2型糖尿病患者甲狀腺功能變化和自身抗體水平

王蔚

030009太原市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

2型糖尿病患者甲狀腺功能變化和自身抗體水平

王蔚

030009太原市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探討2型糖尿病患者的甲狀腺功能及自身抗體水平變化情況。方法：收治2型糖尿病患者47例作為觀察組，另外收集同期45例健康者作為對照組，檢測甲狀腺功能以及自身抗體。結(jié)果：兩組FBG、HbA1c差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組T3、FT3水平均顯著低于對照組(P＜0.05)，觀察組TPOAb、TGAb水平顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：2型糖尿病患者T3、FT3水平明顯下降，TPOAb、TGAb水平顯著上升。

2型糖尿病；甲狀腺功能；抗體

糖尿病是常見的慢性疾病，患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常。除存在胰島素水平異常分泌情況之外，患者還大多會出現(xiàn)合并其他內(nèi)分泌紊亂的情況，進而對甲狀腺功能產(chǎn)生影響。Maugendre等的早期報道已經(jīng)證實[1，2]，1型糖尿病和甲狀腺疾病都屬自身免疫性疾病，二者之間可能存在一些共同的發(fā)病機理。對于1型糖尿病患者而言，如果其甲狀腺自身抗體經(jīng)檢測為陽性，則在甲狀腺功能減退發(fā)生方面具有更高的風險。2型糖尿病也是一種常見的糖尿病，但是，關(guān)于患者的甲狀腺功能變化情況以及相關(guān)抗體水平的改變，相關(guān)的報道較少。為此，本次研究對2型糖尿病患者的甲狀腺功能以及自身抗體水平變化情況進行分析，以更好地為臨床治療提供所需的參考依據(jù)。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治2型糖尿病患者47例，設(shè)為觀察組。其中男25例，女22例；平均年齡(35.12±10.23)歲；BMI(24.15±3.25)kg/m2。同期在本院體檢中心接受體檢的健康者中隨機選擇45例設(shè)為對照組。其中男23例，女22例；平均年齡(36.11±12.15)歲；BMI(25.12±2.59)kg/m2。兩組研究對象均排除近期服用影響甲狀腺功能藥物者，既往存在甲減、甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)等病史者，以及合并糖尿病并發(fā)癥者。

表1 兩組臨床資料統(tǒng)計分析

方法：檢測兩組的甲狀腺功能以及自身抗體相關(guān)指標，并進行比較。其中，甲狀腺功能指標包括T3、T4、FT3、FT4、TSH；自身抗體相關(guān)指標包括TPOAb、TGAb。檢測過程中收集兩組研究對象的靜脈血標本，送檢后采用放免法對上述指標進行檢測。

統(tǒng)計學方法：利用EPidata 3.1.0軟件對兩組患者的各項檢測數(shù)據(jù)結(jié)果予以完整輸入，利用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組臨床資料統(tǒng)計分析：對兩組各項臨床資料進行統(tǒng)計分析，兩組在性別分布、平均年齡和平均BMI指標方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但FBG、HbA1c等指標經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組甲狀腺功能相關(guān)指標檢測水平比較：對兩組甲狀腺功能相關(guān)指標進行檢測和比較，除T3、FT3之外，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組的T3、FT3水平均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組甲狀腺功能相關(guān)指標檢測水平比較(±s)

表2 兩組甲狀腺功能相關(guān)指標檢測水平比較(±s)

觀察指標 觀察組 對照組 P T3(ng/mL) 1.03±0.34 1.98±0.45 ＜0.05 T4(ng/mL) 100.15±20.35 105.26±35.16 ＞0.05 FT3(pmol/L) 5.13±0.85 8.12±0.75 ＜0.05 FT4(pmol/L) 15.48±4.26 15.29±6.10 ＞0.05 TSH(uIU/mL) 2.13±0.25 2.15±0.34 ＞0.05

表3 兩組甲狀腺自身抗體水平檢測結(jié)果比較(±s，U/mL)

表3 兩組甲狀腺自身抗體水平檢測結(jié)果比較(±s，U/mL)

觀察指標 觀察組 對照組 P TPOAb 16.12±7.25 12.35±6.48 ＜0.05 TGAb 27.33±35.16 22.37±20.37 ＜0.05

兩組甲狀腺自身抗體水平檢測結(jié)果比較：對兩組甲狀腺自身抗體水平進行檢測和比較，可得兩組TPOAb水平、TGAb組間比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

受到一定生理和病理因素的影響，人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)極易發(fā)生異常改變，引發(fā)各種疾病的出現(xiàn)。其中，糖尿病以及甲狀腺疾病均屬于常見的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病類型。而且，二者之間還存在著一定的關(guān)系。林養(yǎng)等選擇396例2型糖尿病患者進行研究[3]，并與健康人群進行比較，分析2型糖尿病和甲狀腺疾病的關(guān)系。通過對不同研究對象甲狀腺激素及自身抗體水平進行檢測和比較可以發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與甲狀腺疾病之間存在一定的關(guān)系。2型糖尿病患者中存在較高的甲狀腺疾病患病率。為此，學者們認為，對于2型糖尿病患者，要注意提高對其甲狀腺功能的重視水平，臨床注意對其實施甲狀腺自身抗體篩查，并對T3、FT3、T4、FT4、TSH 水平進行定期檢測，從而更好地評估糖尿病患者的病情，制定合理的治療方案，以提高治療效果。

糖尿病患者甲狀腺功能異常可能原因為甲狀腺激素及自身抗體水平的改變。另外，患者體內(nèi)其他異常改變也可能與甲狀腺功能相關(guān)[4]。以往的研究結(jié)果也表明，2型糖尿病患者可能會出現(xiàn)胰島素抵抗、高胰島素血癥，可能與甲狀腺結(jié)節(jié)之間存在一定的相關(guān)性，并指出，糖尿病是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨立危險因素[5-7]。在病理、生理方面，部分2型糖尿病患者在病程中也存在著自身免疫功能紊亂，胰島自身抗體陽性。本次研究結(jié)果顯示，對兩組甲狀腺功能相關(guān)指標進行檢測和比較，可知除T3、FT3水平之外，組間差異均無統(tǒng)計學意義；觀察組的T3、FT3水平顯著低于對照組。人體的甲狀腺激素屬于代謝激素。相應的激素在血清中的水平上升，則表示機體的代謝能力不斷增強。反之，如果人體出現(xiàn)血清中甲狀腺激素水平過低的情況，則會對機體的代謝能力產(chǎn)生明顯的影響，導致機體代謝能力的下降。而且，各種甲狀腺激素還會積極參與到人體的糖代謝調(diào)節(jié)過程之中。不同甲狀腺激素水平的不斷變化，都可能會對人體的糖代謝情況產(chǎn)生不同程度的影響，進而導致糖代謝紊亂現(xiàn)象的出現(xiàn)。而且，甲狀腺激素還會對胰島素的作用產(chǎn)生拮抗，對肝內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生以及肌肉對葡萄糖的攝取過程產(chǎn)生影響，進而導致血糖水平的上升。由此也可以推斷，甲狀腺激素水平可能與糖尿病患者的血糖水平之間存在一定的關(guān)系。另外，糖尿病的發(fā)生與發(fā)展和人體的免疫系統(tǒng)之間也存在一定的關(guān)系。甲狀腺球蛋白(TG)是甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要是以膠體形式貯存于甲狀腺濾泡腔中。在一定的病理因素影響下，甲狀腺球蛋白會發(fā)生變化，從甲狀腺濾泡內(nèi)溢出，并進入血液之中。進而作為一種特殊的抗原，會使人體產(chǎn)生一定的抗體，即抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)。本次研究通過對兩組甲狀腺自身抗體水平進行檢測和比較，可知兩組TPOAb水平、TGAb差異存在統(tǒng)計學意義，觀察組顯著高于對照組，且TPOAb更敏感。正常健康人群TPOAb、TGAb一般是陰性，但是也有很少的人出現(xiàn)陽性。如發(fā)現(xiàn)抗甲狀腺球蛋白抗體增高，同時甲狀腺過氧化物酶抗體陽性，一般是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。TGAb以慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)最高。TGAb如長期持續(xù)陽性且滴度較高，提示患者有進展為自身免疫性甲減的可能。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是自身免疫性甲狀腺疾病和2型糖尿病都屬于器官特異性自體免疫性疾病。二者之間存在一定的共同的易感基因。而且，2型糖尿病與甲狀腺功能異常之間的聯(lián)系具有一定的變化性，如糖尿病對促甲狀腺激素釋放激素的影響，以及高血糖對T3的負面作用。因此，在糖尿病患者中應當重視甲狀腺異常的篩查和早期防治。

綜上所述，2型糖尿病患者的甲狀腺功能會發(fā)生一定的改變，T3、FT3水平出現(xiàn)明顯的下降；且甲狀腺自身抗體水平也會發(fā)生一定的變化，出現(xiàn)TPOAb、TGAb水平顯著上升的情況。將甲狀腺相關(guān)自身抗體檢查列入常規(guī)檢查項目是非常必要和有價值的，為此，對于2型糖尿病患者，臨床要注意做好甲狀腺功能的檢測和分析，以更好地實施針對性的治療，改善預后。

[1]Maugendre D,Guihem I,Karacatsanis C,et al.Anti-TPO antibodies and screening of thyroid dysfunction in type1diabetic patients[J].Ann Endocrinol,2000,61(6):524-530

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[3]林養(yǎng),吳春芳,鄧麗花,等.乙型糖尿病患者甲狀腺激素及自身抗體異常的臨床分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014,35(13):1713-1715.

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Changes of thyroid function and autoantibody level in type 2 diabetes mellitus

Wang Wei
Department of Endocrinology,Central Hospital of Taiyuan City 030009

Objective:To investigate the changes of thyroid function and autoantibody in type 2 diabetes mellitus patients.Methods:47 patients with type 2 diabetes mellitus were selected as the observation group,and 45 healthy subjects were collected as the control group,then we detected the thyroid function and autoantibody.Results:The differences in FBG and HbA1cwas statistically significant between groups(P＜0.05).The levels of T3and FT3in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05),and the levels of TPOAb and TGAb in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The levels of T3and FT3in patients with type 2 diabetes mellitus decreased significantly,and the levels of TPOAb and TGAb increased significantly.

Type 2 diabetes mellitus;Thyroid function;Antibody

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.68