路徑化健康教育對提高乳頭凹陷產婦母乳喂養率的效果觀察

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路徑化健康教育對提高乳頭凹陷產婦母乳喂養率的效果觀察

白永韜，高旭平

[目的]探討路徑化健康教育模式對提高乳頭凹陷產婦母乳喂養率的效果。[方法]選擇86例乳頭凹陷產婦按入院順位奇偶數分為常規組和路徑組各43例。常規組采用傳統的健康教育方法，路徑組采用路徑化健康教育，比較兩組產婦母乳喂養相關知識掌握程度及兩組出院前和出院后1個月、4個月、6個月的母乳喂養情況。[結果]出院時路徑組產婦母乳喂養知識掌握程度高于對照組，出院前和出院后1個月、4個月、6個月母乳喂養率(95.35%，72.09%，65.12%，53.49%)均明顯高于對照組(74.42%，51.16%，39.53%，25.58%)，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]實施路徑化健康教育可提高乳頭凹陷產婦的母乳喂養知識掌握程度和母乳喂養率。

路徑化健康教育；乳頭凹陷；產婦；母乳喂養；喂養方式；母乳喂養自信心

乳頭凹陷系乳頭未凸出乳暈平面或凹陷乳暈平面以下，呈火山口樣[1]，是一種常見的乳頭發育畸形，大多數為先天畸形[2]。有文獻報道：乳頭凹陷嚴重影響母乳喂養的成功率且降低嬰兒出生后4個月內純母乳喂養率(其母乳喂養率僅為7.87%)，危害母嬰健康[3-5]。而世界衛生組織及聯合國兒童基金會均倡導嬰兒出生后4個月內純母乳喂養為最佳的喂養方式[6]。因此，如何提高乳頭凹陷者母乳喂養率就成為產科護理人員面臨的問題。國外有研究表明健康教育可以有效提高純母乳喂養率[7-8]。路徑式健康教育是針對特定病人群體，以時間為橫軸，以健康教育手段為縱軸，制成一個時間計劃表，對何時進行何種教育、達到何種教育程度等目標進行詳細闡述，大大提升了健康教育效果，并在當前臨床護理工作中被較多地應用[9]。張華等[10-12]的研究結果也證實了這一點。為探討路徑化健康教育在乳頭凹陷者母乳喂養中的應用效果，本研究于2015年1月—2016年1月對在臨縣人民醫院產科住院分娩的43例乳頭凹陷產婦實施路徑化健康教育，取得滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2016年1月在我院產科住院分娩的乳頭凹陷產婦86例。納入標準：①單胎、足月的初產婦；②符合乳頭凹陷診斷標準；③意識清楚，理解力正常，語言溝通無障礙；④愿意配合本研究，簽署知情同意書。排除標準：①手術、外傷等繼發性因素引發乳頭凹陷者；②有明確醫學指征不宜哺乳者；③有影響母乳喂養的合并癥或并發癥者；④有精神病史；⑤無法定期隨訪。按照入院順位編號的奇偶數將86例產婦分為路徑組和常規組(奇數為路徑組，偶數為常規組)各43例，且全程無退出無失訪。路徑組：年齡23歲～32歲；高中及以下11例，中專15例，專科及以上17例；順產31例，剖腹產12例；乳頭凹陷輕度25例，中度17例，重度1例。常規組：年齡24歲～34歲；高中及以下10例，中專16例，專科及以上17例；順產28例，剖腹產15例；乳頭凹陷輕度22例，中度18例，重度3例。兩組產婦年齡、文化程度、分娩方式、乳頭凹陷類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 常規組采用傳統健康教育方法，在產婦的整個住院周期內，由責任護士根據現有護理常規，依據自身臨床工作經驗和掌握的相關知識開展健康教育指導。路徑組采用路徑化健康教育，具體方法如下。

1.2.1.1 建立健康教育路徑 根據產婦在不同階段的護理需求及認知程度，依托臨床路徑理論，參照現有護理常規與方法，由醫護患三方共同參與討論，就產婦的母乳喂養健康教育工作進行系統化、標準化梳理與明確，尤其強調乳頭凹陷者母乳喂養能力的建立、培養與強化，以及不良喂養行為的及時發現與矯正，最終制訂乳頭凹陷者母乳喂養健康教育路徑表，詳見表1。

表1 乳頭凹陷者母乳喂養健康教育路徑表

1.2.1.2 實施健康教育路徑 產婦入院后，責任護士按照健康教育路徑表對其進行健康指導，直至產婦形成良好的母乳喂養行為，每次健康教育時間控制在15 min內。護士長定期監督、抽查、發現、反饋存在的問題，并與責任護士共同討論解決，不斷改進完善。

1.2.2 評價方法 ①采用自行設計的乳頭凹陷者母乳喂養知識問卷評價乳頭凹陷者母乳喂養相關知識掌握程度。問卷總分100分，90分～100分為掌握好，80分～89分為掌握較好，60分～79分為掌握一般，0分～59分為掌握差。②比較兩組出院前和出院后1個月、4個月、6個月的母乳喂養情況。

1.2.3 資料收集方法與質量控制 出院前由經統一培訓和考核、已熟練掌握問卷內容和發放、填寫要求的責任護士發放問卷，并統一指導填寫用語。填寫完畢，當場回收并檢查，如有漏填及時補全。出院后1個月、4個月、6個月的母乳喂養情況由隨訪獲悉。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數據進行處理和統計分析，計數資料采用例數、百分比表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組母乳喂養知識掌握情況比較(見表2)

表2 兩組母乳喂養知識掌握情況比較 例(%)

2.2 兩組出院前和出院后1個月、4個月、6個月母乳喂養情況比較(見表3)

表3 兩組出院前和出院后1個月、4個月、6個月母乳喂養情況比較 例(%)

3 討論

3.1 路徑化健康教育對乳頭凹陷產婦母乳喂養知識掌握情況的影響 表2結果顯示：路徑組母乳喂養知識掌握程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示路徑化健康教育的實施有助于乳頭凹陷產婦掌握母乳喂養相關知識，提高掌握程度。這可能與路徑化健康教育明確了責任護士對乳頭凹陷者母乳喂養進行健康教育的步驟、順序、內容及達到的程度，使責任護士的健康教育工作有目標、有方向、有依據，有效規避了傳統健康教育的不足，使責任護士的健康教育工作更加靈活、高效，可以為乳頭凹陷產婦提供有計劃、有組織、有預見性的健康宣教，并能夠及時發現乳頭凹陷者在母乳喂養知識掌握方面的不足與存在的問題，給予及時糾正，有效確保了乳頭凹陷者對母乳喂養知識的掌握有關。同時也進一步證實了健康教育是讓病人獲得疾病相關知識的有效途徑這一結論，與王青青等[13-15]的研究結果一致。

3.2 路徑化健康教育對乳頭凹陷產婦母乳喂養的影響 相關研究顯示：乳頭凹陷產婦母乳喂養失敗、喂養率低的原因主要為乳頭凹陷者因乳頭短，在哺乳時不能刺激到嬰兒硬腭之間能引起吸吮反射的部位，從而導致吸吮失敗，不能使嬰兒建立正確的含接和吸吮，以及乳頭凹陷者妊娠后乳房發育變大，以及產后乳房分泌乳汁致乳房更加脹大，進一步加劇乳頭凹陷和乳頭皴裂、缺乏母乳喂養自信心等諸多因素[16-19]。本研究結果顯示：路徑組母乳喂養率較常規組提高，差異有統計學意義(P<0.05)，說明路徑化健康教育的實施對提高乳頭凹陷產婦母乳喂養率有積極的促進作用，其很好地去除影響乳頭凹陷產婦母乳喂養的不利因素，幫助乳頭凹陷產婦建立正確的母乳喂養觀，堅定母乳喂養的信心，使其掌握了相關知識與技能，強化了家庭支持與鼓勵，形成了良好的母乳喂養行為。此外，本研究還發現：路徑組出院后1個月、4個月、6個月的母乳喂養率均較常規組高，雖然隨著時間的推移，路徑組母乳喂養率均有所下降，但至出院6個月時仍達53.49%，較相關研究結果報告的20%的母乳喂養率仍高出不少[18]，由此說明，路徑化健康教育的實施從根本上改善了乳頭凹陷產婦的母乳喂養行為，效果持續性強，發揮了健康教育應有的作用與效果，真正提高了乳頭凹陷產婦的母乳喂養率。

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2016-09-26；

2017-11-09)

(本文編輯 崔曉芳)

Effectobservationonpath-basedhealtheducationinimprovingbreastfeedingrateofmaternalwithcraternipple

BaiYongtao,GaoXuping

(Linxian People’s Hospital,Shanxi 033200 China)

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.042

1009-6493(2017)35-4580-03

白永韜，副主任護師，本科，單位：033200，山西省，臨縣人民醫院；高旭平單位：033200，山西省，臨縣第二人民醫院。

信息白永韜，高旭平.路徑化健康教育對提高乳頭凹陷產婦母乳喂養率的效果觀察[J].護理研究，2017，31(35)：4580-4582.