兒科重癥監護病房的護理安全因素分析及防范措施

鐘永恒 周及 黃秋 張業艷

535000廣西欽州市第一人民醫院兒科ICU

兒科重癥監護病房的護理安全因素分析及防范措施

鐘永恒 周及 黃秋 張業艷

535000廣西欽州市第一人民醫院兒科ICU

目的：探討兒科重癥監護病房的護理安全因素及防范措施。方法：收治PICU患兒88例，隨機分成對照組和觀察組，各44例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上聯合不安全因素防范護理。結果：觀察組不良反應發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論：在PICU中，護理危險因素諸多，采取針對性預防干預措施，能夠提高護理質量，降低不良反應發生率，提高患者滿意度。

兒科重癥監護病房；護理安全；防范措施

兒科重癥監護病房(PICU)是醫院的重要組成部分，在救治危重病患兒過程中發揮著重要作用。PICU工作水平與患兒生存率、生命質量甚至生長發育有密切聯系。PICU護理工作難度大、風險性高，存在較多的不安全因素，易引發醫患糾紛事件[1]。如何保證護理安全，防止不良事件發生，降低護理差錯率，是提高護理質量的關鍵[2]。我院分析PICU的護理安全因素，提出相應防范措施，效果滿意，報告如下。

資料與方法

2016年1月-6月收治兒科重癥監護病房患兒88例。男50例，女38例；年齡2個月～12歲，平均(3.26±1.44)歲；重癥監護時間1～23 d，平均(10.64±2.37)d。患兒臨床表現為高熱不退、敗血癥、極低體重兒等。隨機分為對照組與觀察組，各44例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組實施常規護理，包括對癥護理、心理護理、飲食護理等；觀察組在此基礎上，針對PICU的不安全因素，采取全面防范護理措施。護理安全因素分析：①護理管理因素：a.管理制度不完善：管理制度操作指導性不強，不能貫穿護理全過程，缺乏道德教育。b.監控力度不夠：缺乏不安全環節管理措施，把關不到位；對潛在的不安全因素缺乏預見性，如病房中含氧量高，易發生火災以及漏電等事故；責任劃分不明確，未落實“責任到人”，缺乏護理和服務態度質量監督機制等。c.設備物資管理不完善：基礎設施達不到要求，床擋間隙大易導致患兒墜床；醫療儀器配備不足，影響患兒的病情觀察；缺少動態腦電圖、顱內壓、心輸出量等監測手段，影響治療效果。②護理人員因素：a.專業技術不夠精湛，不熟悉精密監護儀器的操作，缺乏臨床經驗，不能做出緊急判斷和處理。b.缺乏責任心、細心、耐心和愛心，缺少和患兒家屬的交流。c.病歷書寫不規范，工作交接不到位。d.作風不嚴謹，違反技能操作規定，工作態度怠慢，服務狀態不佳等。e.護理人員不足，PICU工作量大、壓力大，使護理人員長期超負荷工作，沒有嚴格按醫囑操作，觀察病情不到位，導致護理差錯發生。③患兒因素：a.病癥隱匿，臨床癥狀不典型，又不能及時、準確地表達。b.病情多變，起病急、易反復、變化多端。c.PICU患兒好動，治療依從性差，不能配合治療，護理難度較大[3]，易出現墜床等事件。d.患兒血管細小，靜脈穿刺困難，留置時間短，穿刺頻次高，易發生針管滑脫及液體滲出等現象。e.對藥物安全性要求高，抗生素、血制品、血管活性藥物等特殊藥物的使用率高，用藥劑量較小，配藥較為復雜，易出現不良反應。f.PICU所用精密儀器多，器械、物品種類繁雜、型號眾多，有時參數、型號不適用。g.PICU患兒病情重，家屬產生焦慮及煩躁情緒，易引發護患糾紛。④客觀因素：病房環境凌亂，沒有嚴格消毒與隔離；人員流動繁雜；PICU患兒病情嚴重，抵抗力差，易發生院內感染。

護理防范措施：①加強PICU知識培訓：定期組織學習，加強應急預案的培訓，熟練掌握基本理論及基礎操作；加強責任心與愛心教育，增進和家屬的交流，建立起良好的治療氛圍；開設心理咨詢，增強心理適應和心理承受力；配置人手充足，制定合理的排班制度，緩解護理人員的壓力，消除疲勞；嚴格按照操作規范進行配藥、注射等。②建立、健全管理體制：建立、健全管理體系，如崗位職責、消毒隔離制度、交接班制度、查對制度、會診制度及重大錯誤上報制度等，并進行有效監督，落實“責任到人”。③實施針對性護理：嚴格執行查對制度，實行雙腕帶制進行確認；病床加裝護欄，或者應用約束帶，保證患兒肢體處于功能位，密切監測患兒體征及病情發展，防止發生不良事件；采取安全、有效的轉運措施，確認儀器及藥品運作正常，安全、順利到達目的地；提高靜脈穿刺水平，爭取首次穿刺成功，保證輸注速度，及時發現藥液外滲；嚴格把握用藥劑量，血管活性藥物要有高危藥物標識，禁止從外周靜脈輸入；保證管道處于安全位置，固定合理、安全，接頭連接緊密，保持管道通暢；做好患兒家屬的健康宣教工作，建立有效的護患溝通，改善護患關系，提高患兒護理依從性和家屬的支持與理解度[4]。④安全的治療環境：做好病房消毒工作，保持空氣新鮮，對感染與非感染性患兒進行隔離；保證床單清潔、平整、無碎屑；控制病房人員流動；具備手部消毒裝置，避免交叉感染，提高醫護人員手衛生的依從性，維護并保持良好的醫療環境[5]。⑤完善的醫療設備：設置兒童用床，減少墜床事故的發生；增加監測設備與治療設備，定期檢查與維修，保證器材性能良好、數據準確；使用中的儀器應做好交接，發現異常，及時匯報處理；加強巡視，保證儀器正常運行。⑥強化法律意識，提高病歷書寫水平，認真書寫、保存資料，記錄及時、連貫，及時指出并修改存在的問題。⑦不良反應的應對措施：a.窒息：掌握適宜吸痰深度和壓力，保證呼吸道的通暢。b.誤吸：抬高患者床頭≥30°，清理呼吸道，做好應急處理。c.意外損傷：加強宣教，避免墜床、燙傷、外傷、針刺傷。d.壓瘡：保持患兒床單干燥、清潔；定時翻身，使用充氣床墊或者硅膠墊減壓等[7]。

表1 兩組不良事件發生情況比較[n(%)]

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

觀察指標：記錄兩組患兒不良反應發生率及患兒家屬護理滿意度。護理滿意度總分100分，85～100分為滿意，60～84分為一般，＜60分為不滿意。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組不良事件發生情況比較：觀察組不良反應發生率6.82%，低于對照組的34.09%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護理滿意度比較：觀察組護理滿意度97.73%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

隨著社會的發展，人們對護理的要求越來越高。PICU收治對象較為特殊，對護理質量有極高要求，也是不良事件及護患糾紛的高發場所。因此需認真查找護理工作中的安全隱患，杜絕差錯、事故，保證護理工作的安全[7]。

患兒身體各個系統未發育完全，與成人有很大的不同，患兒皮膚細嫩，含有豐富的毛細血管，體溫容易受到外界的影響，防御能力較差，易損傷并受到細菌的感染。PICU對護理人員要求較高，除具備精湛的技術水平，還需具備較強的責任感及耐心，以對患者負責的態度實施救治。在護理工作中，重視護理安全因素，對風險進行識別、評估，建立和健全安全管理體系，醫院設備、環境等因素都嚴格按照規章制度進行處理，能夠避免潛在的風險，提高護理質量，提高患者生命質量[8]。

本研究中，觀察組針對護理安全因素，實施防范性護理，其不良反應發生率低于對照組(6.82%vs 34.09%)，護理滿意度高于對照組(97.73%vs 81.82%)。表明在護理過程中，全面總結相關安全因素、完善護理管理制度、提高護理人員素質、做好針對性護理工作，有助于降低患兒的不良事件發生率，提高家屬的護理滿意度。

綜上所述，在PIUC護理中，制定切實可行的針對性防范措施，可提高護理質量、降低護理風險、改善護患關系，值得推廣。

[1]梅吉會.兒科重癥監護病房PICC并發靜脈炎的護理對策[J].國際護理學雜志,2014,33(1):230-231.

[2]唐晶,周艷,張毓,等.兒科重癥監護病房護士的感染現狀及處理對策[J].護理研究,2014,28(2):139-140.

[3]趙琳琳.重癥監護病房新生兒護理不安全因素及預防措施分析探討[J].醫學信息,2015,28(8):186.

[4]黃美琴,連少蓉.兒科重癥監護病房的護理安全因素分析及防范措施[J].中外醫學研究,2016,14(1):111-113.

[5]李海燕.重癥監護病房新生兒護理不安空因素度預防措施[J].中國誤診學雜志,2013,11(11):762-763.

[6]戴海英.兒童重癥監護病房常見護理風險的識別及應對[J].全科護理,2015,13(21):2101-2103.

[7]徐穎,張磊.兒科重癥監護病房的護理安全因素分析及防范措施[J].全科護理,2011,9(7):3572-3573.

[8]姜杰,何新華.新生兒重癥監護病房中護理不安全因素與預防對策研究[J].世界最新醫學信息,2016,16(31):238-242.

Analysis of nursing safety factors and preventive measures in pediatric intensive care unit

Zhong Yongheng,Zhou Ji,Huang Qiu,Zhang Yeyan
Department of Pediatric ICU,First people's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective:To explore the nursing safety factors and preventive measures in pediatric intensive care unit.Methods:88 PICU children were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 44 cases in each group.The control group was given routine care,and the observation group was treated with unsafe factors to prevent the nursing.Results:The incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group,and the satisfaction degree of the nursing was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In PICU,there are many nursing risk factors,and the targeted preventive intervention measures can improve the quality of nursing,reduce the incidence of adverse reactions and improve satisfaction.

Pediatric intensive care unit;Nursing safety;Precautions

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.102