腦卒中后認知功能障礙社區篩查及干預研究的療效比較

王師膺 金玲怡 邱佳萍 王潔

201499上海市奉賢區南橋鎮社區衛生服務中心

腦卒中后認知功能障礙社區篩查及干預研究的療效比較

王師膺 金玲怡 邱佳萍 王潔

201499上海市奉賢區南橋鎮社區衛生服務中心

目的：探索腦卒中后認知功能障礙患者的簡便有效的康復方法。方法：收治腦卒中患者100例，使用蒙特利爾認知功能量表進行評估，根據量表得分進行分組。結果：干預組評分≥26分10例，20～25分5例，＜20分1例；對照組分別為5例、25例、2例。干預組療效明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：腦卒中后認知功能障礙的發病率較高，在生活指導配合藥物治療的同時，記憶力的訓練能改善認知功能，阻止癡呆的發生與發展，提高患者生活質量。

腦卒中；認知功能障礙；干預治療

流行病學調查資料顯示，腦卒中后，高達64%的患者存在不同程度的認知功能障礙，約1/3會發展為明顯的癡呆[1]。有證據表明，認知功能障礙對于日常生活能力的影響有時遠遠超過對機體功能的影響。認知功能障礙不但影響患者的社會適應能力，而且也影響腦卒中的全面康復[2]。因此，加強腦卒中后認知功能障礙的篩查及早期干預尤為重要。本課題組經過18個月對社區腦卒中患者的篩查，通過社區衛生服務團隊醫生和居委會的聯動干預取得了較好的療效，現總結報告如下。

資料與方法

2016年1月起對南橋鎮社區腦卒中患者100例進行蒙特利爾認知功能評估量表調查。其中男41例(41%)，女59例(59%)。通過整體評估，將認知功能障礙的48例患者分為兩組。干預組16例，平均年齡(69±10.6)歲，平均病程(18±15.8)個月；對照組32例，平均年齡(69±10.3)歲，平均病程(19±15.6)個月。兩組患者間年齡、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

入選標準：①有明確的腦卒中病史，經頭顱CT或頭顱核磁共振明確診斷；②年齡40～80歲；③小學及以上文化水平；④患者有足夠的視覺、聽覺、分辨能力；⑤受試者有法定監護人；⑥知情同意。

排除標準：①腦卒中以外的腦部疾病，如腦外傷、腦積水、腦部感染等；②神經系統變性疾病、先天性和遺傳性疾病，帕金森病等腦血管因素以外原因造成的認知功能障礙；③肝、腎、甲狀腺等器官及其他系統疾病造成的認知功能障礙；④視力、聽力、失語、嚴重癡呆等不能完成量表測試的患者；⑤其他相關原因[3]。

方法：48例患者均予以常規生活指導并口服茴拉西坦和胞磷膽堿納片，3次/d，0.2 g/次，治療6個月。干預組：增加認知功能訓練，主要采用記憶力訓練法，選擇家庭游戲(小熊記憶游戲棋)進行：①插入中間的夾板，讓患者看過1遍后，將小熊放入木孔中擋住圖案，讓其回憶各位置的小熊底部圖案，翻出兩兩相同的；②讓患者認識小熊的回家路徑，然后遮蓋，引導患者回憶。游戲2次/d，每次30 min，每周訓練5 d，連續6個月[4]。6個月后再次用蒙特利爾認知功能量表進行測試、評估。所有游戲指導均由經培訓的專業人員進行，統一觀察時間節點和評分標準。

認知功能障礙的評定標準：使用蒙特利爾認知功能量表進行測試，總分30分，≥26分為正常，≤25分為認知功能障礙[5]。

統計學方法：全部數據采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

48例患者均完成6個月的干預對比觀察，未發生明顯不良反應，依從性好。干預組認知功能改善明顯優于對照組(P＜0.05)；同時提示，訓練越早療效越好，見表1和表2。

表1 兩組干預后蒙特利爾認知功能量表評分比較(n)

表2 訓練時間對認知功能療效的統計分析(n)

討 論

腦卒中后認知功能障礙可使多個認知領域受損，多會累及記憶力、計算力、判斷力、注意力、空間結構和定向力等方面[6]，嚴重影響了患者的生活質量和機能的康復，也加重了整個家庭和社會的負擔。有研究認為[7]，腦卒中后的認知功能障礙患者，可通過認知訓練來增強記憶力、計算力、分析力等，對促進功能活動有明顯的作用。

本研究證明，在生活指導配合藥物治療的同時進行記憶力的訓練，確實能促進患者的恢復。研究表明：腦卒中后認知功能障礙患者的記憶力訓練要及早進行，腦組織的可塑性和功能重建是早期腦卒中康復訓練的基礎[5]。本研究中病程＜1年的療效要明顯優于≥1年的患者，早期進行認知訓練不僅能改善腦卒中后認知功能障礙，而且能提高患者日常生活的能力。該訓練簡單可行、安全可靠，但需要其他人的配合。很多患者在家無法獨立完成，家屬也因各種原因無法積極配合，不能保證訓練的實際質量，故可以聯合社區居委會共同參與，由醫生定期下社區指導志愿者，對患者進行記憶力訓練，以保證活動的次數和質量。社區醫療機構應積極加強與社區居委會的密切聯系，發揮優勢，對慢性病的防治做到共同參與、聯合管理。腦卒中后認知功能障礙的社區預防、評估、干預應越早越好，這對延緩和改善腦卒中后認知功能障礙的發生與發展至關重要，可以提高患者的生活質量，減輕家庭及社會的負擔。

[1]趙仁亮,譚紀萍,秦海強,等.2006年NINDS/CNS關于血管性認知功能障礙統一標準的建議[J].中國卒中雜志,2007,2(6):513.

[2]楊華清,劉振華.認知功能訓練用于腦卒中后認知障礙干預的探討[J].實用醫學雜志,2008,24(23):1058-4059.

[3]凌小林.腦卒中后認知功能障礙的研究進展[J].中國現代醫生,2013,51(17):23.

[4]王秋華,王麗,張國力,等.早期社區康復的腦卒中患者認知功能康復的影響因素研究[J].中華老年心腦血管雜志,2015,3,17(3):246.

[5]段建鋼.腦卒中后認知障礙的最新循證醫學證據[J].中國現代神經疾病雜志,2009,9(5):423.

[6]胡昔權,竇祖林,萬桂芳,等.腦卒中患者認知功能障礙的發生率及其影響因素的探討[J].中華物理醫學與康復雜志,2003,4,25(4):219.

[7]陳慶友,張艷蕉,姜敏,等.齊齊哈爾市社區老年人輕度認知功能障礙的現況調查和干預性研究[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(19):37-38.

Comparative study of community screening and intervention study on cognitive dysfunction after stroke

Wang Shiying,Jin Lingyi,Qiu Jiaping,Wang Jie
Community Health Service Center of Nanqiao Town,Fengxian District of Shanghai City 201499

Objective:To explore a simple and effective method of rehabilitation for patients with cognitive dysfunction after stroke.Methods:100 patients with stroke were treated with the Montreal cognitive function scale,then they were grouped according to the scores.Results:The intervention group:the score＞26 points in 10 cases,20 to 25 points in 5 cases,1 case was below 20 points;while in the control group was 5 cases,26 cases,1 case respectively;the treatment effect in the intervention group was better than in the control group(P＜0.05).Conclusion:The incidence of cognitive impairment after stroke was higher.Based on the life guidance and drug treatment,memory training at the same time can improve cognitive function recovery,reduce the occurrence and development of dementia,and also can improve the quality of patients life.

Cerebral apoplexy;Cognitive dysfunction;Intervention treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.96

上海市奉賢區科委課題-20151238

Fund projectSupported by the Fengxian District Science and Technology Commission of Shanghai City-20151238