多巴胺、去甲腎上腺素對感染性休克血乳酸及預后的影響分析

任憲軍

（朝陽市第二醫院重癥醫學科，遼寧 朝陽 122000）

多巴胺、去甲腎上腺素對感染性休克血乳酸及預后的影響分析

任憲軍

（朝陽市第二醫院重癥醫學科，遼寧 朝陽 122000）

目的觀察并分析多巴胺、去甲腎上腺素對感染性休克血乳酸及預后的影響。方法在本院2014年5月至2016年8月間接診的感染性休克病患中隨機選取66例符合納入標準的病患進行分組治療，33例使用多巴胺的患者為A組，33例使用去甲腎上腺素的患者為B組。結果B組病死率較之A組有明顯降低，24 h乳酸清除率明顯提高（P＜0.05），比較兩組病患治療前的血乳酸水平，均提示無明顯差異（P＞0.05），兩組治療后血乳酸水平較之治療前均有明顯降低，但B組降低程度更高（P＜0.05）。結論多巴胺及去甲腎上腺素治療感染性休克均可有效清除血乳酸，但去甲腎上腺素的血乳酸清除率更高，患者病死率明顯降低，故值得推廣。

多巴胺；去甲腎上腺素；感染性休克；血乳酸；預后

感染性休克是臨床上較為常見的膿毒性休克，該病癥會導致患者出現嚴重低血壓以及交感神經異常，若未能對患者實施及時有效的治療則可能導致患者出現全身臟器功能障礙，危及患者的生命安全[1-2]。目前臨床治療該病癥多采取液體復蘇聯合藥物治療，多巴胺以及去甲腎上腺素是較為常用的治療藥物，此次研究將對本院2014年5月至2016年8月間接診的感染性休克病患中隨機選取66例符合納入標準的病患進行分組治療，分析多巴胺、去甲腎上腺素對感染性休克血乳酸及預后的影響，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2014年5月至2016年8月間接診的感染性休克病患中隨機選取66例符合納入標準的病患進行分組治療，納入標準：①經臨床相關檢查確診為感染性休克。②血病原菌培養結果為陽性。③患者年齡≥18歲。④知曉此次研究流程，自愿參與此次研究。排除標準：①存在其他重要臟器嚴重疾病。②入院后24 h死亡。③患有惡性腫瘤。33例使用多巴胺的患者為A組，其中男性19例，女性14例。患者年齡：29～78歲，平均年齡為（56.2±4.7）歲。平均APACHEⅡ評分為（27.54±5.21）分。33例使用去甲腎上腺素的患者為B組，其中男性20例，女性13例。患者年齡：28～77歲，平均年齡為（56.1±4.8）歲。平均APACHEⅡ評分為（27.39±6.27）分。統計分析2組患者臨床基本資料，結果Pgt;0.05，差異并不顯著，研究中2組比較數據可比性增強。

1.2 方法：兩組病患均在入院后實施充分液體復蘇，A組：本組病患均使用多巴胺（生產廠家：吉林四環制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20040213），用法用量：采取微量泵入給藥，使用劑量控制在5～20 μg/（kg?min）。

B組：本組病患均使用去甲腎上腺素治療（生產廠家：遠大醫藥（中國）有限公司；批準文號：國藥準字H42022048），用法用量：初始用藥劑量控制在8～12 μg/min，適當調整滴速，確保患者血壓達到理想水平，維持用藥劑量控制在2～4 μg/min，如有必要可遵照醫囑超過上述使用劑量，但需要注意為患者補足血容量。治療前后對患者實施血乳酸水平檢驗，并計算24 h 動脈血乳酸清除率，公式為：（治療前動脈血乳酸濃度-治療后動脈血乳酸濃度）/治療前動脈血乳酸濃度×100.0%=動脈血乳酸清除率。

1.3 統計學處理：將此次研究中兩組患者治療所得數據均錄入到SPSS17.0統計學軟件中進行分析處理，其中計數資料以（%）進行表示，兩組間同類數據的對比實施卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，兩組間同類數據的對比實施t檢驗，若比較結果提示P＜0.05，則可認定此項數據存在統計學意義。

2 結 果

A組患者治療前血乳酸水平約為（5.12±0.89）mmol/L，治療后的血乳酸水平約為（3.24±0.47）mmol/L。B組患者治療前血乳酸水平約為（5.11±0.92）mmol/L，治療后乳酸水平約為（2.16±0.93）mmol/L。比較兩組患者治療前血乳酸水平，無明顯差異（P＞0.05），兩組病患治療后血乳酸水平均有明顯降低（P＜0.05），但對比兩組患者治療后血乳酸水平，B組降低幅度更為明顯（P＜0.05）。另外比較兩組病患的臨床病死率及血乳酸清除率，結果提示B組所得效果更為理想（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病死率及血乳酸清除率的比較分析

3 討 論

感染性休克是臨床最為常見的膿毒性休克，其可能引發患者重要臟器功能衰竭以及彌散性血管內凝血，臨床病死率較高。有相關研究顯示感染性休克是導致臨床患者死亡的第二大病因[3]。感染性休克患者死亡的主要原因為嚴重低血壓死，約占感染性休克死亡病例的65%左右，另外有相關研究發現血流灌注不足導致機體缺血缺氧是該病癥病情進展的主要機制，因此在感染性休克早期對患者使用血管收縮藥物對提高該病癥的臨床治療效果，降低病死率具有重要意義[4]。血乳酸水平是目前臨床用于監測機體有氧代謝以及組織灌注情況的主要指標，通過監測患者血乳酸水平變化、測定乳酸清除率則可判斷出患者的感染程度以及預后效果，乳酸清除率越高則證明臨床治療效果越理想，病死率越低[5]。

目前我國治療感染性休克多推薦使用所血管藥物，多巴胺以及去甲腎上腺素是其中最為常用的藥物類型，多巴胺是一種腎上腺素前體物質，其由下丘腦與腦垂體腺分泌，可有效增加腎小球濾過率、腎血流量以及Na+的排泄，其可對α受體、β受體同時產生刺激作用，在促進血管收縮方面也具有理想效果，但同時其也可能誘發心律失常。相較于多巴胺而言，去甲腎上腺素是一種激素，其可通過轉甲基作用而變為腎上腺素，其可選擇性刺激α受體，而不會對β受體產生明顯作用，該藥物的生物半衰期較之多巴胺而言有明顯延長，因而血管收縮作用時間相較于多巴胺則得到明顯增加，且不良反應發生概率則明顯降低，臨床用藥效果及安全性均得到有效提高。另外去甲腎上腺素可刺激腎血管以及腸系膜收縮，因此其可有效改善患者的嚴重低血壓狀態，但需要注意的是該藥物可能會在一定程度上增加患者機體的心肌需氧量，因此臨床進行治療時應注意患者的具體情況，對于患有缺血性心臟病的患者而言應謹慎選擇[6-8]。

在此次研究中A組病患均使用多巴胺進行治療，B組患者則均使用去甲腎上腺素進行治療，研究結果發現兩組患者治療后的血乳酸水平較之治療前均得到明顯降低，此項研究結果證明多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克均可有效減輕患者的感染程度，清除血乳酸，緩解血乳酸堆積程度。對比兩組病患治療后的血乳酸水平以及血乳酸清除率，結果發現B組病患所得效果更為理想，血乳酸降低幅度更為顯著、血乳酸清除率明顯增高，且B組病患的臨床病死率遠遠低于A組。上述研究結果提示較之多巴胺而言，去甲腎上腺素在治療感染性休克病患方面的優勢更為明顯，可有效降低患者病死率，提高患者的預后康復效果。綜上所述，多巴胺及去甲腎上腺素治療感染性休克均可有效清除血乳酸，但相較于多巴胺而言，采用去甲腎上腺素治療患者的血乳酸清除率更高，病死率明顯降低，預后康復效果更為理想，因此值得推廣。

參考資料

[1]肖安東.多巴胺、去甲腎上腺素對于重癥感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影響[J].中國民族民間醫藥,2015,24(4):15-15.

[2]肖春紅.去甲腎上腺素與多巴胺對感染性休克患者血乳酸及預后的影響[J].中國藥物經濟學,2014,11(10):65-66.

[3]潘姣,陳樸,鄭宇,等.多巴胺、去甲腎上腺素對重癥感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影響[J].實用藥物與臨床,2014,16(10):1283-1286.

[4]劉成芳,鄒依然.多巴胺、去甲腎上腺素對感染性休克患者血乳酸及預后的影響[J].重慶醫學,2015,44(19):2269-2270.

[5]楊玉敏,章華萍,丁剛,等.多巴胺及去甲腎上腺素聯合多巴酚丁胺對感染性休克患者早期血乳酸及腎灌注的影響[J].實用醫學雜志,2015,31(12):2206-2208.

[6]張道榮,徐俊,張澤華.去甲腎上腺素與多巴胺對感染性休克患者血乳酸水平生命體征及預后的影響[J].安徽醫學,2016,36(2):178-180.

[7]李孟飛,王麗.多巴胺、去甲腎上腺素對重癥感染性休克患者血乳酸清除率及病死率的影響[J].大家健康(學術版),2015(20):162.

[8]陳桂啟,劉岑,王增梅.多巴胺、去甲腎上腺素對感染性休克患者動脈血乳酸水平的影響[J].中國醫療前沿,2015,10(11):34-35.

R441.9

B

1671-8194（2017）33-0086-02