活體肝移植術后患兒生長發育狀況調查

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活體肝移植術后患兒生長發育狀況調查

陸曄峰，楊艷，王琦

[目的]調查活體肝移植術后患兒生長發育狀況。[方法]采用方便抽樣法選取6例活體肝移植術后患兒進行調查，采集其身高、體重、實驗室數據等信息進行分析。[結果]患兒術前1 d身高(65.89 cm±3.56 cm)、總蛋白(42.5 g/L±10.3 g/L)及白蛋白(29.2 g/L±6.1 g/L)均低于術后1個月(66.86 cm±3.17 cm，60.2 g/L±5.2 g/L，40.8 g/L±3.9 g/L)，差異均有統計學意義(P<0.05)，但患兒術后1個月身高和體重均低于國內同齡常模(P<0.05)。[結論]活體肝移植術對肝病引起的生長發育障礙有一定的改善作用，但移植術后早期患兒的生長發育有待進一步提高。

活體肝移植；生長發育；身高；體重；影響因素

隨著肝移植領域外科技術的不斷發展，兒童肝移植在手術技巧、麻醉管理、供肝獲取與保存、免疫抑制以及術后并發癥的處理等方面不斷得到改善，已經成為兒童終末期肝病、肝功能衰竭、遺傳代謝性肝病及常規治療手段無效的肝臟惡性腫瘤的最佳治療手段。但是，很少有研究涉及活體肝移植(LDLT)患兒的生長發育，而生長遲緩是肝病患兒最顯著的特征及結局[1]，重建正常的生長發育機制是兒童肝移植術后有效康復的重要標志[2]。本研究旨在了解活體肝移植術后患兒的生長發育情況，為下一步研究奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—10月在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院肝臟外科接受活體肝移植的患兒66例,其中男37例(56.1%)，女29例(43.9%)。納入標準：①接受活體肝移植手術的患兒；②原發疾病為先天性膽道閉鎖；③年齡小于1歲。

1.2 方法 本研究采用回顧性分析方法查閱2015年1月—10月的隨訪數據，采集患兒術前1 d及術后1個月、9個月、1年的身高、體重等信息，采用專門的診室對患兒進行身高和體重數據的采集，診室溫度控制在20 ℃～22 ℃，濕度控制在55%～65%。測量身高時采用平臥位；體重的測量采用電子秤，同樣采用平臥位將患兒放置在托盤上。測量時由家長進行陪伴，讓患兒保持安靜，盡量保證所采集數據的準確性。

2 結果

2.1 術前1 d和術后1個月各指標比較 術前1 d和術后1個月的身高、白蛋白以及總蛋白比較差異有統計學意義(P<0.05)，且術后的測量值均高于術前。見表1。

表1 患兒術前1 d與術后1個月各指標比較(n=66)

2.2 術后1個月患兒身高、體重與國內常模的比較 患兒平均月齡為(7.6±1.5)個月，故選擇全國8月齡嬰兒的平均身高及體重[3]作為本研究的參照。結果顯示：患兒術后1個月身高、體重與國內常模比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術后1個月患兒身高、體重與國內常模[3]比較

2.3 不同性別、月齡患兒術前1 d與術后1個月體重、身高變化比較(見表3、表4)

表3 不同性別患兒術前1 d與術后1個月體重、身高變化比較

表4 不同月齡患兒術前1 d與術后1個月體重、身高變化比較

2.4 患兒術后不同時間身高、體重比較(見表5、表6)

表5 術后1個月與9個月患兒身高、體重比較

表6 術后9個月與術后1年患兒身高、體重比較

3 討論

3.1 活體肝移植手術前后患兒營養指標分析 本研究顯示：患兒術前1 d和術后1個月的身高、白蛋白以及總蛋白比較差異有統計學意義(P<0.01)；體重差異無統計學意義(P>0.05)。患兒術后1個月的體重低于術前1 d。隨著年齡的增長，體重自然呈現增長趨勢，但本研究與常規情況存在差異，可能是由于某些影響因素影響導致了體重的不升反降。有研究指出：檢測終末期肝病患兒的體成分存在一定困難，因為組織間隙內的水分等會影響體成分檢測[4]，本研究也印證了這一結論，術前患兒往往存在不同程度的腹腔積液，影響了體重測量的準確性，故而在臨床實踐中不能將體重作為患兒營養狀況的唯一衡量指標。此外，患兒術前1 d與術后1個月身高比較差異有統計學意義(P<0.05)。有研究指出：身高是預測兒童肝移植術后營養狀況的最佳指標[5]，結合本研究結果，說明身高不會受到諸如腹腔積液等外源因素的影響，其或許比體重更加可靠。

3.2 活體肝移植患兒的生長發育狀況 本研究顯示：活體肝移植患兒的身高、體重與全國常模比較差異有統計學意義(P<0.01)，說明這一群體的生長發育情況明顯滯后于正常兒童。有研究顯示：生長遲緩是兒童肝病病人最顯著的特征及結局[1]，重建正常的生長發育機制是患兒肝移植術后有效康復的重要標志[2]。肝移植術后大多數患兒的肝功能轉為正常，其生長功能得以改善，然而一些基因型疾病(如Alagille綜合征和囊胞性纖維癥)患兒未必能恢復正常生長功能[1]。本研究患兒的原發病為膽道閉鎖而非基因型疾病，故而重建正常的生長發育機制是可能的，需進一步研究明確。生長遲緩會妨礙移植術后患兒的總體生存質量，故而尋求提升生長發育速度的干預措施是有必要的，將來的研究可著眼于分析患兒生長發育遲緩的影響因素或敏感因素，并針對這些因素制定有效的護理干預措施，從而為改善患兒的生長發育奠定基礎。此外，2歲以內接受肝移植的患兒表現出了優于2歲以外接受肝移植患兒的生長發育速度[1]，故而在條件允許的情況下應盡早施行活體肝移植手術。另有研究報道：與正常兒童相比，肝移植患兒發生認知功能缺陷和學習困難的可能性大大增加[6]，所以隨訪管理除了關注身高、體重外，更應注重定期評估患兒的認知功能及其他心理相關指標，從而全面、系統地保證患兒的長期高質量生存。

本研究結果還顯示：男性患兒的身高變化幅度大于女性患兒；6個月以下患兒的身高變化幅度大于6個月以上患兒。對于這一現象，可能是由于男性在生長發育方面與女性相比具備一定的先天優勢，接受肝移植手術后，肝功能得到了恢復，其生長發育的速度比女性更快；在整個嬰兒期，生長發育的速度較快，6個月以下的患兒可能比6個月以上的患兒更具生長潛力，但這一結論還需進一步驗證。

3.3 生長發育的影響因素 本研究是回顧性研究，隨訪數據庫信息不全，無法采集更多的信息，故僅將性別、年齡兩大因素納入了統計分析，結果顯示這兩個因素均不是活體肝移植患兒生長發育的影響因素。有研究指出：一些患兒在肝移植前可能會存在喂養困難現象，而這個現象在術后變得更加明顯，并最終導致由于攝入不足引起的生長遲緩[1]，喂養困難的不良經歷會讓患兒及照顧者都經受負性體驗，而影響到父母與患兒之間的關系及家庭功能[7-8]，接受心理學家或社會工作者的干預可能對喂養困難有正性促進作用[9]。由此可見，擴大研究規模，通過大樣本的調查研究找出生長發育的影響因素非常必要，除了關注人口統計學資料外，更應全面關注患兒的生理、心理、社會因素。

3.4 活體肝移植術后患兒不同階段生長發育狀況 本研究結果顯示：肝移植患兒在術后9個月的身高、體重與術后1個月比較差異有統計學意義(P<0.05)，此外，術后1年和術后9個月身高比較差異有統計學意義(P<0.05)，而體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，兩個時間患兒的身高、體重都處在相應年齡的正常范圍(9個月標準：身高65.2 cm～80.5 cm，體重6.34 kg～12.99 kg；1歲標準：身高67.2 cm～85.0 cm，體重6.87 kg～14.0 kg)[10]，且處在正常區間的高位。由此可見，肝移植術后患兒的生長補償了移植前的生長劣勢。有文獻指出：肝移植后大多數患兒的生長發育會有較大程度的提高[1]，說明肝移植術不僅解決了患兒肝臟本身的問題，同時也改善了患兒的生長發育狀況。

4 小結

本研究回顧分析了66例活體肝移植術后患兒的隨訪資料，描述了該群體術前術后的生長發育特點，研究證實該群體的生長發育比正常兒童滯后，但肝移植術后患兒生長發育會有較大程度的改善。將來的研究應擴大樣本量進行長期隨訪，對影響患兒生長發育的影響因素進行分析，并進一步探索該群體患兒的生長發育機制。

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2016-12-27；

2017-11-02)

(本文編輯 崔曉芳)

Surveyofgrowthanddevelopmentstatusofchildrenafterlivingdonorlivertransplantation

LuYefeng,YangYan,WangQi

(Renji Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200127 China)

R473.72

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.026

1009-6493(2017)35-4541-03

上海交通大學護理學院“護理高原學科建設百人計劃”項目，編號：Hlgy004yjx。

陸曄峰，主管護師，碩士研究生，單位：200127，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院；楊艷、王琦(通訊作者)單位：200127，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院。

信息陸曄峰，楊艷，王琦.活體肝移植術后患兒生長發育狀況調查[J].護理研究，2017，31(35)：4541-4543.