曉清,景永明,吳肇貴,等.大數(shù)據(jù)室性并行心律的Lorenz-RR散點(diǎn)圖特征及電生理意義[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2016,30(1):5-10.

[5]黃流強(qiáng),陸健,阮錫勇.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病并發(fā)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(4):459-461.

[6]劉鳴,李曉清,向晉濤,等.心電散點(diǎn)圖揭示的竇性心率跳躍式減速現(xiàn)象及散點(diǎn)圖特征[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2015,29(1):3-10.

[7]王蕾蕾,韓蓉.動(dòng)態(tài)心電圖在病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷中的臨床價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(2):42-43.

[8]竇秋榮,陳群.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷價(jià)值探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(30):18-19.

R541.7；R540.4+1

B

1671-8194（2017）33-0090-02