腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊結石的療效對比

楊海濤

（南通大學附屬南京江北人民醫院，江蘇 南京 210048）

腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊結石的療效對比

楊海濤

（南通大學附屬南京江北人民醫院，江蘇 南京 210048）

目的對比腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療老年急性膽囊結石的療效。方法選取2014年10月至2016年10月在我院就診的100例老年急性膽囊結石患者，隨機分為觀察組（腹腔鏡膽囊切除術，n=40）和對照組（開腹膽囊切除術，n=60）。對比兩組臨床療效。結果觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間和住院時間均顯著短于對照組（Plt;0.05）。觀察組并發癥發生率7.50%，與對照組并發癥發生率20.00%比較，顯著降低（Plt;0.05）。手術前兩組PO2、PCO2和pH比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。手術后兩組PO2、PCO2和pH與手術前比較，差異均具有統計學意義（Plt;0.05），且觀察組PO2和pH均顯著高于對照組（Plt;0.05），PCO2顯著低于對照組（Plt;0.05）。結論腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊結石與開腹膽囊切除術比較，具有創傷小、手術時間短、術后恢復快、并發癥少的優點，值得臨床推廣。

急性膽囊結石；老年；腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術

老年膽囊結石是臨床常見病與多發病。在我國老年人的發病率僅次于高血壓、冠心病和慢性肺氣腫[1]。老年人病史長，病情進展快，并發癥多，手術難度較大。開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術是臨床上治療膽囊結石的常用手術方法。其中，腹腔鏡膽囊切除術以其創傷小，并發癥少、恢復快等優點已成為臨床治療膽囊疾病的“金標準”[2]。本研究將上述兩種手術方法治療老年急性膽囊結石效果進行對比，報道如下。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，*Plt;0.05

組別 例數 手術時間(min) 切口長度(cm) 術中出血量(mL) 下床活動時間(h) 術后排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 40 63.82±11.65* 2.01±1.48* 28.04±7.28* 12.35±8.04* 1.55±1.23* 5.11±1.28*對照組 60 88.92±9.18 8.75±3.15 73.25±8.65 27.54±3.26 3.34±1.64 9.14±1.56

表2 兩組并發癥發生情況比較

表3 兩組動脈血氣變化情況比較（±s）

表3 兩組動脈血氣變化情況比較（±s）

注：與手術前比較，*Plt;0.05；與對照組比較，#Plt;0.05

指標 觀察組(n=40)對照組(n=60)手術前 手術后 手術前 手術后PO2(mm Hg) 90.05±6.15 85.31±4.91*# 90.12±6.12 80.33±5.18*PCO2(mm Hg) 36.12±2.42 42.31±5.61*# 36.25±2.53 47.30±4.63*pH 7.41±0.02 7.44±0.03*# 7.42±0.03 7.32±0.01*

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院就診的老年急性膽囊結石患者100例，隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=60）。其中觀察組男性22例，女性18例，年齡60～74歲，平均年齡（66.58±4.52）歲，合并高血壓8例，冠心病6例，慢性支氣管炎13例，糖尿病4例；對照組男性31例，女性29例，年齡61～75歲，平均年齡（67.12±4.68）歲，合并高血壓10例，冠心病12例，慢性支氣管炎15例，糖尿病7例。兩組一般資料比較具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①經B超及腹部CT確診為膽囊結石；②膽囊壁厚lt;0.4 cm，并且無合并息肉情況；③年齡≥60歲；④患者及家屬知情同意。排除標準：①進行過上腹部手術史；②有精神疾病；③患有惡性腫瘤。

1.3 手術方法。對照組：給予開腹膽囊切除術。患者取平臥位，全麻后取右上腹肋緣下斜切口或經腹直肌8～10 cm切口切除膽囊，必要時肝下放置引流管。觀察組：給予腹腔鏡膽囊切除術。患者取平臥位，全麻后CO2氣腹，采用四孔法操作，切除膽囊。

1.4 觀察指標：手術時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間、住院時間、并發癥發生情況和動脈血氣變化情況。

1.5 統計學方法：數據分析采用SPSS 18.0 統計軟件，并發癥發生情況以例（%）表示，采用χ2檢驗；手術時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間、住院時間和動脈血氣變化情況以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標比較：觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間和住院時間均顯著短于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率7.50%，與對照組并發癥發生率20.00%比較，顯著降低（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組動脈血氣變化情況比較：手術前兩組PO2、PCO2和pH比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。手術后兩組PO2、PCO2和pH與手術前比較，差異均具有統計學意義（Plt;0.05），且觀察組PO2和pH均顯著高于對照組（Plt;0.05），PCO2顯著低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討 論

老年人由于重要臟器的衰老和功能的減退，手術后并發癥發生的可能性較大。老年膽囊疾病患者大多反復發作，病程時間長致使膽囊粘連或萎縮嚴重，增加了手術切除的難度[3]。傳統的開腹膽囊切除術手術切口大，容易損傷肌肉及體內血管，引起較高的出血量及術后感染情況的發生，延遲了術后恢復時間，患者預后受到影響[4]。腹腔鏡膽囊切除術對患者創傷小，術后恢復快，減輕了患者手術痛苦，且對患者的適應性方面也較強[5]。本研究中觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、下床活動時間、術后排氣時間和住院時間均顯著短于對照組（Plt;0.05）。表明腹腔鏡膽囊切除術對患者損傷小，更有利于患者術后恢復。觀察組并發癥發生率7.50%，與對照組并發癥發生率20.00%比較，顯著降低（Plt;0.05）。這是由于腹腔鏡膽囊切除術對患者創傷小，減少了手術引起的并發癥。有報道顯示，開腹膽囊切除術易使患者體內酸堿失去平衡，導致出現高碳酸血癥，進而造成肝功能的損害[6]。本研究中手術后觀察組PO2和pH均顯著高于對照組（Plt;0.05），PCO2顯著低于對照組（Plt;0.05）。提示腹腔鏡膽囊切除術對患者的傷害更小。此外，腹腔鏡膽囊切除術術中如出現膽管損傷、視野暴露困難及較多腹腔出血等，應立即中轉開腹，以免造成嚴重后果。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊結石與開腹膽囊切除術比較，具有創傷小、手術時間短、術后恢復快、并發癥少的優點，值得臨床推廣。

[1]吳衛國,程平,劉安成,等.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):457-458.

[2]楊鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床對比研究[J].醫學理論與實踐,2013,26(7):849-850.

[3]吳杰,李自平.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石的療效比較[J].醫學綜述,2016,22(11):2283-2285+2289.

[4]張嚴東.膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的比較[J].吉林醫學,2015,36(15):3347-3348.

[5]張曉樂.用開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的效果對比[J].當代醫藥論叢,2015,13(21):278-279.

[6]丁時彬.用開腹膽囊切除術與腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石的效果對比[J].當代醫藥論叢,2016,14(22):80-81.

R657.4+2

B

1671-8194（2017）33-0070-02