腦卒中后疲勞的研究進展

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腦卒中后疲勞的研究進展

時玉婷，劉華華，蔣紅，黃鶯，黃勝燕，施煜，劉昕韞

就腦卒中后疲勞的評估工具、危險因素以及現有的護理措施進行綜述，提出應從醫學、護理、康復、社會、心理等多方面、多層次認識腦卒中后疲勞，制定有針對性的健康管理方案，提高腦卒中后疲勞病人的生活質量。

腦卒中；疲勞；評估工具；危險因素；健康管理；認知；行為；循證

腦卒中后疲勞(post-stroke fatigue，PSF)是腦卒中后病人常見的并發癥，也是腦卒中病人恢復期常見的癥狀，其發病率為23%～75%[1]。腦卒中后疲勞對病人生活自理能力和神經功能恢復有著直接的影響[2-3]。但臨床上對此不夠重視，現對腦卒中后疲勞的定義、評估工具、危險因素以及護理管理做一綜述。

1 概述

1.1 定義 疲勞是軀體或心理能量的缺乏而影響自主活動的一種主觀感受[4]。早在1983年Leegaard[5]研究發現：有75%的腦卒中后病人會感覺疲勞，自此腦卒中后疲勞逐漸受到關注。然而，目前還沒有一個正式的被廣泛認可的定義。Glader等[3]將腦卒中疲勞定義為短期內即可出現，可長期存在的體力和腦力活動后過早的出現精疲力竭，一般不能通過休息緩解。Staub等[6]將腦卒中后疲勞定義為：與身體或精神過度緊張相關的可逆性的能力下降或缺失；一種嚴重的疲憊感，以致不能或難以維持日常生活活動。Lynch等[7]在前人的基礎上提出定義，用來檢驗病人是否存在腦卒中后疲勞，它由兩部分組成：①病人提出存在顯著的疲勞；②疲勞影響了病人的日常生活活動。

1.2 評估工具 目前應用于臨床研究常見的量表有疲勞嚴重度量表(Fatigue Severity Scale，FSS)[8]、個人強度目錄(Checklist Individual Strength，CIS)[9]、疲勞影響量表(Fatigue Impact Scale，FIS)[10]、疲勞評價量表(Fatigue Assessment Scale，FAS)[11]、Chalder 疲勞量表(Chalder Fatigue Scale，CFS)[12]、疲勞評定表(Fatigue Assessing Instrument，FAI)[13]、多維疲勞目錄(the Multidimensional Fatigue Inventory，MFI-20)[14]、Goteborg生活質量評定表(the Goteborg Quality of Life Instrument，GQLI)[15]，各量表最初應用人群、考慮維度見表1。雖然這些量表考慮了疲勞的不同維度、不同人群，但沒有一個量表能全方面地考慮到腦卒中后疲勞的復雜性和多維性的特點。吳春薇等[16]對腦卒中病人進行了問卷調查，認為有疲勞嚴重度量表、個人強度目錄、疲勞影響量表這3種量表用于評價腦卒中病人時信效度較好，但三者側重點不同。疲勞嚴重度量表填寫簡單、快捷，病人容易接受，主要反映疲勞水平。個人強度目錄適用于評價疲勞對病人的認知影響。疲勞影響量表能反映疲勞對病人實現社會功能的影響。評估量表雖然繁多，但至今為止，仍缺乏公認的標準測量量表。

表1 疲勞評估量表

1.3 危險因素

1.3.1 與抑郁有關 腦卒中后疲勞與抑郁的相關性一直存在爭議。有研究表明：抑郁是腦卒中后疲勞的獨立危險因素[17]。Appelros[18]發現卒中后疲勞發病率和抑郁程度有關，疲勞發病率越高，導致抑郁的可能性也越大。但在1999年時，Ingles等[19]認為腦卒中后疲勞與腦卒中抑郁共存，但又獨立于抑郁。有些沒有抑郁的病人也存在著疲勞，這意味著對于腦卒中后的病人應同時重視疲勞和抑郁。

1.3.2 與睡眠有關 睡眠障礙是腦卒中后疲勞的危險因素[20]。睡眠障礙包括睡眠形態的改變、失眠和嗜睡等。有研究指出伴有睡眠障礙的腦卒中病人較無睡眠障礙的病人出現腦卒中后疲勞的概率更高[1]，并且日間睡眠的過多和睡眠呼吸暫停導致的失眠也與腦卒中后疲勞有關[21]。改善睡眠質量也可以同時緩解疲勞。

1.3.3 與卒中部位有關 Winward等[12]研究發現輕微腦卒中病人的疲勞發生率明顯高于短暫性腦缺血發作(TIA)病人，此結果獨立于神經功能損害、共患疾病、藥物及其他可能因素。腦卒中后疲勞不只是急性血管事件的應激反應，而是確實存在的一種中樞來源的發生機制。中樞疲勞以持續性的精疲力竭為特征，許多累及中樞神經系統的疾病均可感受到疲勞。也有研究表明腦干損傷更易導致腦卒中后疲勞[6，22]。

1.3.4 與疼痛有關 Glader等[3]報道：伴有疼痛的卒中病人疲勞發生率較高，疲勞多見于慢性疼痛或緊張性頭痛的腦卒中病人。Jonsson等[23]報道：腦卒中后4個月，32%的病人有輕度至重度的疼痛癥狀，腦卒中后16個月，21%的病人有疼痛癥狀，認為疼痛直接導致疲勞的40%病人需要通過休息緩解疼痛。有報道表明：對于腦卒中發生1年以上病人，疼痛與疲勞并不相關[18]。Choi-Kwon等[1]研究發現卒中后1年的病人疼痛與疲勞無明顯相關。因此，治療疼痛對緩解腦卒中后疲勞是否有效需進一步證實。

1.3.5 與其他因素有關 腦卒中后疲勞可能還與單身、喪偶、肢體功能受損、卒中前疲勞、家庭功能狀態、藥物、認知功能和腦卒中后并發癥等有關，但是這些方面目前無統一的定論[24]。Glader等[3]發現：老年女性極易感到疲勞。有研究報道偏頭痛、冠心病、糖尿病等慢性病史與腦卒中后疲勞的發生率有關[22]。Wu等[25]發現血糖和同型半胱氨酸水平與腦卒中后疲勞密切相關。

2 腦卒中后疲勞的護理

2.1 認知管理 對腦卒中疲勞病人的健康教育應特別制定，管理對象包括病人及照顧者，內容包括腦卒中后疲勞的相關因素、對日常生活和康復訓練的影響、有效的護理干預措施等[26]。使病人和家屬正確認識到腦卒中后疲勞，消除不良認知，采取積極的態度，以多種方式去緩解癥狀，不應只是忍耐或消極應對[27]。根據病人不同的性格、病情、文化背景制定個性化的認知干預管理計劃，通過日常交流、宣傳冊、組織講座等形式對病人進行綜合評估。有關的疲勞教育已在癌癥和艾滋病病人中推廣[28]，對于腦卒中病人的教育可以以此借鑒，盡早開展成熟、個性化的管理，緩解病人的腦卒中后疲勞。

2.2 行為管理 運動療法是治療腦卒中后疲勞的有效方法，通過強化運動后可以改善病人的運動功能，也可減少腦卒中后疲勞對病人的影響[24]。當病人說疲勞時，一般其陪護人員往往會讓病人休息，停止鍛煉或避免運動[29]。積極的康復鍛煉治療可以減輕病人的功能障礙，提高生活質量。在康復治療中，除了有好的康復治療師及優化的訓練方案外，更需要病人的積極配合和相應的運動耐力。腦卒中后疲勞病人因自覺疲勞明顯，肢體康復鍛煉不能堅持完成。超過40%的腦卒中病人認為疲勞是他們最難以適應的后遺癥[27]。但實踐證明，無論增加的肢體運動量有多少，都有利于改善病人不運動的習慣[26]。因此，康復治療師可以根據病人的個體化制定康復鍛煉計劃，確保以最小化的運動獲得最大的收益。

2.3 心理干預 腦卒中后病人生活發生改變是產生應激的主要因素[6]。心理療法的介入，如認知-行為療法、分組療法或應激處理技巧已用于腦卒中后疲勞病人，可以對病人進行個體咨詢和行為干預等[30]。鼓勵病人主動表達自身感受，了解病人最關心、最需要、最擔心什么，安慰病人情緒，增強病人對預后的信心。指導病人可以尋找舒緩身心的行為方式，分散病人的注意力，緩解疲勞。

2.4 睡眠管理 優化睡眠和盡可能減少睡眠障礙對緩解腦卒中后疲勞是有益的[31]。首先可以讓病人樹立信心，確信規律的睡眠和小睡可以改善疲勞癥狀[32]；然后建立一個安靜、舒適的睡眠環境和避免睡前刺激，如夜間喝濃茶、激烈運動等；此外，還要限制病人的睡眠時間，避免白天睡眠時間過長，告知病人過度休息和不運動的潛在危害。睡眠干預在慢性疲勞綜合征、多發性硬化癥等疾病中已得到廣泛應用，也可將此用于腦卒中后疲勞病人。

2.5 藥物干預 目前尚無特效藥治療腦卒中后疲勞，現用藥主要是針對引起腦卒中后疲勞的因素。對導致疲勞的慢性疼痛和不適，用鎮痛藥治療[33]。近年來，一種用于治療發作性睡眠并具有促醒作用的莫達非尼用于緩解腦卒中在內的中樞神經系統疾病的疲勞，取得了一定成效[34]。但這些藥物對疲勞的作用仍需做有效性的研究。藥物干預應謹慎應用并只能用于診斷明確的病人，特別要注意觀察藥物對病人有無副作用。

3 討論

腦卒中后疲勞是常見的、持久的、高發的癥狀，其能明顯降低腦卒中病人的生活質量，所以及早發現和進行護理干預尤為重要。但臨床上對腦卒中后病人的疲勞狀態及心理方面改變沒有足夠重視，使得腦卒中后疲勞病人管理效果不佳，直接影響其預后。目前臨床上對腦卒中后疲勞尚無統一定義，多種相關危險因素并存且不完全明確，導致沒有統一的評估工具，缺乏系統化護理管理干預措施的研究。因此，今后應對腦卒中后疲勞病人加以重視，可以從醫學、護理、康復、社會、心理等多方面、多層次去認識腦卒中后疲勞，采用循證醫學的理念，提供防治理論依據，制定有針對性的健康管理方案，關注認知-行為模式，給予整體性護理，提高腦卒中后疲勞病人的生活質量。

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2016-08-20；

2017-09-04)

(本文編輯 崔曉芳)

Researchprogressonpost-strokefatigue

ShiYuting，LiuHuahua，JiangHong，etal

(Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.004

1009-6493(2017)35-4462-04

上海市衛生計生系統重要薄弱學科建設計劃項目，編號：2015ZB0301。

時玉婷，護師，本科，單位：200040，復旦大學附屬華山醫院；劉華華、蔣紅、黃鶯、黃勝燕、施煜、劉昕韞單位：200040，復旦大學附屬華山醫院。

信息時玉婷，劉華華，蔣紅，等.腦卒中后疲勞的研究進展[J].護理研究，2017，31(35)：4462-4465.