Heider平衡理論在照顧者對癌癥病人疼痛管理態度影響中的應用設想

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Heider平衡理論在照顧者對癌癥病人疼痛管理態度影響中的應用設想

婁方麗，田輝

在對Heider平衡理論分析的基礎上，對該理論在照顧者對癌癥病人疼痛管理態度影響研究中的應用進行深入分析，并提出應用設想：在照顧者對病人的情感態度一定的前提下，照顧者對病人疼痛管理態度影響研究可按照“照顧者疼痛知識→照顧者疼痛管理態度→病人疼痛管理態度”的研究路徑進行管理。

Heider平衡理論；照顧者；癌癥病人；疼痛管理態度

由于癌癥的長期、慢性發展的特點，病人的主要康復場所為家庭，病人疼痛管理態度在人際因素方面的影響主要來自于病人的家人尤其是照顧者。據報道：70%的照顧者承擔著癌癥病人中等以上的疼痛管理工作，對疼痛管理持擔憂態度的照顧者不愿意按照醫囑給病人服用止痛藥，對病人服用止痛藥的態度及服藥依從性也將產生不利影響[1]。但目前對于照顧者的疼痛管理態度對病人的疼痛管理態度產生影響的過程缺乏理論支持。本研究在對Heider平衡理論分析的基礎上，對該理論應用于照顧者對癌癥病人疼痛管理態度的影響進行深入分析并提出設想。

1 Heider平衡理論的分析

在認知論觀點的態度改變理論中，能夠解釋人際關系和態度變化的理論為Heider平衡理論，通常是對兩個人之間的人際關系及其態度變化的解釋。平衡理論由美國心理學家Heider于1958年提出，Heider用“p-o-x”模式說明他的理論[2-3]。p代表認知主體，即參考者(reference person)；o代表另一個人(other person)；x代表某件事情(one thing)。該理論認為：世界上各種人、物、事及觀念等都是p的認知對象，p與認知對象o、x之間形成的三角關系叫做單元關系(unit relations)。見圖1。

圖1 p-o-x的三角關系

p與認知對象o、x之間還將產生一定的情感態度，叫作情感關系(sentiment relations)。例如，在p、o、x之間的關系中，p、o、x的任兩者之間可能存在“喜歡”的積極情感態度(like，用“L”表示)，或“不喜歡”的消極情感態度(dislike，用“DL”表示)；再如，p、o、x的任兩者之間可能由于相似、血緣、歸屬關系、因果關系、共同的命運等原因屬于一個認知單元(用“U”表示)，屬于積極情感態度，或該兩者之間是彼此獨立的(用“not U”表示)，屬于消極情感態度[4]。判斷p-o-x三角關系是否處于平衡狀態，首先將三角的三邊關系按照積極或消極情感態度分別賦值“+1”或“-1”，將三者關系的賦值相乘,如果所得結果為“+1”,表示三者關系處于平衡狀態；如果所得結果為“-1”，表示三者關系處于不平衡狀態[5]。由此可知，在p-o-x的三角關系中，包括三個特定的關系：p→o，o→x，p→x，每一種關系都有四種可能：U，not U，L，DL。例如p可能與o屬于同一個家庭(p U o)，p可能感覺與o不同(p not U o)，p可能喜歡o(p L o)，或p不喜歡o(p DL o)。因此p-o-x的三角關系可能產生64種關系組合(4×4×4)。其中只有部分關系屬于平衡狀態。在p-o-x的64種關系組合中，如果p喜歡o，要分析p和o對x的態度，那么p-o-x的三角關系應為p L o、o L/DL x、p L/DL x 這5種狀態產生的4種態度關系組合(1×2×2)。分別包括2種平衡狀態和2種不平衡狀態[4]。本研究對Heider的平衡理論原著內容進行了梳理，具體見表1。

表1 p-o-x的三角關系組合(p喜歡o)

Heider平衡理論指出：平衡狀態就是當p發現自己喜歡的o與自己對x有共同看法，或者自己不喜歡的o與自己對x有相反看法時，p的心理處于平衡狀態，沒有心理沖突感；不平衡狀態就是當p發現不喜歡的o與自己對x有共同看法，或者喜歡的o與自己對x有相反看法時，p可能出現緊張、不安、不愉快等心理不平衡狀態，并產生向平衡狀態轉變的趨向和要求，這正是態度轉變的內在根據[5]。Heider認為不平衡狀態產生的原因在于人們總是期望喜歡的人與自己有相似的態度，不喜歡的人與自己有不同的態度[6]。T.M.紐科姆于1968年對這個理論作了補充。他認為當p不喜歡o時，平衡的壓力是較弱的，他把這種情況稱為非平衡狀態，這是為了區別于不平衡狀態。他認為p和o之間的情感關系是首要的，人們并不關心與他們不喜歡的人的態度是否一致[7]。

平衡理論認為在認知系統存在著使該系統達到平衡的情緒壓力，這種趨向一致或平衡的壓力促使不平衡狀態向平衡狀態過渡，導致p改變態度，達到平衡狀態[2]。由于不穩定、不平衡狀態容易向平衡狀態轉變；由于穩定、平衡狀態可以抵制轉變。從不平衡狀態轉化為平衡狀態有3種途徑：p轉變對x的態度，或者轉變o對x的態度，或者p轉變對o的態度。平衡理論提出“最小努力原則”(least-effort principle)來預測態度改變方向。p傾向于以改變最少情感關系的方式來達到一個平衡系統。為了恢復平衡狀態，哪個方向的態度轉變最少，就轉變哪個方向的態度。P主要會通過勸說o轉變對x的態度、或轉變自己對x的態度達到平衡狀態，從而發生態度的轉變，而不是轉變對o的態度[2]。但是如果p從外界信息渠道獲得了與x有關的信息、確認自己看法正確的前提下，p將不會轉變自己對x的態度，而是傾向于勸說o轉變對x的態度，正是所謂的“耳濡目染”“觀念滲透”。例如消費者對自己原本并不認可的產品態度，可能因為喜歡的明星對該產品的廣告代言，而轉變為對該產品的認可態度，正是所謂的“愛屋及烏”；但是如果在消費者確認該產品確實有質量問題、認為該產品不值得信賴的情況下，即使有喜歡明星的代言，消費者在對該產品的態度方面也將不再盲目追隨明星，雖然不能勸說明星改變對產品的態度，但是消費者會轉變原來對明星代言該產品的積極態度，認為明星代言的這個產品不好，從而達到心理平衡狀態。再如在深知電子游戲對孩子危害的情況下，愛孩子的母親會勸說孩子不再沉迷電子游戲以達到自己心理的平衡狀態，而不是選擇附和孩子的喜好。

p喜歡o時p-o-x三角關系的平衡和不平衡狀態見表1和圖2。圖2中，圖a為不平衡狀態，盡管p可以改變自己對x的態度(a→d)，但在p確定自己的看法正確的前提下，p會勸說o改變對x的態度(a→c)，從而發揮p→x對o→x的有利影響，即p對x的態度為“+”時，o對x的態度也轉變為“+”；圖b也為不平衡狀態，盡管p可以改變自己對 x的態度(b→c)，但在p確定自己的看法正確的前提下，p會勸說o改變對x的態度(b→d)，從而發揮p→x對o→x的不利影響，即p對x的態度為“-”時，o對x的態度也轉變為“-”。也就是說，在p喜歡o的情況下，p對x的態度將影響o對x的態度，p和o對x的態度得分呈正相關。但使p的態度對o的態度發生影響的前提是p處于心理不平衡狀態。如果p從外界信息渠道獲得了與x相關的信息，使p對x有了更深入的理解，對x的看法更為明確，打破了p原有的心理平衡狀態，p對x的態度由此發生改變，那么就能使p有動力勸說o轉變對x的態度以獲取心理的平衡，從而導致p對x的態度影響o對x的態度。

圖2 p-o-x三角關系的不平衡狀態向平衡狀態的轉變(p喜歡o)[2-3]

Heider平衡理論在國內主要應用于態度及行為改變的理論分析、實踐應用、案例分析，包括老年人公交出行行為及態度改變的理論模型構建，消費者奢侈品重購意愿和重購行為研究，教師、學生及教材的關系研究，醫患溝通及治療依從性不良的研究，品牌租賃關系中出租方、承租方和品牌三者關系的案例分析等[5,8-15]。Heider平衡理論原則上與Festinger L.的認知失調理論相同，后者指個體認識到自己的態度與行為不一致而引發的不舒服感覺。但平衡理論更強調認知主體對某事件的態度常受到其他人對該事件態度的影響，更重視認知主體與其他人之間的情感關系對態度的影響力，是解釋主體態度改變的重要理論[2]。

2 照顧者對癌癥病人疼痛管理態度的影響

根據文獻回顧，照顧者的疼痛管理態度對癌癥病人疼痛管理態度的影響包括以下兩個方面：①照顧者的疼痛管理態度對病人疼痛管理態度的有利影響。由Bowlby 1973年界定的內部工作模式(internal working model)，是指個體在與配偶或同伴互動過程中，他們的內部工作模式包括信念、期望、意愿等互相適應、相互調整的過程。Lin[16]指出病人對疼痛及疼痛治療的信念和態度、期望、傾向等在與他人相互作用的過程中建立或重建，并指導其行為以及對環境的反應。通過與照顧者的互動和聯系，病人的內部工作模式包括信念、期望、意愿等得以建立和重建，并與照顧者的信念、意愿和期望達成一致。研究發現癌癥病人與照顧者參與疼痛教育干預后，照顧者的疼痛知識水平提高、對止痛藥成癮擔憂減少，病人對止痛藥成癮的擔憂程度降低[17-19]。原因可能在于照顧者同時參與疼痛管理教育干預，有助于發揮照顧者疼痛管理態度對癌癥病人疼痛管理態度的正向影響作用。研究表明：疼痛教育干預能夠使照顧者的疼痛知識水平提高、對止痛藥成癮擔憂減少，同時癌癥病人對止痛藥成癮的擔憂程度也降低[17]。②照顧者的疼痛管理態度對病人疼痛管理態度的不利影響。調查顯示：認為癌性疼痛無法緩解、止痛藥只能在疼痛嚴重時使用、止痛藥會導致成癮的照顧者會鼓勵癌癥病人盡量忍受疼痛，等到疼痛嚴重時再向健康專業人員報告[20]。照顧者對止痛藥用藥的顧慮會在一定程度上影響癌癥病人的態度和行為[21]。癌癥病人與其照顧者在止痛藥成癮、止痛藥副作用等方面的擔憂相似[22]。研究指出：癌癥病人與其照顧者的態度類似，對阿片類藥導致成癮、副作用、止痛藥需要注射、疼痛表明疾病惡化、好病人不應該抱怨疼痛持擔憂態度[23]。照顧者與癌癥病人在疼痛報告、止痛藥導致成癮、耐受性、副作用方面的擔憂顯著相關[17]。研究指出，照顧者與癌癥病人對止痛藥用藥的擔憂顯著相關[23]。研究發現照顧者與癌癥病人在疼痛無法控制、止痛藥導致成癮及耐受性三方面的顧慮呈正相關，與相關研究結果[22]不一致。有學者發現美國臨終關懷院的病人和照顧者的顧慮不相關[22]，但是支持Lin[16]的調查結果，該調查顯示：臺灣癌癥病人與照顧者的總體及各維度的態度顯著相關，相關系數為0.21～0.48，能解釋病人態度總體變異的23%[24]。

3 Heider平衡理論在照顧者對癌癥病人疼痛管理態度影響研究中的應用設想

Heider平衡理論指出：如果p與o之間存在血緣、歸屬關系或屬于同一個家庭(p U o)，則與p喜歡o(p L o)同屬積極情感態度[4]。在本研究進一步的實地調研中將只納入與病人為親屬關系的照顧者，并驗證照顧者對病人是否持喜歡態度，照顧者的疼痛管理態度是否對病人的疼痛管理態度產生正向影響。但使照顧者的態度對病人的態度發生影響的前提是照顧者處于心理不平衡狀態。如果照顧者從外界信息渠道獲得了疼痛管理相關的信息，使照顧者對疼痛管理有了更深入的理解，對疼痛管理的看法更加明確，照顧者的態度由此發生了改變，打破了照顧者原有的心理平衡狀態為不平衡狀態，那么就能使照顧者有動力勸說病人轉變對疼痛管理的態度以獲取心理的平衡，從而導致照顧者的疼痛管理態度對病人的疼痛管理態度產生影響。因此，在研究照顧者疼痛管理態度對病人疼痛管理態度影響之前，應首先研究照顧者的疼痛知識對照顧者疼痛管理態度的影響。照顧者獲取的疼痛管理相關知識，將使照顧者確信自己的看法正確，照顧者的態度發生改變并處于心理不平衡狀態，照顧者將盡力勸說病人轉變態度與自己的態度一致，以達到心理平衡狀態，從而導致照顧者的疼痛管理態度對病人的疼痛管理態度產生影響。即照顧者疼痛管理態度對病人疼痛管理態度的影響研究可按照“照顧者疼痛知識→照顧者疼痛管理態度→病人疼痛管理態度”的路徑進行。

本研究對照顧者疼痛管理態度對病人疼痛管理態度產生影響的分析，可以在病人疼痛管理態度的干預方面給予健康專業人員一定啟示。以“照顧者喜歡病人，二者對疼痛管理均持否定態度”為例，按照本研究對Heider平衡理論的分析，此時“照顧者—病人—疼痛管理”三角關系應處于不良平衡狀態，見圖3和圖4中的a。第一，如果不采取干預措施，病人和照顧者的疼痛管理態度不會轉變，二者會持續保持這種不良平衡狀態，對疼痛管理非常不利；第二，如果只干預病人的疼痛管理態度，病人的疼痛管理態度可能會轉變為“+”態度，但此時會引起照顧者的心理出現不平衡，持有“-”態度的照顧者會盡力轉變這種不平衡狀態。由于照顧者沒有得到干預，照顧者認為自己的觀點正確，因此照顧者會盡力勸說病人轉變態度為“-”以達到自己的心理平衡狀態。因此總體表現為對病人疼痛管理態度的干預效果不明顯，照顧者對病人疼痛管理態度產生了不利影響(圖3)；第三，如果加強了對照顧者疼痛管理態度的干預，即使未對病人的疼痛管理態度進行干預，或者由于疾病的原因，病人并不接受干預、病人的疼痛管理態度并未發生改變，照顧者在了解疼痛管理的相關知識或信息后，改變了自己的態度，原有的心理平衡狀態被打破出現心理不平衡狀態，由于信息來源的權威性，照顧者確認自己的看法正確，他會盡力勸說病人轉變態度為“+”，從而達到自己的心理平衡狀態，同時這種狀態也是“照顧者—病人—疼痛管理”三者的良性平衡狀態。通過照顧者的影響，使病人疼痛管理態度的干預效果提高，照顧者對病人疼痛管理態度發揮了有利影響(圖4)。

圖3如果只對病人的疼痛管理態度進行干預的示意圖

圖4如果納入照顧者共同接受疼痛管理態度干預的示意圖

以上分析為照顧者對病人疼痛管理態度影響研究提供了“照顧者疼痛知識→照顧者疼痛管理態度→病人疼痛管理態度”的研究路徑設想，同時為納入照顧者有利于提高對病人疼痛管理態度的干預效果提供了有力解釋，還提示健康專業人員應同時關注照顧者對病人的情感態度，只有照顧者喜歡病人、二者均對疼痛管理持“+”的態度才是良性平衡狀態，才最有利于病人的疼痛管理(圖4中的d)。

4 小結

癌性疼痛的治療多為長期甚至終身的過程，需要病人進行自我管理。在癌癥病人的自我管理過程中，病人的疼痛管理態度常受到其身邊照顧者的影響。照顧者的疼痛管理態度可以對病人疼痛管理態度發揮有利或不利影響。Heider平衡理論解釋了在照顧者對病人的情感態度一定的前提下，照顧者的疼痛管理態度如何對病人的疼痛管理態度產生影響以達到心理平衡狀態的過程。本研究能夠為照顧者對病人疼痛管理態度的影響研究提供理論支持，為納入照顧者有利于提高對病人疼痛管理態度的干預效果提供了有力解釋，指出只有“照顧者喜歡病人、二者均對疼痛管理持肯定的態度”才最有利于病人的疼痛管理。

[1] Aranda S,Yates P,Edwards H,etal.Barriers to effective cancer painmanagement:a survey of Australian family caregivers[J].European Journal of Cancer Care,2004,13:336-343.

[2] 李建明.社會心理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:1-316.

[3] J.L.弗里德曼,D.O.西爾斯.社會心理學[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社,1984:5-600.

[4] Heider F.The psychology of interpersonal relations[M].New Jersey:Lawrence Erlbaum Associates,1958:1-301.

[5] 陳莉弘.海德平衡理論的臨床應用研究[J].中國醫學創新,2013,10(36):162-163.

[6] 俞國良.社會心理學[M].北京:北京師范大學出版社,2006:5-520.

[7] 態度理論[EB/OL].[2017-06-07].http://baike.so.com/doc/6188374-6401626.html.

[8] 韓艷,關宏志,李丹洋.基于海德平衡理論的老年人出行態度轉變分析[J].北京工業大學學報,2015,41(6):906-911.

[9] 劉景升.態度改變理論在偵查訊問中的應用[J].吉林公安高等專科學校學報,2010,(3):66-69.

[10] 汪娟.品牌租賃策略的案例研究-以加多寶為例[D].成都:西南財經大學，2014.

[11] 崔芳芹.從三角理論角度分析教師、學生及教材之間的關系[J].才智,2013,(9):18.

[12] 李莎莎.利用平衡理論提高英語教學效果[J].知識經濟,2014,(4):165.

[13] 高桂云,熊威.思想政治教育活動中師生溝通新思維-基于海德的P-O-X模式[J].陜西行政學院學報,2013,27(1):124-27.

[14] 謝金.從平衡理論看教師-學生-教材三者關系[J].海外英語,2012,(20):145-146.

[15] 郭達.基于第三方評價消費者奢侈品重購意愿研究[D].成都:西南財經大學,2011.

[16] Lin CC.Enhancing management of cancer pain: Contribution of the internal working model[J].Cancer Nursing,1998,21(2):90-96.

[17] Letizia M,Creech S,Norton E,etal.Barriers to caregiver administration of pain medication in hospice care[J].Journal of Pain and Symptom Management,2004,27(2):114-124.

[18] Keefe FJ,Ahles TA,Sutton L,etal.Partner-guided cancer pain management at end-of-life:A preliminary study[J].Journal of Pain and Symptom Management,2005,29(3):263-272.

[19] Ferrell BR,Rhiner M,Ferrell BA.Development and implementation of pain educational program[J].Cancer,1993,72(Suppl):3426-3435.

[20] 秦元梅,郭棟.癌癥患者及家屬疼痛管理知識調查[J].中國醫藥導報,2010,7(4):122.

[21] 孫秀琴,林朝春,劉雅清,等.家庭支持對控制中晚期癌癥病人癌性疼痛的作用[J].全科護理,2011,9(10A):2590.

[22] Riley-Doucet C.Beliefs about the controllability of pain:congruence between older adults with cancer and their family caregivers[J].Journal of Family Nursing,2005,11(3):225-241.

[23] 明星,趙繼軍.癌癥病人及其家屬疼痛教育的研究進展[J].護理研究,2012,26(1C):200-201.

[24] Lin CC.Barriers to the analgesic management of cancer pain:a comparison of attitudes of Taiwanese patients and their family caregivers[J].Pain,2000(88):7-14.

2017-09-03；

2017-11-29)

(本文編輯 崔曉芳)

ApplicationassumptionofHeiderbalancetheoryincaregivers’attitudestowardspainmanagementofcancerpatients

LouFangli,TianHui

(Beijing Social Administration Vocation College,Beijing 101601 China)

Based on the analysis of Heider’s balance theory,the paper made an in-depth analysis of the application of this theory in the study of caregivers’ attitudes towards pain management of cancer patients.Based on the fixed caregiver’s emotional attitude towards the patients,the research of caregiver’s attitude to the impact of the patient’s pain management could be managed according to the research path of “caregiver’s pain knowledge → caregiver’s pain management attitude → patient’s pain management attitude”.

Heider balance theory;caregivers;cancer patients;pain management attitude

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.021

1009-6493(2017)35-4524-05

北京社會管理職業學院2016—2017年院級科研課題，編號：SGYYB2016-23。

婁方麗，博士研究生，單位：101601，北京社會管理職業學院；田輝(通訊作者)單位：100029，北京勞動保障職業學院。

信息婁方麗，田輝.Heider平衡理論在照顧者對癌癥病人疼痛管理態度影響中的應用設想[J].護理研究，2017，31(35)：4524-4528.