理實一體化教學模式在《健康評估》教學中的應用

，，，

理實一體化教學模式在《健康評估》教學中的應用

李秀瑩，王淑麗，王斌全，陳瑋

[目的]探討理實一體化教學模式在《健康評估》教學中的應用效果。[方法]以整群抽樣法抽取2013級本科護生60人為試驗組，采用理實一體化教學模式；另選取92人為對照組，采取傳統教學方法，課程結束后比較兩組護生的考核成績，并調查試驗組護生和教師對理實一體化教學模式的評價。[結果]試驗組護生考核成績高于對照組(P<0.05)；試驗組95%的護生認為理實一體化教學模式提高了學習興趣和主動性；93%的教師認為理實一體化教學模式能夠創造良好的課堂氣氛，促使護生主動參與學習并成為學習主體。[結論]在《健康評估》教學中應用理實一體化教學模式有利于提高本科護生的臨床能力和綜合素質。

理實一體化教學模式；《健康評估》；臨床能力；本科護生

理實一體化教學模式是指在同一空間和時間上進行的同步教學，將理論和實踐融為一體，突出做中學、學中做的理念，激發護生的主動性和興趣[1]。近年來，理實一體化教學模式在高級職業教育中廣泛使用，很具實效[2]。《健康評估》作為護理學專業核心課程之一，是護理學基礎課程與臨床護理專業課程的銜接課程，也是醫護生從理論到臨床實踐的橋梁課程。身體評估(護理體格檢查)技能既是《健康評估》重要的組成部分，也是護理評估工作最為薄弱的環節[3-4]。據調查：80.2%的護士認為其健康評估方面的知識不足及身體評估能力差[5]。因此本研究自2015開始在《健康評估》中身體評估的胸部評估和腹部評估部分采用理實一體化教學模式，取得了較好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法抽取山西醫科大學2013級2個班本科護生60人作為試驗組，年齡18.36歲±0.41歲，另抽取3個班護生92名本科護生作為對照組，年齡18.41歲±0.69歲，兩組護生年齡、成績等比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組護生應用同一教材，授課教師為同一教研室教師。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 健康評估課程的胸部評估和腹部評估包括理論課10個課時、實驗課12個課時。

1.2.1.1 對照組 采用先理論后實踐的傳統教學法。理論課在教學區大階梯教室以教師授課為主，實驗課在實訓區實行小班授課，每20名護生配備1名教師。護生先觀看教學視頻，然后教師示教，最后護生練習。

1.2.1.2 試驗組 采用理實一體化教學模式，小班授課，每次4個課時，共5次。每20名護生配備1名教師，在多功能實訓室學習，多功能實訓室配備有營口巨成教學科技開發有限公司生產的“心肺檢查綜合訓練實驗系統”“腹部檢查綜合訓練實驗系統”。教師邊講解邊在“心肺檢查綜合訓練實驗系統”所配備的“仿真電子標準化病人模型”上示范檢查手法，讓護生感受病人的身體反應。如異常呼吸音的聽診，護生在相應部位聽到模擬的聲音，更容易理解病變部位與音響之間的關系[6-7]；在講解膽囊觸診中膽囊觸痛與墨菲氏征的區別時，護生可以看到教師在“腹部檢查綜合訓練實驗系統”的“仿真電子標準化病人模型”上觸診的手法和模型逼真的反應(會喊“疼”)，印象深刻，記憶長久。一項檢查項目結束演示后，護生分組并模擬臨床工作場景，在“仿真電子標準化病人模型”上演練，教師巡回指導，發現問題，及時糾正。每次最后一節課教師下發準備好的臨床情景，每個小組討論，護生分別扮演護士、病人、家屬的角色，演示結束后其他小組提問，最終教師點評[8]。除操作手法外，溝通交流、人文關懷、團結協作都是教師評價的側重點[9]。

1.2.2 效果評價 ①課程結束后比較兩組護生的綜合考核成績，包括理論考核成績(占總成績70%)與實踐考核成績(占總成績30%)。②采用自制調查問卷調查試驗組護生對理實一體化教學模式的評價。②采用自制問卷調查教師對理實一體化教學模式的客觀性、有效性、科學性、可操作性等方面的看法，并提出改進措施及建議。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 兩組護生考核成績比較(見表1)

表1 兩組護生考核成績比較 分

2.2 試驗組護生對理實一體化教學模式的評價(見表2)

表2 試驗組護生對理實一體化教學模式的評價(n=60)

2.3 教師對理實一體化教學模式的評價 本課程授課教師共16人，收回有效問卷16份，93.00%的教師認為理實一體化教學模式能夠創造良好的課堂氣氛，促使護生主動參與學習并成為學習主體，提高了臨床能力，并促進了教學相長；87.50%的教師認為該模式促進了護生相互溝通、合作，發揮了護生的潛能，促進了其綜合素質的培養；81.25%教師認為該模式具有科學性、有效性和可接受性。

3 討論

《健康評估》作為橫跨于醫學基礎和臨床醫學之間的橋梁課程，在本科護生整個學習和全面發展過程中發揮著舉足輕重的作用。在傳統教學模式下護生理論學習階段和實踐學習階段脫節，最終導致臨床工作中實際動手能力欠缺。而臨床操作技能恰恰是護士必備的基本技能，為了消除傳統教學模式的弊端，本研究引入了理實一體化教學模式。

3.1 改變了以往理論教學與實踐教學脫節的現象 此教學模式改變了傳統的先理論后實踐的教學模式，將教學內容進行任務化、板塊化、綜合化，將“教、學、做”有機地統一起來[10]。在教學中理論和實踐并舉[11],將理論知識與實踐技能融于大量的臨床護理工作情景中，通過現代教育技術呈現出來，將抽象概念形象化[12]。教師邊教邊做，護生邊做邊學[13]，使護生在學習理論知識的同時動手操作并聯系到病人的具體表現與反應，對分散的知識碎片分析、整理、整合，有助于更全面地掌握知識。

3.2 提高了教學效果，促進教學相長 理實一體化教學中師生互相反饋信息，一方面要求教師具備扎實的理論知識基礎、熟練的實訓操作能力以及課堂操控能力，才能及時發現教學活動中存在的問題[14]，及時調整完善，促進教師能力的全面提升；另一方面改變護生以往的被動學習過程，激發其學習興趣，促進護生主動思考、討論，緊密結合理論知識與臨床實踐，使護生的理論知識與臨床操作能力同步提高[15]，從而使教師的“教”與護生的“學”更好地結合，最終實現教學相長。

3.3 促進護生綜合素質的提高 理實一體化教學模式根據護理專業臨床工作需要設計并開展教學，并結合情景模擬[16]和角色扮演等教學方法，使護生置身于模擬臨床場景中，分別扮演護士、病人、家屬角色[6]，共同合作完成病情觀察和健康評估任務。在此過程中培養了護生的溝通與交流技巧、團隊協作意識，并建立臨床思維模式，提高了護生的綜合素質。

綜上所述，理實一體化教學模式是符合現代醫學教育要求的一種新的教育方式，有其獨特的教學優勢，克服了理論與實踐脫節這一弊端，促進了本科護生臨床能力、綜合素質和教師專業素質的提高，得到了師生的一致認可。

[1] 張翠.基于職業能力培養的護理學基礎理實一體化教學模式的構建[J].衛生職業教育,2016(4):74-75.

[2] 李麗黎.高職院校大學語文課程理實一體化教學淺析[J].淮南職業技術學院學報,2015(3):87-90.

[3] 張文杰,戴新娟.臨床護理中健康評估的研究現狀與進展[J].解放軍護理雜志,2012,29(1A):36-44.

[4] 閆瑞芹.北京市臨床護理人員健康評估現狀調查分析[J].護理研究,2014,28(1C):303-305.

[5] 王躍,孫榮,趙岳.護士《健康評估》能力及其影響因素的調查分析與對策[J].護理研究,2006,20(12A):3129-3131.

[6] 孫志嶺,徐桂華,王丹文.高仿真情景模擬教學在健康評估教學中的應用[J].重慶醫學，2012,41(11):1137-1138.

[7] 馬春花,周薇,鐘麗強.電子標準化病人在健康評估實踐教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2015,31(18):2850-2861.

[8] 李秀君,于艷梅,王艷捷.多種教學方法在《健康評估》實驗課中的應用[J].現代醫藥衛生，2014,30(1):147-148.

[9] 柏丁兮,高靜,吳晨曦,等.形成性評價對護理本科生自主學習能力的影響研究[J].中華護理教育,2014,11(4):265-268.

[10] 邢冬杰,孫永顯,荊雪寧,等.高職高專院校《健康評估》課程教學方法的運用[J].全科護理,2016,14(5):510-511.

[11] 李兵,印瓊,劉永民.理實一體化教學模式在健康評估教學中的應用[J].醫學信息,2014(9):8.

[12] 王敏,盧雯莉,呂月桂,等.現代教育技術與健康評估課程整合的探索[J].中華護理教育,2013,10(7):315-316.

[13] 李艷玲,馬錦萍,謝麗艷.教學做一體化模式在基礎護理技術教學中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(4):111-112.

[14] 梁春光,仝慧娟.理實一體化教學法在護理專業《基礎護理學》教學中的應用[J].護理研究,2013,27(6C):1638-1639.

[15] 黃艷,梁蓓蓓.理實一體化教學模式在健康評估課程中的應用研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(28):3569-3570.

[16] 王艷,尚少梅.情境模擬教學法在護理教育中的研究和實踐進展[J].中華護理教育,2013,10(7):304-307.

2017-03-28；

2017-11-03)

(本文編輯 崔曉芳)

Applicationofintegrationoftheoryandpracticeteachingmodelinteachingof“healthassessment”

LiXiuying,WangShuli,WangBinquan,etal

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.034

1009-6493(2017)35-4560-02

山西醫科大學教改項目(重點項目)，編號：201201。

李秀瑩，主管護師，碩士研究生，單位：030001，山西醫科大學第一醫院；王淑麗單位：030001，山西醫科大學；王斌全、陳瑋單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

信息李秀瑩，王淑麗，王斌全，等.理實一體化教學模式在《健康評估》教學中的應用[J].護理研究，2017，31(35)：4560-4561.