靜脈應用胺碘酮治療CHF伴快速心房纖顫（AF）患者的短時療效

趙旭紅

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112599）

靜脈應用胺碘酮治療CHF伴快速心房纖顫（AF）患者的短時療效

趙旭紅

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112599）

目的探討靜脈應用胺碘酮治療充血性心力衰竭（CHF）伴快速心房纖顫（AF）患者的短時療效。方法選取2013年12月至2016年12月于我院就診的CHF伴快速AF患者共80例，心功能Ⅱ～Ⅳ級（NYHA），將患者按照入院編號，隨機分為胺碘酮組與毛花苷兩組，每組各40例。胺碘酮組患者在常規治療基礎上給予靜脈應用胺碘酮治療，毛花苷組患者在常規治療基礎上，給予靜脈應用去乙酰毛花苷治療。比較兩組患者用藥后的心室率變化、藥物平均起效時間。結果兩組患者用藥后心室率均明顯下降，與用藥前比較均具有統計學差異，用藥2 h后胺碘酮組心室率下降幅度顯著大于毛花苷組（P＜0.05）；胺碘酮組的平均起效時間明顯低于毛花苷組，數據符合統計學差異（P＜0.05）。結論靜脈應用胺碘酮治療充血性心力衰竭（CHF）伴快速心房纖顫（AF）患者的短時療效滿意，患者安全性好，值得臨床推廣使用。

充血性心力衰竭；胺碘酮；毛花苷；心房纖顫

充血性心力衰竭（CHF）是臨床上常見的心血管疾病，當其伴隨著快速心房纖顫（AF）發生時，會造成患者出現嚴重的血流動力學障礙，加重患者的心力衰竭，形成惡性循環，增加病死率。對于該病的治療，以迅速復律或是控制患者心室率為首要，胺碘酮作為臨床上常用的一種抗心律失常藥物，具有較高的安全性，在危重患者快速心律失常的治療中多以靜脈應用為主[1]?，F將我院2013年12月至2016年12月期間診治的80例CHF伴快速AF患者作為研究對象，對靜脈采用胺碘酮治療的短時療效進行探討，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院2013年12月至2016年12月期間收治的CHF伴快速AF患者，共80例。所有參與研究的患者其病癥均符合紐約心臟病協會（NYHA）標準，即心室率為120～180次/分，心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。其中男47例，女33例，年齡49～70歲，平均年齡為（64.2±12.8）歲。疾病類型：冠心病患者36例，高血壓心臟病患者21例，擴張型心肌病患者12例，風濕性心臟病患者8例，圍生期心肌病患者2例，先天性心臟病患者1例。心功能分級（NYHA）Ⅱ級31例，Ⅲ級36例，Ⅳ級13例。所有患者均無胺碘酮與毛花苷禁忌證，無嚴重肝腎功能不全等嚴重疾病。將患者隨機平均分為兩組，以各組實施的治療手段分別命名為胺碘酮組和毛花苷組，兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（Pgt;0.05）。

1.2 治療方法：所有參與實驗的患者在入院后均進行吸氧、給予利尿劑，并限制患者的鈉鹽飲食等常規治療。在實施常規治療的基礎上，對胺碘酮組患者給予靜脈應用胺碘酮（批準文號：國藥準字4049022H3，生產企業：山東方明藥業集團股份有限公司，規格：3毫升/支）治療，取150 mg胺碘酮，加入20 mL生理鹽水，10～15 min內緩慢靜脈注射，隨后使用微量泵以1.5 mg/min維持。毛花苷組應用去乙酰毛花苷（批準文號：國藥準字H31021178，生產企業：上海旭東海普藥業有限公司，規格2毫升/支）進行治療，首次劑量為0.4 mg（對于近兩周內未用洋地黃的患者實施）或0.2 mg（對于近兩周內已用洋地黃患者實施），于5 min內緩慢靜脈注射，若有1 h后無效者劑量改為0.2 mg。對兩組患者治療期間的持續多參數心電圖和血壓進行監測，治療觀察期為2 h。

1.3 觀察指標：對兩組患者的藥物起效時間進行記錄；對兩組患者用藥后的心室率變化進行監測記錄，分別選取用藥后30 min、60 min、90 min和120 min的時間段。

1.4 統計學方法：采用統計學軟件SPSS21.00進行分析比較，計量數據采用均為均值±標準差表示，組間差異采取t檢驗，若Plt;0.05，表示組間差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者用藥前后心室率變化：胺碘酮組患者用藥30 min后心室率較用藥前顯著降低（Plt;0.05），毛花苷組患者用藥后60～120 min心室率與用藥前相比，顯著降低（Plt;0.05）。兩組患者用藥后的30～120 min，心室率組間比較均有統計學意義（Plt;0.05）。胺碘酮組患者的心室率在用藥2 h后與用藥前相比，下降了34.3%，毛花苷組心室率在用藥2 h后較用藥前下降了26.2%，見表1。

2.2 兩組患者藥物起效時間比較：胺碘酮組患者用藥后藥物平均起效時間為（26.5±12.7）min，毛花苷組患者用藥后藥物平均起效時間為（48.9±14.2）min，兩組數據間對比差異顯著（Plt;0.05），具有統計學意義。

3 討 論

對于出現血流動力學障礙并有惡化趨勢的CHF伴快速AF的患者，在病發初期即進行干預能夠有效地控制患者的心室率變化，并能夠迅速有效地使患者復律，從而達到降低CHF伴快速AF病死率的目的[2]。臨床上一直將洋地黃作為治療該病的首選藥物，這一藥物能直接增強患者的心肌收縮力，提高心排血量，具有正性肌力作用，對患者的心功能具有顯著地改善作用。同時洋地黃能夠擬迷走神經性負性頻率，通過減緩竇房結自律性達到降低患者心室率的目的[3]。起效時間相對較慢是洋地黃藥物治療CHF伴快速AF的缺陷，因而對患者的治療具有一定的局限性。

表1 兩組患者用藥前后心室率變化（±s）

表1 兩組患者用藥前后心室率變化（±s）

注：*表示兩組用藥后與用藥前比較Plt;0.05；◎表示組間比較Plt;0.05

組別 用藥前用藥后30 min 60 min 90 min 120 min胺碘酮組(n=40) 140.7±22.3 119.9±19.2*◎ 107.6±20.1*◎ 95.8±18.6*◎ 91.8±17.0*◎毛花苷組(n=40) 142.9±24.5 133.5±22.02 123.8±19.5* 112.3±19.2* 105.5±18.8*

胺碘酮安全性較高，在臨床抗心律失常用藥中屬于一種廣譜的Ⅲ類抗心律失常藥物，對患者體內的鉀外流具有抑制作用，從而達到延長動作電位時限的作用，此外，胺碘酮還具有抗心肌缺血功能，能糾正和改善患者心力衰竭。胺碘酮在各類心律失常疾病的治療中應用廣泛，此外，對于CHF伴快速AF患者的復律及心室率控制也有十分良好的臨床效果。該藥物主要通過延長心外膜心肌及心內膜心肌動作電位時程而發揮其藥理作用，且不會對患者心中層心肌細胞動作電位時程產生較大影響[4]。相關研究顯示，在控制慢性AF患者靜息和運動時的心室率變化方面胺碘酮效果顯著，其治療效果相比地高辛具有明顯的優勢[5]。本研究結果表明，在采用胺碘酮治療2 h后，患者的心室率較用藥前下降了34.3%，采用毛花苷治療2 h后，患者的心室率較用藥前下降了26.2%，且前者的下降幅度顯著大于后者（Plt;0.05）。因此，在對CHF伴快速AF患者心室率進行緊急控制時，可優先考慮靜脈應用胺碘酮治療。在對器質性心臟病并發的或難以治愈的心律失常類病癥的治療過程中，胺碘酮的優勢相比其他抗心律失常藥物更為明顯[6]。

綜上所述，靜脈應用胺碘酮治療充血性心力衰竭（CHF）伴快速心房纖顫（AF）患者較靜脈應用毛花苷更迅速、有效，安全性高，臨床療效得到肯定，值得臨床推廣使用。

[1]耿磊,陳磊.靜脈應用胺碘酮在房顫伴心力衰竭療效觀察[J].母嬰世界,2015,24(14):201.

[2]蘇福娣.靜脈應用胺碘酮治療充血性心力衰竭合并快速型心房纖顫的療效觀察[J].醫藥前沿,2012,2(6):181-182.

[3]楊春,楊艷萍.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴快速心房纖顫86例的療效評價[J].醫學臨床研究,2012,29(7):1338-1339,1342.

[4]張榮生,顧翔.胺碘酮治療老年充血性心力衰竭伴快速房顫的療效觀察[J].中華老年多器官疾病雜志,2015,14(6):454-457.

[5]楊竹青.胺碘酮治療慢性心力衰竭伴快速心房纖顫23例臨床療效分析[J].亞太傳統醫藥,2013,9(5):197-198.

[6]鞏曉宏,常海霞,馬鋒,等.靜脈注射胺碘酮治療心力衰竭伴快速性心房顫動的療效觀察[J].西北藥學雜志,2012,27(5):472-474.

R541.7+5；R541.6+1

B

1671-8194（2017）33-0084-02