腎移植受者健康心理控制源與社會支持的關系研究

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腎移植受者健康心理控制源與社會支持的關系研究

劉坤，蔣曉蓮

[目的]了解腎移植受者健康心理控制源和社會支持現狀，并探討其相關關系。[方法]采用一般資料調查表、多維度健康心理控制源量表和社會支持評定量表對四川省某三級甲等綜合醫院器官移植中心行腎移植術的252例病人進行問卷調查。[結果]內部控制源、外部權威人士控制源、命運/機遇控制源得分分別為27.32分±5.20分、27.08分±4.80分、16.85分±5.33分，心理控制源類型以內控型為主(56.7%)；社會支持得分為43.43分±7.68分；內部控制源與社會支持呈正相關(r=0.196，P<0.01)，命運/機遇控制源與社會支持呈負相關(r=-0.191，P<0.01)。[結論]腎移植受者健康觀念和社會支持總體較好，心理控制源與社會支持之間具有相關性，醫護人員應重視其相關關系，以采取針對性的護理干預措施。

腎移植；受者；終末期腎病；健康心理控制源；內控型；社會支持；相關關系

終末期腎病是一種不可逆的慢性疾病，需要通過腎替代治療來維持生命，包括腎移植和透析[1]。與透析治療相比，腎移植擁有更好的長期生存率[2-3]和更好的生存質量[4]，因而越來越多的終末期腎病病人選擇接受腎移植。盡管移植免疫技術不斷提高，但腎移植受者仍需面對終生免疫抑制治療和自我疾病管理問題，術后再入院率高[5-6]，對生理、心理和社會功能都會產生影響[7-8]。健康心理控制源是指個體將健康結果的原因歸咎于自身因素還是外部其他不可控的環境或命運因素，分為內部控制源、外部權威人士控制源和機遇命運控制源[9]。研究發現：內控型個體自我控制良好，能夠獲得更多的社會支持，同時多采用積極、成熟的防御策略，有利于病人的疾病管理與恢復[10-11]。然而檢索文獻發現研究報道中很少提及健康心理控制源與社會支持的關系。因此，本研究通過橫斷面調查了解腎移植受者的健康心理控制源和社會支持現狀，并探討兩者之間的關系，以期為改善腎移植受者疾病自我管理水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣法納入2015年2月—2016年2月在四川省某三級甲等綜合醫院器官移植中心擬行腎移植手術的腎移植受者252例。納入標準：①擬行同種異體腎移植術；②年齡≥18歲；③無認知或精神障礙。排除標準：拒絕參與本研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者根據研究目的，在查閱相關文獻的基礎上自行設計，包括腎移植受者的性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、工作狀態、家庭人均月收入、醫療費用支付形式、居住狀態、患病時間、供體來源、首次住院。

1.2.2 多維度健康心理控制源量表 該量表由Wallston等[9]編制，是從心理控制角度出發，評定人們對健康的歸因態度。量表包括18個條目，分為內部控制源、外部權威人士控制源、機遇/命運控制源3個維度。條目采用Likert 6級評分法，由“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1分～6分，各維度總分范圍6分～36分，不計算量表總分，各維度得分越高，表明心理控制源越趨向該類型。內容效度(CVI)為0.90～0.94，Cronbach’s α系數為0.655～0.705。

1.2.3 社會支持評定量表 采用肖水源[12]編制的社會支持評定量表，包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)及對社會支持的利用度(3個條目)3個維度。總分即10個條目計分之和，最高分為66分;客觀支持分為條目2、條目6、條目7評分之和，最高分為22分；主觀支持分為條目1、條目3、條目4、條目5評分之和，最高分為32分；對社會支持的利用度分為條目8、條目9、條目10評分之和，最高分為12分。總分及各維度得分越高，社會支持程度越高。該量表重測信度為0.92，各條目一致性為0.89～0.94。

1.3 調查方法 采用問卷方式進行現場資料收集，調查問卷采用統一指導語，由腎移植受者獨立完成。調查開始前先向腎移植受者介紹本研究的目的和情況，簽署知情同意書后發放問卷。調查問卷在腎移植受者辦理入院手續后填寫。問卷原則上由腎移植受者自行填寫，對存在視力障礙、閱讀困難、不能自行書寫者，調查者以中性無暗示語言逐條閱讀協助腎移植受者填寫。

2 結果

2.1 腎移植受者一般資料 選取符合納入標準的腎移植受者285例，同意參與本研究并簽署知情同意書的270例，研究參與率94.7%，回收有效問卷252份，有效率93.3%。腎移植受者以男性為主(78.6%)；年齡(32.36±8.87)歲；民族以漢族為主(90.5%)；婚姻狀態以已婚為主(64.3%)；居住形態為獨居的占11.5%；家庭人均月收入以3 000元以下為主(69.4%)；供體來源以親體為主(90.1%)。詳見表1。

表1 腎移植受者一般資料(n=252)

2.2 健康心理控制源得分 健康心理控制源3個維度得分從高到低依次為內部控制源、外部權威人士控制源、命運/機遇控制源，見表2。根據3個維度得分高低，將內部控制源得分最高的腎移植受者定義為內控型，外部權威人士控制源得分最高的腎移植受者定義為外控型，命運/機遇控制源得分最高的腎移植受者定義為機遇控型，結果顯示腎移植受者以內控型為主(56.7%)，詳見表3。

表2 腎移植受者健康心理控制源得分情況

表3 腎移植受者健康心理控制源類型情況(n=252)

2.3 腎移植受者社會支持得分情況(見表4)

表4 腎移植受者社會支持得分情況

2.4 腎移植受者健康心理控制源與社會支持的關系 經正態性檢驗，健康心理控制源和社會支持得分均不服從正態分布(Kolmogorov-Smirnov檢驗，P<0.05)，因此采用Spearman相關分析。結果見表5。

表5 腎移植受者健康心理控制源與社會支持相關性分析(r值)

3 討論

3.1 病人健康心理控制源情況 本次調查發現：腎移植受者健康心理控制源各維度以內部控制源得分最高，外部權威人士控制源得分次之，命運/機遇控制源得分最低；心理控制源類型以內控型為主，與楊依[13]研究結果一致。而范家莉等[14]調查發現：血液透析病人心理控制源以外控型為主，與本研究不一致。雖然同為終末期腎病病人，但是可能血液透析病人與準備行腎移植手術的病人在年齡、收入、社會支持以及治療方式等方面存在一定的差異，導致二者之間在健康歸因上存在差異。本研究腎移植受者相對年輕，其獲取相關知識途徑廣泛，學習能力較強，自我保健意識較高；男性病人占比高(78.6%)，男性對疾病的心理承受能力和自我應對能力較強[15]，并且男性病人在心理控制上更傾向于自己對健康結果負責[16]。多項研究發現：內部控制源和外部權威人士控制源與健康促進生活方式呈正相關，而命運/機遇控制源與健康促進生活方式呈負相關[17-19]。也有學者提出：內部控制源特征有助于改善病人對情緒的控制和管理能力，促進自我管理行為的建立，尤其在處理人際關系和應對疾病壓力方面[19]。提示醫護人員在臨床健康教育時，要針對病人健康心理控制源類型給予個體化的教育方案：內控型病人要激發其內在的學習動力，外控型病人要利用醫護人員指導的權威性，而對于機遇控型病人則需要糾正病人對疾病管理的錯誤觀念，引導其正確對待。

3.2 腎移植受者社會支持情況 社會支持是指從自己或他人可以提供幫助、保護和互惠的一個來源，包括情感、物質支持、信息、評價支持等[20-21]。本次調查顯示：腎移植受者社會支持得分最低為22分，最高為62分，平均得分為(43.43±7.68)分，與劉俊榮等[22-23]對腎移植受者的調查結果相近，但高于肖水源[12]調查的常模分數(34.56分±3.73分)，表明本組腎移植受者社會支持總體較好。一方面，腎移植受者對社會支持需求較高，術后病人需要終身服用抗排斥藥物并定期隨訪，對于病情變化也需要自我監測；同時病人承受較大的社會心理壓力，如高昂的醫藥費用[24]、自我管理的重任、生活方式的改變和社會角色的改變等[25]。因此，腎移植受者在生理和心理方面均需要得到良好的社會支持來幫助其應對壓力。Carton社會支持等級補償模式指出：當社會支持系統缺乏時，人們通常用特定的、有序的方式進行補償[26]。社會支持可來源于配偶、父母、子女、朋友、醫務人員等，人們往往首先選擇家庭成員，其次是非家庭成員，其中來自配偶的支持最為重要，它能滿足病人社會和情感的需要，是病人可獲得的穩定的社會支持[27-28]。另一方面，本研究中64.3%的腎移植受者婚姻狀態為已婚。有研究結果顯示：已婚病人可獲得的社會支持高于喪偶和離異病人[28-29]。本研究中非獨居者占88.5%，而非獨居者擁有更好的社會支持[30-31]。良好的社會支持能增加病人和照顧者的安全感、提高自我照護水平，對于恢復和保持健康、回歸社會和提高生存質量至關重要[32]。提示在健康指導時應盡量將病人的社會支持系統納入，為病人提供一個良好的支持照顧系統。

3.3 腎移植受者健康心理控制源與社會支持的關系 本研究結果顯示：內部控制源與社會支持呈正相關(P<0.05)，命運/機遇控制源與社會支持呈負相關(P<0.05)，而外部權威人士控制源與社會支持無明顯相關。這與吳創鴻等[33]對乙型肝炎病人調查結果不一致，可能與不同疾病病人的心理差異有關。內控型的病人通常會采取積極主動的健康促進行為，尋求各種社會資源為疾病康復努力，而社會支持的來源可以是醫護人員及家庭成員和朋友[34]，因而其社會支持也會更好；而機遇控型病人對疾病缺乏正確的認知，對家人和醫護人員的指導缺乏重視，對疾病缺乏管理，不聽從親朋好友的建議，也不尋求醫務人員的專業幫助，導致其社會支持不足。從改變健康觀念的角度，也可通過提高病人的社會支持，利用病人身邊可及的支持系統，來幫助其逐步糾正錯誤的健康觀念，達到改善疾病自我管理的目的。然而本研究中外部權威人士控制源僅與主觀支持維度呈正相關，表明外控型個體的社會支持水平受外部他人因素的影響較小。但本研究樣本僅來自腎移植受者，各類型心理控制源與社會支持的相關關系還需要更多研究來確認。

4 小結

腎移植受者健康心理控制源以內控型為主，社會支持總體水平較高，對于健康管理及疾病康復都是有利的。了解腎移植受者健康心理控制源與社會支持的相關關系，能更好地發揮和挖掘心理控制源的作用，有利于護理人員重視腎移植受者的健康觀念情況，根據病人所屬控制源類型給予個體化的護理干預，從而提高病人的社會支持水平，改善其疾病自我管理。

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2016-12-25；

2017-11-04)

(本文編輯 崔曉芳)

Researchonrelationshipbetweenhealthlocusofcontrolandsocialsupportinrenaltransplantrecipients

LiuKun,JiangXiaolian

(West China Hospital,Sichuan University，Sichuan 610045 China)

Objective:To know about the status quo of health locus of control and social support in renal transplant recipients,and to explore the correlation between them.MethodsA total of 252 cases of patients in organ transplantation center of grade A level three General Hospital in Sichuan Province were investigated with the general information questionnaire,multidimensional health locus of control scale and the social support rating scale.ResultsThe internal locus of control,external authority control source,fate/opportunity control scores were respectively 27.32±5.20,27.08±4.80 and 16.85±5.33,the main type of internal control was locus of control (56.7%),and the score of social support was 43.43±7.68.There was a positive correlation between the locus of control and social support(r=0.196,P<0.01),and the locus of chance control was negatively correlated with social support(r=-0.191,P<0.01).Conclusionthe health concept and social support of renal transplant recipients were generally good,and there was a correlation between the locus of control and social support.Medical staff should pay attention to the relationship between them,so as to take targeted nursing intervention measures.

renal transplant recipients;end-stage renal disease;health locus of control;internal control;social support;correlation

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.022

1009-6493(2017)35-4529-04

劉坤，護師，碩士研究生，單位：610045，四川大學華西醫院；蔣曉蓮(通訊作者)單位：610045，四川大學華西醫院。

信息劉坤，蔣曉蓮.腎移植受者健康心理控制源與社會支持的關系研究[J].護理研究，2017，31(35)：4529-4532.