凝血功能與重癥患者預后的相關性研究

張宇杰

550007貴州省骨科醫院檢驗科(貴陽)

凝血功能與重癥患者預后的相關性研究

張宇杰

550007貴州省骨科醫院檢驗科(貴陽)

目的：探討重癥患者凝血功能與患者病情嚴重程度以及預后的關系。方法：收治重癥患者70例，分為病例組和對照組。結果：病例組APTT、PT、TT高于對照組，但是PLT和FIB低于對照組(P＜0.05)。結論：APTT、PT、TT、FIB和PLT對凝血功能與重癥患者預后及病情嚴重情況的判斷具有重要的意義。

凝血功能；重癥患者；預后

凝血功能紊亂對重癥患者病情發展具有重要的作用，這一作用主要體現在兩方面，其一，凝血功能紊亂是造成人體器官功能退化和衰竭的主要原因；其二，凝血因子自身也是炎性物質，可以被炎性介質快速地激活。較早發現患者可能會出現器官功能異常，并且及時進行干預，可以有效緩解病情的發展，改善預后。

資料與方法

2014年1月-2015年12月收治重癥患者70例，男40例，女30例；年齡25～80歲，平均45.71歲。其中慢性阻塞性肺疾病感染20例，急性心肌梗死12例，腦血管疾病重癥14例，急性胰腺炎重癥10例，嚴重創傷大手術后7例，心肺復蘇術后重癥5例，磷中毒2例，這些重癥患者發病都在＜24 h進入重癥監護室中。

方法：病例組重癥患者在入院或者是手術之后＜24 h進行靜脈抽血(1.8 mL)，加入含有抗凝劑枸櫞酸鈉(0.2 mL)真空試管中，用Sysmex CA1500血凝分析儀對APTT、PT、TT、FIB和PLT進行檢測。再抽取靜脈血(2 mL)，加入MEK-7222K全血細胞分析儀中進行血小板計數[1]。

其他指標監測：對患者入院＜24 h的心率、呼吸頻率和動脈壓進行測量，對患者的血清pH值、PaO2、PaCO2進行檢測，計算這些指標的APACHEⅡ分數。

統計學方法：運用SPSS 19.0軟件對收集整理之后的數據進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，用率(%)表示；計量資料用(x±s)表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

重癥組的PT-INR、APTT、TT明顯高于對照組，PLT和FIB低于對照組，其差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

重癥患者的凝血系統可以通過直接或者間接的方式對內皮細胞和組織因子造成損害，激活患者的外源性凝血途徑。在這一過程中，由于凝血內、外源途徑之間的相互作用，促使內源性的凝血途徑也被激活，促使兩者之間發生級聯反應[2]。與此同時，還可以因為患者的肝功能受損，促使凝血因子合成，還能夠在凝血清除的過程中減少中間產物，這也是重癥患者容易產生凝血功能紊亂的原因。

本次研究通過重癥組和對照組之間的對比分析發現，重癥組患者的APTT、TT、PT明顯高于對照組，重癥組患者PLT、FIB明顯低于對照組，這也表明了重癥患者多數存在凝血功能紊亂，因此可以將這些指標的顯著變化作為臨床病癥的預警信號[3]。

APACHEⅡ評分系統主要是由人體急性的生理變化、以往健康情況以及年

表1 兩組凝血指標和血小板對比分析(±s)

表1 兩組凝血指標和血小板對比分析(±s)

組別 例數 PT-INR APTT(s) TT(s) FIB(g/L) PLT(×109/L)對照組 20 1.18±0.13 35.2±2.01 18.12±2.22 2.60±0.35 155.75±46.73重癥組 70 1.78±0.70 38.80±4.61 19.82±2.51 2.24±0.47 116.68±29.21 t 3.799 8 3.390 6 2.236 3 3.177 6 4.562 9 P 0.000 3 0.001 0 0.007 5 0.002 0 0.000 0

齡構成，可以對人體的生理和患病情況進行評估，這一評估方法也是目前運用最為廣泛的評分方法。這一評分方法不但可以對患者患病的嚴重程度進行判斷，還能夠對患者預后進行評估，評分越高表示患者的病情越嚴重，預后越差，死亡率也就會越高。對重癥患者患病的嚴重程度與凝血功能之間的關系進行分析發現，隨著病情的加重，患者的凝血功能會出現明顯異常。在這些指標中變化最為明顯的是PT，而PT和APTT這兩項指標主要是反映內源性和外源性凝血功能的指標。研究結果顯示了外源凝血系統較早啟動[4]。

綜上所述，在重癥患者中多數存在凝血功能紊亂，并且患者的凝血功能紊亂會使患者住院治療時間延長，同時面臨死亡的風險也會更大。造成這一現象主要與患者的炎性遞質釋放和白細胞黏附因子激活等因素造成的內皮細胞損傷，或者是與患者炎性反應相關。其中PT、APTT、TT、FIB和血小板等指標的變化，對重癥患者的病情發展和預后的準確判斷具有重要的作用，因此在對這些患者進行治療時，需要密切關注凝血功能，并對患者的凝血功能指標進行監測，根據這些指標的變化，掌握患者的病情發展。同時還需要重視患者在凝血過程中出現的微血栓形成、纖溶系統啟動以及血小板消耗不明顯狀態，及時對凝血系統進行調節，以改善患者的病情及預后。

[1]路喃喃.凝血功能與危重癥患者預后的相關性研究[D].鄭州大學,2015.

[2]路喃喃,孫同文.凝血功能指標與危重癥患者預后的相關性研究[J].中國實用醫刊,2015,42(6):38-41.

[3]朱旭生.多發傷患者凝血功能指標變化與預后相關性研究[J].醫學綜述,2015,11(21):4026-4030.

[4]崔艷麗,余楊,劉紅彬,等.凝血功能紊亂與危重癥患者病情及預后的相關性研究[J].中國醫藥導報,2012,8(34):57-59.

Correlation between coagulation function and prognosis in critically ill patients

Zhang Yujie
Department of Clinical Laboratory,Orthopedics Hospital Guizhou Province(Guiyang City)550007

Objective:To investigate the relationship between coagulation function,severity of the disease and prognosis in critically ill patients.Methods:70 severe patients were selected,and they were divided into the case group and the control group.Results:APTT,PT and TT of the case group were higher than those of the control group,but PLT and FIB were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:APTT,PT,TT,FIB and PLT play an important role in the evaluation of coagulation function and prognosis of patients with severe diseases and the severity of the disease.

Coagulation function;Critically ill patients;Prognostic

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.66