后腹腔鏡去頂減壓術與經皮穿刺硬化術治療單純性腎囊腫的臨床效果及并發癥情況

潘清文 陳 哲 羅儉權*

（四會市人民醫院，廣東 四會 526200）

后腹腔鏡去頂減壓術與經皮穿刺硬化術治療單純性腎囊腫的臨床效果及并發癥情況

潘清文 陳 哲 羅儉權*

（四會市人民醫院，廣東 四會 526200）

目的 觀察后腹腔鏡去頂減壓術與經皮穿刺硬化術治療單純性腎囊腫臨床效果及并發癥。方法選取我院2014年8月至2016年8月收治的128例單純性腎囊腫患者為研究對象，按手術方式分為兩組，各64例，觀察組行后腹腔鏡去頂減壓術，對照組行經皮穿刺硬化術，比較兩組手術療效及并發癥。結果對照組手術時間、住院時間均比觀察組短，平均醫療費用比觀察組少（P＜0.05）；兩組治愈率比較無統計學差異（P＞0.05）。兩組術后并發癥總發生率比較無明顯差異（P＞0.05）；但觀察組術后復發率0.00%比對照組9.38%低（P＜0.05）。結論經皮穿刺硬化手術治療單純性囊腫具手術時間短、恢復快且醫療費用少的優勢，相比于后腹腔鏡去頂減壓術，雖兩種手術方式治療率均較高，術后并發癥少，但腹腔鏡手術可降低腎囊腫復發。

后腹腔鏡去頂減壓術；經皮穿刺硬化術；單純性腎囊腫；效果；并發癥

腎囊腫按其形態學可分為單純性、復雜性腎囊腫，臨床對于癥狀明顯、囊腫直徑＞4 cm且伴出血的患者需予以積極治療，過往臨床治療單純性腎囊腫以傳統開放手術為主[1]。本文旨在比較后腹腔鏡去頂減壓術與經皮穿刺硬化術治療的效果，及術后并發癥情況，現以我院收治的128例單純性腎囊腫為研究對象，并做如下報道。

表1 兩組臨床手術指標比較（±s）

表1 兩組臨床手術指標比較（±s）

注：與對照組比，aP＜0.05

組別(n=例數) 手術時間(min) 治愈率(%) 平均醫療費用(元) 住院時間(d)觀察組(n=64) 60.37±6.31a 98.23±2.74 16421.51±2740.84a 13.87±0.91a對照組(n=64) 15.75±1.41 92.92±3.13 2003.23±1140.50 7.73±0.75 t 55.2090 10.2119 38.8546 41.6541 aP lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

表2 兩組并發癥及復發情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2016年8月收治的128例單純性腎囊腫患者為研究對象，均自愿參與本研究，簽署知情同意書。按手術方式分為兩組，觀察組64例，男女比例30∶34，年齡47～72歲，平均（59.70±12.71）歲，病程2～5年，平均（3.12±0.44）年；對照組64例，男女比例31∶33，年齡40～68歲，平均（52.03±12.84）歲，病程1～4年，平均（2.65±1.23）年；對比兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行經皮穿刺硬化術，取俯臥位，選取穿刺點、進針方向。行局麻，B超引導下18G長穿刺針穿入皮下囊腫中心后退出針芯，囊液流出，連接注射器抽囊液。于囊壁行無水乙醇沖洗3次，待液體變清后注入囊液量1/2無水乙醇，夾閉5 min再抽出，再注入1/4無水乙醇導管夾閉并固定，2 h后連接引流袋行引流，無異常可結束治療。

觀察組行后腹腔鏡去頂減壓術治療，取側臥位，行全麻，在腋中線與骼嵴處作1-2cm切口，于肌層鈍性分離后入后腹膜間隙，放置氣囊，灌入500 mL空氣5 min，腹腔建間隙后取氣囊，置入10 mm穿刺針，取針芯，觀察鏡置入，注入CO2，維持1.5～5.0 kPa，再于腋前線、腋后線分別插10 mm套管針，腎周筋膜于腰大肌前切開，游離腎臟囊腫、組織，腎囊腫行去頂術，殘余囊壁行電凝，若為多發囊腫，繼續分離，并行去頂減壓。術畢，置入引流管。

1.3 觀察指標：①臨床手術指標：手術時間、治愈率、平均醫療費用、住院時間；②并發癥：出血、腹膜炎、腎周血腫、淡血尿、皮下氣腫；③腎囊腫復發率。

1.4 統計學應用：數據用SPSS21.0統計軟件分析，正態計量資料用（±s）表示，計數資料組間率采用χ2檢驗，計數資料用例數[n（%）]表示，兩組間比用t檢驗，P＜0.05為差異具統計意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床手術指標比較：對照組手術時間、住院時間均比觀察組短，平均醫療費用比觀察組少（P＜0.05）；兩組治愈率比較無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥及復發情況比較：兩組并發癥發生率比較無統計差異（P＞0.05）；觀察組術后復發率0.00%比對照組9.38%低（P＜0.05），見表2。

3 討 論

在本次研究中，對比觀察組與對照組手術療效，結果顯示：對照組手術時間、住院時間均比觀察組短，平均醫療費用比觀察組少；兩組治愈率比較無統計學差異，提示經皮穿刺硬化術手術時間短，術后康復快，療效與后腹腔鏡去頂減壓術相當，治愈率均較高。同時，結果顯示：兩組術后并發癥總發生率比較無明顯差異；但觀察組術后復發率0.00%比對照組9.38%低，提示兩種手術安全性均較好，但腹腔鏡手術預后良好，可減少腎囊腫復發。

后腹腔鏡去頂減壓手術操作精細，且創傷小，可在腹腔鏡直視下直接減壓囊腫，切除部分囊壁，充分引流囊腫，手術治愈率高達90%以上，效果類似開放手術，且術后復發率極低[2-3]。經皮穿刺硬化術在治療單純性腎囊腫雖創傷小、并發癥少，但其后期囊腫復發率高，影響療效[4]。據資料顯示，囊腫壁主要為分泌性上皮細胞組成，若單純抽吸不應用硬化劑治療的復發率高達90%以上，通過注入硬化劑于抽吸囊液中，可減少囊壁發生細菌性炎癥，有助于囊壁粘連，達到消除囊腫的目的[5]。國外研究顯示[6]，以無水乙醇為硬化劑用于腎囊腫治療中，術后腎囊腫復發可由80%降低至32%。同時，國內研究亦證實[7]，單純性腎囊腫通過注入無水乙醇硬化劑治療后，復發率僅為7.3%～21.31%。在本次研究中，對照組出現囊腫復發考慮可能是囊壁面積大，無水乙醇無法充分接觸囊壁，導致囊腫復發[8]。

總結上文，后腹腔鏡去頂減壓術與經皮穿刺硬化術治療單純性腎囊腫均具微創、治愈率高、并發癥少的優勢，是治療單純性腎囊腫的安全、有效術式。經皮穿刺硬化術雖復發率高，但其手術時間短、康復快且費用低，患者易于接受，具較高臨床實用價值。但我院建議在囊腫經皮穿刺位置允許條件下，可將經皮穿刺硬化術作為首選治療，若失敗，可再次選用腹腔鏡手術治療。

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[4]汪開保,涂和平.76例經皮穿刺硬化術與后腹腔鏡下去頂術治療單純性腎囊腫療效分析[J].安徽醫藥,2014,18(6):1096-1098.

[5]蔣曉東,周忠興,劉偉民,等.單純性腎囊腫硬化治療和腹腔鏡治療的比較[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(16):90-92.

[6]張亙,于云雷,李源學,等.腹腔鏡治療單純性腎囊腫的療效分析[J].中國臨床醫生,2015,43(1):56-57.

[7]奉友剛.腹腔鏡去頂術治療單純性腎囊腫的臨床研究[J].四川醫學,2014,35(12):1565-1567.

[8]杜鶴寧.單純性腎囊腫175例不同手術治療效果對比觀察[J].陜西醫學雜志,2014,43(7):810-812.

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1671-8194（2017）33-0040-02