慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床特征分析

劉 銳

（朝陽市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 朝陽 122000）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床特征分析

劉 銳

（朝陽市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 朝陽 122000）

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素相關(guān)性腹瀉（ADD）臨床特征。方法將我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用抗生素進行治療的患者依據(jù)是否出現(xiàn)ADD進行分組，觀察組為50例出現(xiàn)ADD者，對照組為未出現(xiàn)者，分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期ADD臨床特征。結(jié)果慢性阻塞性肺疾病急性加重期ADD患者臨床癥狀和體征表現(xiàn)輕重不一，經(jīng)過病情評估和對癥治療，患者預(yù)后良好。ADD危險因素包括年齡、禁食、呼吸衰竭、抗生素應(yīng)用種類、抗生素應(yīng)用時間、侵襲性操作，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.025）。結(jié)論分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期ADD的臨床特征，對于高?；颊卟扇♂槍π源胧┻M行防治，對于降低ADD的發(fā)生具有重要的意義。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；抗生素相關(guān)性腹瀉；臨床特征

根據(jù)有關(guān)資料，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者首選抗生素治療，具體的抗生素種類依據(jù)為病原菌檢測結(jié)果[1]。但是，當(dāng)前病原學(xué)檢查的滯后性等因素導(dǎo)致抗生素的臨床應(yīng)用存在較多不合理的問題，如用藥時間長、聯(lián)合用藥不合理等，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的概率顯著上升，ADD即為其中常見的一種。本次研究以我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用抗生素進行治療的患者為研究對象，分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素相關(guān)性腹瀉臨床特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年1月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用抗生素進行治療的患者為研究對象，患者均簽署知情同意書，依據(jù)患者是否出現(xiàn)ADD進行分組，對照組：50例，未出現(xiàn)ADD，男26例，女24例。觀察組：50例，出現(xiàn)ADD者，男25例，女25例，多次經(jīng)糞鏡檢查顯示陽性球菌或真菌，排除食物中毒、沙門氏腸炎等患者。

1.2 方法：采用回顧性分析法觀察兩組患者的臨床資料，對兩組抗生素應(yīng)用情況和引起ADD的危險因素進行分析，并采用統(tǒng)計學(xué)方法進行組間對比，觀察ADD患者的臨床表現(xiàn)，對患者依據(jù)病情嚴重程度予以對癥治療，對于輕度ADD患者，在維持水電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上予以蒙脫石散、復(fù)合乳酸菌膠囊治療。對于中度患者，停用引起ADD的抗生素，選擇窄譜、針對性強的抗生素。重度患者在上述基礎(chǔ)上，口服萬古霉素進行治療，觀察患者的治療預(yù)后情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析和處理利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行，計數(shù)資料采取%表示，計量資料采取 表示，顯著性檢驗分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ADD臨床特征：研究中觀察組50例患者在應(yīng)用抗生素治療期間出現(xiàn)ADD，患者的主要癥狀包括大便次數(shù)增多（每日3～11次）、大便不成形（水樣便或糊樣便），部分患者出現(xiàn)大便黏液、含膿血，本組患者應(yīng)用的抗生素種類主要包括三代頭孢、廣譜抗生素類、碳青霉烯類、喹諾酮類，藥物的應(yīng)用劑量在說明書范圍之內(nèi)，患者出現(xiàn)ADD癥狀時間平均為抗生素應(yīng)用（6.1±3.2）d（3～20 d），經(jīng)過病情評估和對癥治療，本組患者癥狀均獲得緩解，經(jīng)過糞檢結(jié)果提示正常。

2.2 ADD危險因素分析：ADD危險因素包括年齡、禁食、呼吸衰竭、抗生素應(yīng)用種類、抗生素應(yīng)用時間、侵襲性操作（包括氣管切開、機械通氣、留置胃管等），組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.025），見表1。

表1 2組相關(guān)因素對比

3 討 論

抗生素是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的必要措施之一[2]。ADD的發(fā)生機制主要包括：①抗生素對患者機體腸道造成刺激，引發(fā)腸蠕動增加。②應(yīng)用抗生素時機體雙糖酶活性降低，葡萄糖的吸收降低[3]。③抗生素會對腸道菌群的平衡性造成影響，損傷腸屏障功能，導(dǎo)致致病菌繁殖。當(dāng)患者應(yīng)用抗生素治療出現(xiàn)ADD后，會對患者的治療效果、預(yù)后和生存質(zhì)量造成不良影響[4]。因此，分析ADD的臨床特征，了解引發(fā)ADD的危險因素對降低ADD的發(fā)生率意義重大。④ADD患者對癥治療后預(yù)后良好，研究中對患者進行病情評估并針對處理后患者癥狀均得以緩解。但是，對于出現(xiàn)ADD者臨床仍需高度重視。因為ADD會破壞機體正常的腸道細菌環(huán)境，腹瀉癥狀會進一步引起水電解質(zhì)紊亂，造成患者出現(xiàn)低納、鉀等癥狀，甚至出現(xiàn)休克、脫水、毒血癥等[5-6]。⑤引發(fā)ADD的危險因素較多，研究對比了2組患者的相關(guān)因素，根據(jù)結(jié)果，ADD危險因素包括年齡、禁食、呼吸衰竭、抗生素應(yīng)用種類、抗生素應(yīng)用時間、侵襲性操作，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.025）。提示對于上述危險因素，或出現(xiàn)危險因素的患者，臨床需盡早采取有效措施進行合理處理。綜上所述，分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期ADD的臨床特征，對于高?；颊卟扇♂槍π源胧┻M行防治，對于降低ADD的發(fā)生具有重要的意義。

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R563.8；R442.2

B

1671-8194（2017）33-0074-02