艾灸對術后胃腸功能紊亂影響的Meta分析

，，

艾灸對術后胃腸功能紊亂影響的Meta分析

李倩，汪永堅，王俊杰

[目的]系統評價艾灸對術后胃腸功能紊亂的影響。[方法]檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、維普數據庫(VIP)、萬方數據庫、PubMed、Web of Science、EBSCO host等數據庫中關于艾灸促進術后胃腸功能恢復的隨機對照研究文獻，檢索時間均為自建庫至2016年4月。嚴格質量評價后，對符合要求的文獻采用RevMan5.3軟件進行分析。[結果]共納入17篇文獻；Meta分析結果顯示，與對照組(常規護理)比較，觀察組(艾灸+常規護理)病人的腸鳴音恢復時間短[MD=-12.82,95%CI(-16.50,-9.14),P<0.000 01]、首次肛門排氣時間短[MD=-15.56,95%CI(-22.60,-8.51),P<0.000 1]、排便時間短[MD=-15.41,95%CI(-20.45,-10.37),P<0.000 01]、術后胃腸功能恢復的有效率高[OR=6.23,95%CI(1.71,22.72),P=0.006]，差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]艾灸能有效促進術后胃腸功能的恢復。

艾灸；胃腸功能；并發癥；腸鳴音恢復時間；首次肛門排氣；排便時間；Meta分析

胃腸功能紊亂是術后常見的并發癥之一，由于術中麻醉和創傷的刺激，常引起腸麻痹，因而病人出現腹脹、腸鳴音減弱或消失、肛門不排氣甚至腹痛等癥狀，影響術后切口的愈合和機體恢復[1-2]。術后胃腸功能紊亂不僅增加了病人的痛苦，還延長了病程[3]，對病人的身心健康造成不良影響。促進術后病人胃腸功能的恢復一直是醫護人員倍加關注的課題[4]。目前，西醫往往采取鼓勵病人早期活動、口服胃腸動力藥等措施，但受到病人病情和術后必須禁食禁飲的限制而影響效果。艾灸作為一種常用的中醫護理技術，將艾葉宣理氣血、溫中逐冷的特性與灸火的溫熱刺激很好地結合，具有溫通經脈、促進氣血運行和水液運化的作用，因而能有效緩解術后腹痛、腹脹等癥狀[5-6]。近年來，艾灸應用于術后胃腸功能紊亂病人的文獻報道逐漸增多，也顯示出了較好的臨床效果。本研究對艾灸促進術后胃腸功能恢復的相關研究進行Meta分析，旨在為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

1.1.1 納入標準 ①研究類型：隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT)，限定文種為中文與英文。②研究對象：術后胃腸功能紊亂的病人(術后病人且主訴為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門無排氣與排便等的一個或多個；腹部聽診腸鳴音減弱或消失)。③干預措施：觀察組采用艾灸的方法，包括隔姜灸、懸起灸、艾灸器灸等，對照組采用艾灸以外的其他治療與護理措施。④結局指標：主要結局指標為腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、有效率；次要結局指標為住院天數、腹脹積分、腹脹緩解時間、不同時間段肛門排氣人數、體溫降至正常時間以及術后腹脹、惡心嘔吐、腸粘連及粘連性腸梗阻發生例數等。

1.1.2 排除標準 ①報刊、書籍、綜述、專家意見、個案、述評、動物實驗、非隨機對照試驗、數據報告不完整、無法獲取全文及重復發表的文獻；②觀察組的干預措施為非艾灸方法或艾灸聯合常規護理以外的其他方法。

1.2 檢索策略 計算機檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)、維普數據庫(VIP)、萬方數據庫、PubMed、Web of Science、EBSCO host等數據庫，檢索時間均為自建庫至2016年4月。中文檢索詞：“艾灸”或“灸法”或“灸”或“艾條灸”或“艾炷灸”，“腹脹”或“腸脹氣”或“鼓腸”或“腸功能”或“胃腸功能”或“腸蠕動”；英文檢索詞：“moxibustion”or “moxibution”or“moxa-moxibustion”and“abdominal distension”or“intestinal inflation”or“postoperative intestinal dysfunction”or “gastrointestinal function”or“bowel function”or “intestinal peristalsis”。根據數據庫特點制訂相應檢索式，采用主題詞與自由詞相結合的方式，并不斷補充同義檢索詞，必要時查詢參考文獻,以防遺漏。

1.3 文獻篩選和資料提取 由2名研究者根據納入和排除標準對檢索出的文獻進行獨立篩選，并交叉核對篩選結果，意見不一致時，則通過雙方討論或根據第3名研究者的意見協商解決。1名研究者閱讀全文后進行資料提取，第2名研究者復核。提取的內容包括文獻作者、發表年限、疾病特征、納入病例數、納入對象的年齡、干預方法、干預時間和結局指標。

1.4 文獻質量評價 由2名研究者分別根據Cochrane Handbook(5.1.0)對干預性研究的評價標準獨立對納入的文獻進行質量評價，意見不一致時，請第3名研究者參與討論，最終決定該文獻的質量以及是否納入。評價內容包括隨機序列的產生、分配隱藏、研究對象和研究者是否采用盲法、結果評價者是否采用盲法、結局數據的完整性、選擇性報告和其他偏倚共7個方面，每個方面均以高偏倚風險、不清楚、低偏倚風險進行評價。若完全滿足上述標準，發生偏倚可能性小，則質量為A級，納入；若部分滿足上述標準，發生偏倚可能性為中度，則質量為B級，納入；若完全不滿足上述標準，發生偏倚可能性高，則質量為C級，剔除。

1.5 統計學方法 采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析，首先判斷各項研究間是否存在異質性，若P>0.1，I2<50%，則認為同質性好，即選擇固定效應模型；若P<0.1，I2≥50%，則認為各研究間存在異質性，即選擇隨機效應模型。如果異質性大且無法判斷來源時僅進行描述性分析。數值變量或連續變量資料用加權均數差(MD)或標準化均數差(SMD)作為統計量，各效應量均以95%置信區間(CI)表示。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 共檢索到相關文獻604篇，剔除符合排除標準的文獻共503篇，初步納入文獻101篇。通過閱讀全文和質量評價，排除非隨機同期對照試驗、不同期對照試驗、干預措施及結局指標不符合納入標準、文獻質量為C級的文獻共84篇，最終納入17篇隨機對照試驗文獻[7-23](文獻篩選過程見圖1)，合計樣本量為1 668例。文獻的質量均為B級，納入研究的基本特征見表1。本次納入的17項研究均為隨機對照試驗，但僅有5項研究[15,17,21-23]說明了隨機化的方法，其中4項[15,17,21,23]采用隨機數字表法，1項[22]采用抽簽法，無從得知其他研究是否能真正做到隨機化；所有研究均未報道是否實施分配隱藏、中途退出和失訪的情況；同時，由于艾灸操作目前還無法做到對研究者與研究對象實施盲法，而文獻中也未報道是否對結果測量者實施盲法；在結局指標測量方面，研究者對首次肛門排氣時間的判斷具有一定的主觀性，對有效率的判斷標準欠統一、規范；同時，所有納入研究中均缺乏客觀指標的相關數據，這些因素在一定程度上均增加了偏倚發生的可能性。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 Meta分析結果

2.2.1 主要結局指標

2.2.1.1 艾灸對腸鳴音恢復時間的影響 16篇文獻[7-19,21-23]評價了艾灸對術后腸鳴音恢復的效果，異質性檢驗I2=99%，P<0.000 01，認為各研究間異質性較高，選擇隨機效應模型進行分析。結果顯示，艾灸和常規護理在術后腸鳴音恢復時間方面差異有統計學意義[MD=-12.82,95%CI(-16.50,-9.14)，P<0.000 01]。韓溢洪等[12]的研究對象為腹部術后發生早期腸梗阻的病人，因此，會在一定程度上影響腸鳴音恢復的時間而存在異質性。俞慧仙等[9]和康群等[23]選擇的研究對象年齡相對較大，平均年齡在70歲以上，可能會由于生理性原因導致腸蠕動減慢而產生較大的異質性，故采用敏感性分析的方法剔除以上3項研究后，合并效應量為[MD=-12.26,95%CI(-16.03,-8.49),P<0.000 01]，敏感性分析結果與上述結果基本一致，提示本次Meta分析結果較為穩健。同時，根據艾灸方法將上述16篇文獻納入亞組分析，亞組分析結果表明，不論是隔姜灸、懸起灸還是艾灸器灸，術后腸鳴音恢復時間均短于常規護理組，且差異有統計學意義(P<0.05)，見圖2。

圖2艾灸和常規護理對術后腸鳴音恢復時間的影響

2.2.1.2 艾灸對首次肛門排氣時間的影響 共16項研究[7-11,13-23]報道了首次肛門排氣時間，因研究間存在異質性(I2=99%，P<0.000 01)，故采用隨機效應模型分析。結果表明，較常規護理，艾灸能有效縮短術后病人首次肛門排氣時間[MD=-15.56,95%CI(-22.60,-8.51),P<0.000 1]。因俞慧仙等[9]和康群等[23]選擇的研究對象年齡較大，同樣會由于生理性原因導致腸蠕動緩慢而產生較大的異質性，故采用敏感性分析的方法剔除以上2項研究后，合并效應量為[MD=-15.22,95%CI(-23.43,-7.01),P=0.000 3]，敏感性分析結果與上述結果無明顯變化，提示本次Meta分析結果較為穩健。同時，再次核對納入文獻的質量，并嘗試從隨機化的方法、性別、年齡、手術部位、艾灸方法、穴位選擇、干預時間等方面進行亞組分析，均無法消除其異質性，故采用描述性分析的方法。觀察組病人總數為756例，單項研究中，首次肛門排氣的平均時間最短為21.38 h，最長為72.3 h，16項研究的總平均時間為42.56 h，中位數為37.32 h，平均標準差為7.87 h；對照組病人總數為752例，單項研究中，首次肛門排氣的平均時間最短為31.12 h，最長為89.73 h，16項研究總平均時間為58.14 h，中位數為56.96 h，平均標準差為9.04 h。兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.1.3 艾灸對首次排便時間的影響 有5項研究[9,11,14-15,23]評價了艾灸對術后首次排便時間的影響，由于研究間存在異質性(I2>50%)，所以采用隨機效應模型進行分析。按照干預時間將其分為3個亞組，亞組1分析結果顯示，艾灸干預5 d組的促排便效果優于常規護理組[MD=-22.28,95%CI(-26.21,-18.35),P<0.000 01]，Meta合并分析結果顯示，與常規護理相比，艾灸能有效縮短術后首次排便時間[MD=-15.41,95%CI(-20.45,-10.37),P<0.000 01]，見圖3。

圖3艾灸和常規護理對術后首次排便時間的影響

2.2.1.4 艾灸對術后胃腸功能恢復有效率的影響 共2項研究[15,19]進行了艾灸對胃腸功能恢復有效率的評價，Meta分析結果顯示，艾灸促進胃腸功能恢復的有效率優于常規護理[OR=6.23,95%CI(1.71,22.72),P=0.006],見圖4。

圖4艾灸和常規護理對術后胃腸功能恢復有效率的影響

2.2.2 艾灸對術后胃腸功能紊亂病人次要結局指標的影響 共有6篇文獻[7,12,14,20-22]分別報道了艾灸對住院天數、腹脹緩解時間、腹脹積分、術后腹脹及惡心嘔吐、腸粘連及粘連性腸梗阻發生例數、體溫降至正常時間以及不同時間段肛門排氣例數的影響，單項結果均顯示觀察組優于對照組，但由于每項指標僅在1篇文獻中報道，因此，未將其納入本次Meta分析。

2.3 文獻發表偏倚分析 當納入Meta分析的研究數量≥10時需采用漏斗圖分析文獻的發表偏倚[24]。因此，本研究采用精確漏斗圖(即剪補之后的漏斗圖)分析納入文獻的發表偏倚。漏斗圖顯示左右基本對稱，提示本次Meta分析納入的研究發表偏倚較小，結果具有可信性，見圖5。

圖5文獻發表偏倚精確漏斗圖(剪補后漏斗圖)

3 討論

3.1 術后胃腸功能紊亂的機制 目前，現代醫學認為胃腸功能紊亂與麻醉、禁食、術中牽拉刺激、吻合口滲血與滲液、鎮痛泵的應用、術后長期臥床、機體胃動素的分泌減少而生長抑素、血管活性腸肽分泌增加等因素有關[25]。而中醫學則認為術后腹脹多由脾虛所致，手術擾亂了體內氣機的運行，同時傷及胃腸氣血，進而導致中氣不足、氣滯血瘀阻絡，影響了脾胃對水液的輸布，從而引起腹脹[26-27]，其癥狀屬中醫腹痛、腹脹、氣滯、虛證等范疇，治療上應以通腑除脹為主，同時兼顧益氣扶正。

3.2 艾灸對術后胃腸功能恢復的作用 《本草綱目》記載，艾葉味苦辛，具升溫蘊熱之性，有宣通及發散的作用。神闕穴位于腹之中部，為下焦之樞紐，又臨近胃和大小腸，具有培元固本、和胃理腸的作用；《四總穴歌》中提到“肚腹三里留”，可見足三里穴對于胃腸疾病的重要性，同時現代醫學也證實了足三里穴具有調節幽門括約肌運動的作用[27]；天樞穴位于胃經之上，作為大腸的募穴，具有疏通腸腑之氣的作用。艾灸將艾葉與熱力的雙重效果作用于穴位，使熱力直達肌膚腠理，進而達到溫通經脈、扶正祛邪以及促進氣血運行的效果。

本研究結果顯示，術后胃腸功能的恢復主要表現在腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣和排便時間等方面，林雪梅等[28]認為首次肛門排氣時間越短，則胃腸道功能恢復得越早。本次Meta分析結果顯示，與常規護理組比較，艾灸能有效縮短腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間和首次排便時間，同時可提高術后胃腸功能恢復的有效率。

本次納入文獻中穴位使用量排在前3位的依次是足三里穴(13篇)、神闕穴(11篇)和天樞穴(6篇)，每次艾灸時間多為10 min～15 min，每天2次，總干預天數排在前2位的依次是5 d(4篇)、干預至肛門排氣(3篇)，所有納入的文獻均未報道艾灸過程中不良反應的發生情況。

4 本研究的局限性和展望

本研究結果顯示艾灸能有效促進術后胃腸功能的恢復。但本研究仍存在一定的局限性：①納入研究的基本特征具有一定的差異性，如隨機化的方法、研究對象的年齡、手術部位、術后首次艾灸時間、艾灸方法、穴位的選擇、干預天數、樣本大小、結局指標的評價工具和標準等因素都可能導致研究間的異質性增加，因而可能降低本研究結果的說服力；②納入研究中多采用主觀指標來判斷艾灸的效果，缺乏客觀指標的支持，可能會降低本次結果的可靠性；③部分研究樣本量較小，這也在一定程度上影響了證據的質量。因此，對本研究分析結果需持審慎的態度，今后還需開展更多高質量、大樣本的隨機對照試驗，同時將主客觀指標結合起來評價臨床療效，以提高證據的級別。在此基礎上，建議研究者在關注艾灸有效性的同時也要將其安全性作為一項重要的評價指標。

[1] 劉麗燕,于鋒英,范宜文.人性化護理配合艾灸按摩對腹部手術患者的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(14):72-74.

[2] Akamaru Y,Takahashi T,Nishida T,etal.Effects of daikenchuto,a Japanese herb,on intestinal motility after total gastrectomy:a prospective randomized trial[J].J Gastrointest Surg,2015,19:467-472.

[3] 陸金英.生大黃貼敷神闕穴聯合紅外線臍部照射預防胸腰椎骨折后腹脹便秘的效果觀察[J].護理學報,2012,19(6B):48-49.

[4] 王俊杰.中醫護理技術促進腹部術后胃腸功能恢復臨床研究進展[J].護理學雜志,2014,29(1):91-92.

[5] 應學,俞慧仙,張瑩,等.足三里艾灸促進胃癌術后腸蠕動恢復的時效性研究[J].浙江中西醫結合雜志,2015,25(1):41-42.

[6] 張蘭云,呂璟,于洪書.自制和胃降逆中藥穴位貼敷聯合艾灸輔助治療功能性消化不良效果觀察[J].護理學雜志,2016,31(5):37-38.

[7] 李愛英,李鵬,吳志廣.艾灸對胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后腸蠕動恢復及住院時間的影響[J].護士進修雜志,2013,28(10):955-956.

[8] 梁成芳.隔姜灸神闕、足三里穴促進腹部術后胃腸功能恢復35例[J].河南中醫,2013,33(7):1137-1138.

[9] 俞慧仙,應學.艾灸足三里促進老年胃癌術后早期胃腸功能恢復的療效觀察[J].浙江中醫雜志,2012,47(4):284.

[10] 姚芳.艾灸促進腹腔鏡術后胃腸功能恢復的效果初探[J].中國醫學創新,2011,8(4):163-164.

[11] 張廣健,高蕊,付軍科.艾灸中脘對食管癌術后胃腸功能恢復的影響[J].新中醫,2010,42(8):145-146.

[12] 韓溢洪,胡長和,郭全福.艾灸天樞、神闕穴治療術后早期腸梗阻的臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2014,14(1):26-27.

[13] 黃建華.艾灸治療婦科腹腔鏡術后腹脹的療效觀察及護理體會[J].湖南中醫雜志,2013,29(8):91-92.

[14] 楊文超,裴麗潔,商建婷.艾灸療法對闌尾切除術后胃腸功能恢復的影響[J].河北中醫,2014,36(10):1520-1521.

[15] 陳桂蘭.艾灸神闕、足三里穴合腹外常規護理干預腹部術后胃腸功能的評價[J].山西中醫,2014,30(6):61-62.

[16] 郭麗霞,茹海鳳,方蓉.腧穴熱敏化艾灸對腹腔鏡腸道術后腸蠕動恢復的影響[J].護理學雜志,2010,25(16):32-33.

[17] 張迎偉,李愛英,葉錦玉.艾灸對胃癌術后腸蠕動恢復的療效觀察[J].護理與康復,2014,13(8):795-796.

[18] 李艷妍.隔姜艾灸促進腹部術后腸蠕動恢復50例的療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(18):118-119.

[19] 唐娟.艾灸對腹部術后腸蠕動恢復的臨床觀察[J].中外婦兒健康,2011,19(4):240.

[20] 王紫英,許粉年.艾灸促進腹部手術后腸蠕動恢復98例臨床觀察[J].黑龍江中醫藥,2007(5):37-38.

[21] 鄭有鑫,鄭有福,蘇偉.神闕灸預防化膿性闌尾炎術后腸粘連臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2013,20(2):83-84.

[22] 羅三嬌,尹菊蘭.艾灸神厥穴預防腹部手術后腹脹效果觀察[J].井岡山醫專學報,2008,15(6):40;53.

[23] 康群,王麗均,顧玉潔.現代艾灸療法促進胃腸道手術患者術后腸功能恢復的療效研究[J].國際護理雜志,2015,34(24):3439-3441.

[24] 吳煒煒,蘭秀燕,鄺惠容,等.傳統健身運動對老年人睡眠質量影響的Meta分析[J].中華護理雜志,2016,51(2):216-224.

[25] Veeral O,Andrea J.Cecal bascule:an unusual pathology of cecal dilation.Case report and brief review[J].J Interv Gastroenterol,2014,3(4):143-144.

[26] 趙士梅.耳穴壓籽、中藥直腸給藥法對急性闌尾炎術后腹脹患者的療效觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫藥大學,2014:1.

[27] 康夢如.熱敏灸療法對腹部手術后胃腸功能恢復的影響[D].廣州:廣州中醫藥大學,2014:1.

[28] 林雪梅,全小明,林瑤如,等.吳茱萸藥熨聯合電針對胃癌根治術后胃腸功能恢復的影響[J].護士進修雜志,2015,30(21):1963-1965.

2017-02-25；

2017-08-30)

(本文編輯 崔曉芳)

Metaanalysisofinfluenceofmoxibustiononpostoperativegastrointestinaldysfunction

LiQian,WangYongjian,WangJunjie

(Zhejiang Chinese Medical University,Jiangsu 310053 China)

Objective:To carry out Meta-analysis of literatures on effect of moxibustion on postoperative gastrointestinal dysfunction were analyzed by Meta.MethodsA randomized controlled study on moxibustion promoting postoperative gastrointestinal function was retrieved from the database of CNKI,CBM,VIP,Wanfang,PubMed,Web of Science,EBSCO and host,The retrieval time was from the time of library formed to April 2016.After strict quality evaluation，RevMan5.3 software was used to analyze the literatures that meeted the requirement.ResultsA total of 17 literatures were included;The results of Meta analysis showed that compared with the conventional nursing group，moxibustion group patients recovery time of bowel sound[MD=-12.82，95%CI(-16.50，-9.14)，P<0.000 01]，the first exhaust time[MD=-15.65，95%CI(-22.60，-8.51) and defecation time[MD=-15.41，95%CI(-20.45，-10.37)，P<0.000 01] were short,the postoperative recovery effective rate of gastrointestinal function was higher [OR=6.23，95%CI(1.71,22.73)，P=0.006].ConclusionsMoxibustion could effectively promote the recovery of postoperative gastrointestinal function.

moxibustion；gastrointestinal function；complications；recovery time of bowel sound；first exhaust；defecation time；Meta analysis

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.018

1009-6493(2017)35-4512-06

浙江省中醫藥科學研究基金計劃資助，編號：2011ZB020。

李倩，護師，碩士研究生在讀，單位：310053，浙江中醫藥大學；汪永堅單位：310006，浙江中醫藥大學附屬第一醫院；王俊杰(通訊作者)單位：310053，浙江中醫藥大學。

信息李倩，汪永堅，王俊杰.艾灸對術后胃腸功能紊亂影響的Meta分析[J].護理研究，2017，31(35)：4512-4517.