用膈下逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型肝癌的效果評價

饒 坤，張鐵成，楊 沁，諶漸輝

（樂山市中醫醫院肝病科，四川 樂山 614000）

用膈下逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型肝癌的效果評價

饒 坤，張鐵成，楊 沁，諶漸輝

（樂山市中醫醫院肝病科，四川 樂山 614000）

目的：探討用膈下逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型肝癌的臨床效果。方法：對樂山市中醫醫院肝病科收治的40例氣滯血瘀型肝癌患者的臨床資料進行回顧性研究。將這40例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有20例患者。對兩組患者均進行FOLFOX4全身化療，在此基礎上，為觀察組患者加用膈下逐瘀湯加減進行治療。然后，比較兩組患者的臨床療效、肝功能的各項指標及其對治療的滿意率。結果：兩組患者治療的總有效率、肝功能的各項指標及其對治療的滿意率均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用膈下逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型肝癌的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善其肝功能，并可提高其對治療的滿意度。

膈下逐瘀湯加減；氣滯血瘀型肝癌；FOLFOX4全身化療

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。此病患者可出現乏力、腹脹、肝區疼痛、腹瀉、上消化道出血等癥狀[1]。臨床上多采用手術療法對肝癌患者進行治療。但是，蔡恒毅等人的研究表明，部分肝癌患者進行手術的成功率及其術后的生存率并不理想[2]。隨著中醫研究的不斷深入，很多傳統的中藥方劑在肝癌的臨床治療中得到了廣泛的應用。中醫認為，氣滯血瘀證是肝癌最為常見的證型。有研究表明，聯合使用FOLFOX4全身化療方案和膈下逐瘀湯加減對氣滯血瘀型肝癌患者進行治療的效果較為理想。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對樂山市中醫醫院肝病科收治的40例氣滯血瘀型肝癌患者分別使用FOLFOX4全身化療方案和FOLFOX4全身化療方案聯合膈下逐瘀湯加減進行治療，其中使用FOLFOX4全身化療方案聯合膈下逐瘀湯加減進行治療的20例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年5月至2016年9月期間樂山市中醫醫院肝病科收治的40例氣滯血瘀型肝癌患者。將這40例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有20例患者。在對照組的20例患者中，有男性11例，女性9例。他們的年齡在38歲～62歲之間，平均為（50.0±11.5）歲。在觀察組的20例患者中，有男性12例，女性8例。他們的年齡在37歲～61歲之間，平均為（49.0±11.5）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行FOLFOX4全身化療。進行FOLFOX4全身化療的方法為：進行FOLFOX4全身化療的方法為：1）在對患者進行化療的第1天，用85mg/m2的草酸鉑對其進行靜脈滴注，進行滴注的時間為2h。2）在對患者進行化療的第1天和第2天，用200mg/m2的亞葉酸鈣對患者進行靜脈滴注，進行滴注的時間為2h。3）在對患者進行化療的第1天和第2天，用400mg/m2的5-氟尿嘧啶對患者進行靜脈推注，然后用600mg/m2的5-氟尿嘧啶對患者進行靜脈滴注，進行滴注的時間為22h。4）以14天為一個周期，四個周期為一個療程。在此基礎上，為觀察組患者加用膈下逐瘀湯加減進行治療。膈下逐瘀湯加減的藥物組成和用法為：川芎15g、當歸15g、丹皮10g、赤芍10g、桃仁10g、紅花10g、郁金6g、香附6g、柴胡6g、炙甘草6g。為有頭暈癥狀的患者在此藥中添加菊花、天麻，為有腰膝酸軟癥狀的患者在此藥中添加杜仲，為有發熱癥狀的患者在此藥中添加生地，為有腹脹癥狀的患者在此藥中添加木香、川楝子，為有嘔吐癥狀的患者在此藥中添加黃連、竹茹，為有黃疸癥狀的患者在此藥中添加通草、茵陳。將上述藥物用水煎煮取汁400ml，分2次服用，1劑/d。

1.3 觀察指標

1）采用問卷調查法對患者對治療的滿意度進行調查。調查問卷共分為10項，每項為1分。根據調查問卷的得分情況，將患者對治療的滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級。（1）滿意：患者的分值≥9分。（2）一般：患者的分值為6～8分。（3）不滿意：患者的分值＜6分。2）進行治療前后，對患者肝功能的各項指標進行檢測。（1）采用GF-2245全自動生化分析儀和肝功能檢測試劑盒，對患者血清ALT和TBIL的水平進行檢測。（2）采用甲胎蛋白試劑盒和AutoDELFIA 1235全自動免疫分析儀對患者血清AFP的水平進行檢測。

1.4 療效判定標準

1）顯效：經過治療，患者的各項肝功能指標均明顯改善，進行腹部CT檢查的結果顯示其病灶明顯縮小。2）有效：經過治療，患者的各項肝功能指標均有所改善，進行腹部CT檢查的結果顯示其病灶有所縮小。3）無效：經過治療，患者的各項肝功能指標異常，進行腹部CT檢查的結果顯示其病灶未發生變化。

1.5 統計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對治療滿意率的比較

觀察組患者對治療的總滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者對治療滿意率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者肝功能各項指標的比較

觀察組患者肝功能的各項指標均明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者肝功能各項指標的比較（±s）

表3 兩組患者肝功能各項指標的比較（±s）

注：與對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 對照組 觀察組AFP/（μg/L） 治療前 1284.25±160.24 1236.82±152.14治療后的3個月 681.57±132.14 428.67±131.16 ALT/(U/L) 治療前 88.02±25.14 86.15±27.96治療后的3個月 77.46±19.48 45.41±19.64 ALB(g/L) 治療前 29.02±3.76 28.25±3.47治療后的3個月 32.15±4.11 36.65±2.50 TBIL/(μmol/L) 治療前 29.76±4.45 30.23±5.27治療后的3個月 17.05±4.81 11.51±3.41

3 討論

肝癌的發病率和致死率均較高。中醫認為，肝癌的發生與患者的正氣不足和體內存在瘀毒有關。肝病患者的正氣不足會導致肝脾虛損，使其發生瘀血內停、氣機阻滯等狀況，長此以往就會形成腫瘤[3]。肝癌患者的病機為本虛標實，本虛表現為氣血陰陽虧虛，標實則表現為氣滯、熱毒、血瘀。相關的研究表明，用中醫療法治療氣滯血瘀型肝癌，具有毒副作用小、效果確切等特點。皋月娟等[4]的研究表明，膈下逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛的功效。膈下逐瘀湯中的川穹、當歸均具有養血活血之功效。此藥中的紅花、赤芍、丹皮均具有活血化瘀之功效。此藥中的柴胡、郁金均具有疏通經絡之功效。此藥中的炙甘草具有緩急止痛之功效。上述諸藥合用能夠很好地改善氣滯血瘀型肝癌患者的肝功能，改善其預后[5]。

綜上所述，用膈下逐瘀湯加減方治療氣滯血瘀型肝癌的效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善其肝功能，并可提高其對治療的滿意度。

[1] 盧冬彥,葉小衛.血府逐瘀湯治療原發性肝癌TACE術后氣滯血瘀型疼痛30例[J].安徽中醫藥大學學報,2016,35(1):45-47.

[2] 蔡恒毅,郭貴海.經肝動脈化療栓塞術對不同中醫癥型原發性肝癌患者細胞免疫功能影響的研究[J].中國全科醫學,2011,14(19): 2218-2221,2224.

[3] 許穎,曾常春,蔡修宇,等.原發性肝癌不同中醫證型患者舌色的光譜測色及其色度學比較研究[J].中西醫結合學報,2012,10(11): 1263-1271.

[4] 皋月娟,郭曉東,陳艷,等.不同中醫證型原發性肝癌與彩色多普勒超聲血供關系[J].中醫藥導報,2013,19(12):41-43.

[5] 司富春,岳靜宇,劉紫陽,等.近30年臨床原發性肝癌中醫證型和用藥規律分析[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(1):8-10.

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2095-7629-（2017）9-0033-03