八段錦與健步走在糖尿病前期人群中應用效果的比較研究

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八段錦與健步走在糖尿病前期人群中應用效果的比較研究

商月輝，商亞麗，蔡艷芳，吳梅玲

[目的]比較八段錦與健步走在糖尿病前期人群中的應用效果。[方法]選取在社區衛生服務中心體檢的86名糖尿病前期人群隨機分成八段錦組和健步走組，兩組均接受每月1次的健康教育，再分別接受6個月的八段錦和健步走鍛煉，每周5次，每次60 min，于干預前和干預6個月后比較兩組的體重指數(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、糖負荷后2 h血糖(2 hPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。[結果]干預6個月后，八段錦組BMI、WHR、FPG、2 hPG指標低于健步走組(P<0.05)；八段錦組血糖轉正常率(41.86%)高于健步走組(18.60%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]八段錦對于改善糖尿病前期人群身體形態和血糖控制效果優于健步走。

糖尿病前期；糖尿病；八段錦；健步走；血糖；體重指數；腰臀比；抗阻運動；有氧運動

糖尿病前期又稱糖調節受損(impaired glucose regulation,IGR)，是正常糖代謝和糖尿病之間的中間狀態，包括空腹血糖受損(IFG)和/或糖耐量減低(IGT)。IGR已占我國總人口的15.5%，且每年以5%～10%的速度發展為2型糖尿病，同時很多人后期會并發心腦血管疾病[1-2 ]。糖尿病前期是糖尿病唯一可以控制和逆轉的階段，因此阻斷糖尿病前期發展為糖尿病有著重大的意義[3]。循證醫學研究證實：運動干預對預防和延緩糖尿病的發生和發展有著重要作用[4]。不同種類的運動對阻斷糖尿病前期的發展作用不同，本研究通過比較八段錦和健步走對糖尿病前期人群的身體形態、血糖、血脂的影響以及轉歸，為糖尿病前期人群選擇適宜運動處方提供理論指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣法選取2014年在石家莊西里社區衛生服務中心體檢并進行社區網絡登記的86例處于糖尿病前期的居民。按社區網絡登記時間順序，采用隨機數字表法分為八段錦組(43人)和健步走組(43人)。納入標準：①符合我國糖尿病前期診斷標準[5]；②完成體力評估者；③長期居住在社區；④年齡45歲～70歲，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①已經確診的糖尿病病人；②應激狀態或繼發性血糖升高；③收縮壓≥160 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，舒張壓≥100 mmHg；④6個月內有嚴重心、腦、腎等器官功能不全或其他嚴重疾病；⑤過去6個月內無規律的運動史。脫落標準：所有符合入選標準并填寫知情同意書的受試者，無論何時何因退出，只要未完成方案所規定的觀察周期，均作為脫落病例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均在社區衛生服務中心接受每個月1次，每次40 min的糖尿病健康教育，共6次，內容主要為糖尿病前期及糖尿病相關知識教育，飲食健康教育和宣傳、科學運動的基本常識和注意事項等。

1.2.1.1 八段錦組 于干預前1周，由中醫學院教師指導教練八段錦，考試合格進入干預期。八段錦功法內容為：起勢；兩手托天理三焦，左右開弓似射雕；調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰；攥拳怒目增力氣，背后七顛百病消；收勢[6]。八段錦運動每周5 d，每天60 min，可以一次完成或分早晚兩次完成，每次鍛煉前后各有5 min的準備活動和整理活動。運動時間選擇餐后1 h，避免空腹運動，防止低血糖發生。為保證干預效果及干預依從性，每周1 d集中在社區衛生服務中心練習，由中醫學院教師指導，并進行經驗交流，其他時間在居住小區或家中練習并填寫練習記錄。對完成干預者，獎勵其半年內在社區衛生服務中心進行所有項目的免費檢查。

1.2.1.2 健步走組 參照美國糖尿病學會(ADA)制定的《糖尿病運動指南》推薦的中等強度運動，每分鐘90步～120步，步幅70 cm～80 cm，目標心率控制在50%～60%的最大心率。健步走介于散步和競走之間，要求在自然行走的基礎上，軀干正直，挺胸、抬頭、收腹，肘關節隨走步速度的加快而自然彎曲，以肩關節為軸自然前后擺動；同時腿朝前邁，腳跟先著地，過渡到前腳掌，并推離地面。健步走宜配合深而均勻的呼吸。于干預前由中醫學院教師指導并適應性訓練1周。干預開始后，社區醫生每周1次到小區現場測試和記錄運動情況，為每位研究對象佩戴計步器和心率表，步行后心率控制在每分鐘100次左右。健步走時間、次數、記錄及獎勵等同八段錦組。

1.2.2 評價指標 分別于干預前、干預6個月后測量兩組人群的體重指數(BMI)、腰臀比(WHR,腰圍為腋前線肋弓下緣與髂前上棘連線中點水平圓周，臀圍為測者兩腳分開30 cm立正，經股骨大轉子水平圓周，單位均為cm，精確到0.1 cm)，抽血檢查空腹血糖(FPG)、糖負荷后2 h血糖(2 hPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。所有參加調查人員經培訓合格后上崗。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 經過6個月的運動干預后，兩組均堅持練習，無脫落病例。最終八段錦組43人，其中男21人，女22人，年齡中位數54歲；健步走組43人，其中男22人，女21人，年齡中位數55歲，兩組性別、年齡比較差異統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組干預前后BMI、WHR比較(見表1)

表1 兩組干預前后BMI、WHR比較

2.3 兩組干預前后血液生化指標比較(見表2)

表2 兩組干預前后血液生化指標值比較 mmol/L

2.4 兩組干預6個月后結局比較 干預6個月后，八段錦組糖尿病前期轉正常率41.86%，轉糖尿病率2.33%，健步走組轉正常率18.60%，轉糖尿病率9.30%，經Welcoxon秩和檢驗有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預6個月后結局比較 人(%)

兩兩比較，兩組轉正常率比較，差異有統計學意義(χ2=4.905，P=0.027)；轉糖尿病率比較，差異有統計學意義(χ2=4.525，P=0.033)。

3 討論

3.1 八段錦與健步走對糖尿病前期人群血糖的影響 肥胖是指機體內多余的能量轉化為三酰甘油并儲存于脂肪細胞的一種狀態。脂質在脂肪組織內大量儲存會造成機體內分泌及免疫功能異常，引發機體處于低度的慢性炎癥狀態，而這種低度的炎癥正是2型糖尿病及心血管疾病發生的主要原因[7]。BMI作為世界衛生組織推薦的肥胖評價指標，與糖尿病的發生風險密切相關，腹部脂肪堆積也是糖尿病的重要危險因素，腰臀比則是作為評價腹型肥胖及預測糖尿病的有效指標[8-9]。經過6個月的運動干預，八段錦組的BMI、男性和女性WHR與干預前及同期健步走組比較均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。6個月的健步走使健步走組人群的BMI、男性WHR較干預前降低，差異有統計學意義(P<0.05)，女性WHR降低不明顯，還有待繼續觀察。干預6個月后，八段錦較健步走具有良好的改善糖尿病前期人群身體形態的作用。

目前認為：糖尿病前期與遺傳因素、肥胖引起的胰島素抵抗、體力活動減少有關，其患病率隨著年齡增長而增加。因此，減少糖的攝入和增加血糖的去路是降低血糖、減輕胰島素抵抗、增加胰島素分泌的主要途徑。本研究結果顯示：堅持八段錦和健步走均可以降低血糖，對血糖控制有一定的作用。這是因為持續的運動能使糖耐量和脂類代謝得到改善，進而提高機體對葡萄糖的利用率，增加葡萄糖的氧化分解，減輕外周組織對胰島素的抵抗，減輕胰島細胞的負荷，最終降低血糖、改善機體環境。本研究顯示：6個月的八段錦干預對FPG和2 hPG都有降低作用，與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。健步走6個月后，FPG較干預前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；2 hPG降低不明顯。干預6個月后，八段錦組FPG和2 hPG較健步走組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。干預6個月后八段錦組的降糖效果較健步走組更佳。

3.2 八段錦與健步走對糖尿病前期人群血糖的作用機制分析 糖尿病前期屬于中醫“消渴”“脾癉”范疇。唐代《外臺秘要》記載“養性之道不欲飽食便臥，亦不宜終日久坐，皆損壽也。人欲小勞，但莫久勞疲極也，亦不可強所不能堪耳”[10]。古人也強調運動的重要性，現代循證醫學研究證實運動干預的重要性。有氧運動和抗阻運動是運動治療中的兩種形式，研究證實抗阻運動可以在機體的代謝過程中產生積極而又獨立的作用，最顯著的特點是能夠有效發展肌肉力量，改善機體狀態[11]。肌肉力量和胰島素抵抗呈負相關關系，抗阻運動和有氧運動聯合干預可以快速、有效地改善糖尿病前期人群的代謝紊亂狀態及有效控制血糖[12-13]。八段錦和健步走都屬于中小強度的有氧運動，同時八段錦也是很好的抗阻運動。八段錦要求靜止性發力，這與抗阻訓練有著異曲同工之妙。八段錦的靜止性發力過程中骨骼肌既要保證動作運轉的功能，又要維持動作的穩定性，涉及骨骼肌的向心收縮、離心收縮和等長收縮三種形式；同時還需要協調主動肌和對抗肌。這是傳統力量訓練方法所不能達到的。如八段錦第一式“雙手托天理三焦”，通過雙手交叉緩慢用力上托，力透掌心，保持肌肉伸拉，特別是托天定勢中，靜止性用力可以維持肌肉的緊張感。肌肉的伸拉運動、靜止性發力都可以活躍肌肉細胞，從而促進葡萄糖的代謝、增加機體對胰島素的敏感，增強胰島素的作用，進而降低胰島素抵抗水平。八段錦的八個動作中每式中都有肌肉伸拉到最大時的定勢維持，這就加強了抗阻訓練的強度。通過6個月的干預，八段錦組轉為正常血糖者明顯多于健步走組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明八段錦運動不僅是有氧運動，還是有效的抗阻運動。

4 小結

八段錦是中國古代流傳較廣且獨立而完整的健身功法之一，不僅有悠久的歷史、深厚的文化底蘊，而且動作簡單、柔和、優美、養心寧神，適合各種人群練習。八段錦既屬于有氧運動，同時又是抗阻運動，具有作為運動處方廣泛推廣的潛質。繼承和弘揚中國民族傳統體育文化，將其作為運動處方推廣，可以真正體現我國醫學“治未病”的學術思想——未病先防，既病防變，推動糖尿病的全民防治，減輕社會壓力，提高醫療資源的利用率，提高人民生活質量，使人群受到的損害降低。

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2016-09-17；

2017-11-03)

(本文編輯 崔曉芳)

AcomparativestudyonapplicationeffectofBaDuanJinandbriskwalkinginpre-diabetescrowd

ShangYuehui,ShangYali,CaiYanfang,etal

(Hebei Provincial Shijiazhuang Community Health Service Management Center,Hebei 050021 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.032

1009-6493(2017)35-4555-03

河北中醫學院青年基金課題，編號：QNZ2014024。

商月輝，主管護師，本科，單位：050021，河北省石家莊市社區衛生服務管理中心；商亞麗單位：050021，河北省石家莊市橋西區東里社區衛生服務中心；蔡艷芳(通訊作者)單位：050200，河北中醫學院；吳梅玲單位：66208，部隊衛生隊。

信息商月輝，商亞麗，蔡艷芳，等.八段錦與健步走在糖尿病前期人群中應用效果的比較研究[J].護理研究，2017，31(35)：4555-4557.