右美托咪定聯合舒芬太尼對泌尿外科腔鏡手術患者術后多模式鎮痛效果觀察

夏雪宜 王艷云

422000邵陽學院附屬第二醫院

右美托咪定聯合舒芬太尼對泌尿外科腔鏡手術患者術后多模式鎮痛效果觀察

夏雪宜 王艷云

422000邵陽學院附屬第二醫院

目的：探討α2受體激動劑對泌尿外科腔鏡手術患者術后鎮痛效果。方法：收治泌尿外科腔鏡術后疼痛患者60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組術后使用舒芬太尼鎮痛治療，觀察組在對照組基礎上聯合右美托咪定鎮痛。結果：觀察組臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05)；觀察組精神狀態指數、生理健康指數、整體健康水平均明顯高于對照組，疼痛指數明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：右美托咪定聯合舒芬太尼對泌尿外科腹腔鏡手術患者術后鎮痛效果確切，且能盡早恢復患者的精神狀態。

右美托咪定；舒芬太尼；泌尿外科；腔鏡手術后鎮痛

泌尿系統疾病多和患者的生殖相關。圍手術期的恐懼、對生殖能力的擔心、焦慮和自卑心理都容易給患者的心理和生理造成創傷，尤其是容易過度放大術后疼痛[1]。術后PCIA鎮痛安全、有效，被廣泛應用于外科手術術后鎮痛。α2受體激動劑與α2受體特異性結合后產生多種生理效應，其具有降壓、鎮靜、鎮痛、抗焦慮等多重作用[2]。本次研究擬定高選擇性α2受體激動劑右美托咪啶用于對患者的術后PCIA多模式鎮痛，并獲得了較為滿意的治療效果，具體報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治泌尿外科腔鏡術后疼痛患者60例，包括腎臟、尿道、膀胱、輸尿管以及男性生殖系統及其附屬器官疾病手術，均選擇腔鏡手術。分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡12～70歲，平均(40±1.25)歲。對照組男17例，女13例；年齡10～72歲，平均(40±1.25)歲。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

治療方法：①對照組給予鎮痛泵+舒芬太尼的鎮痛治療。②觀察組在對照組基礎上聯合右美托咪定200 μg治療。每組術畢前30 min給予噴他佐辛30 mg，格拉司瓊6 mg。臨床觀察術后患者的鎮痛效果

觀察指標：術后鎮痛等級(分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，等級越高，效果越好)、鎮靜效果、不良反應和有無惡心、嘔吐及有無嚴重心血管事件發生。

療效評定標準：應用疼痛評分(BCS)將臨床療效分為有效、顯效、無效3等級。①顯效：患者臨床疼痛耐受指數增加，術后鎮痛等級＞Ⅱ級，無嘔心、嘔吐等不良反應，順利治愈；②有效：患者臨床疼痛癥狀明顯緩解，術后鎮痛等級Ⅰ～Ⅱ級，偶有嘔心、嘔吐等不良反應，也達到了明顯的治療效果；③無效：應用前后，患者的疼痛癥狀無明顯緩解，伴頻繁嘔心、嘔吐等不良反應，不得不行其他方式緩解癥狀。總有效率=有效率+顯效率。

統計學方法：應用SPSS 20.0軟件對所有研究數據進行統計分析，組間臨床療效均采用%表示，以χ2檢驗；其他數據用(±s)表示，以t檢驗。P＜0.05表示兩組數據差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床總有效率96.67%(29/30)，明顯高于對照組的83.33%(25/30)，兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組疼痛指標比較：觀察組精神狀態指數、疼痛指數、整體健康水平均明顯高于對照組，疼痛指數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

新的醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，舒適化醫院概念的提出，要求對泌尿生殖疾病術后患者常見緊張、焦慮及疼痛進行緩解，對負面情緒和心理包袱進行有效的疏導，盡快恢復手術患者的康復，重建由于疾病和手術創傷打擊造成的負面情緒。

多模式鎮痛聯合使用不同作用機制的鎮痛藥物或者不同的鎮痛措施，通過多種機制產生鎮痛作用，以獲得更好的鎮痛效果，而使藥物不良反應減少到最低。鹽酸右美托咪定是一種具有高選擇性新型α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、生理性睡眠和抗焦慮、解交感等作用[3]。手術患者術后焦慮和疼痛有可能引發心腦血管事件，應用藥物治療方法提高他們對疼痛的耐受度具有重要意義[4]。術后使用舒芬太尼(2 μg/kg)+右美托咪啶(4 μg/kg)多模式鎮痛的痛患者自主呼吸恢復時間、蘇醒及拔除氣管導管時間均顯著短于舒芬太尼單獨治療組，且術后視覺模擬評分及舒芬太尼用藥量與舒芬太尼組比較，差異有統計學意義[5，6]。

綜上所述，右美托咪定聯合舒芬太尼及噴他佐辛對泌尿外科腔鏡手術患者術后多模式鎮痛效果確切，未見右美托咪定有呼吸抑制、心動過緩和低血壓發生。使用右美托咪定復合舒芬太尼鎮靜、鎮痛效果優于單獨使用舒芬太尼注射液，能減少舒芬太尼使用劑量，達到完善的鎮痛和適度的鎮靜，緩解患者的焦慮心理，提高睡眠質量，且不增加新的不良反應，有較高的臨床總有效率，為泌尿外科腔鏡手術提供安全、有效的鎮痛方案。但本次研究因受客觀因素的影響，結果可能存在一定的片面性，為了更好地證明右美聯合舒芬多模式鎮痛效果，尚需要進一步收集大樣本加以研究、分析，從而可更好地為臨床手術多模式鎮痛提供參考。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組疼痛指標比較(±s，分)

表2 兩組疼痛指標比較(±s，分)

組別 例數 精神狀態指數 疼痛指數 整體健康水平 鎮痛指數對照組 30 65.00±0.36 79.00±0.51 60.00±0.41 2.41±0.23觀察組 30 83.00±0.51 41.00±0.12 78.00±0.21 3.12±0.22 t 11.485 9.641 8.632 13.695 P 0.002 0.012 0.023 0.001

[1]宋馥希.圍術期右美托咪定復合舒芬太尼對腹腔鏡腎切除患者術后鎮痛的影響[D].山東大學,2016.

[2]任春光.聯合應用右美托咪定和舒芬太尼對胸腹部手術術后鎮痛效果的影響[D].山東大學,2015.

[3]馮霞,張光明.右美托咪定聯合舒芬太尼對泌尿外科腹腔鏡手術患者術后鎮痛效果及血流動力學的影響[J].中國醫藥,2016,11(2):1354-1358.

[4]陳祖萍,咸峰,程崇學,等.右美托咪定聯合舒芬太尼預防老年男性患者導尿管相關膀胱刺激征的效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(23):169-171.

[5]郭志華.舒芬太尼和右美托咪啶應用于臨床麻醉及術后鎮痛的效果觀察[J].中國醫藥指南,2015,11(20):112-113.

[6]Chunguang Chi,Meiying MM,Zhang Yanwei,et al.Dexmedetomidine in Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Hysterectomy:A CONSORT-Prospective[J].Randomized Controlled TrialRen,2015,32(94):1348.

Multimodal analgesia effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on patients undergoing endoscopic surgery in the department of urology

Xia Xueyi,Wang Yanyun
The Second Hospital Affiliated to Shaoyang University 422000

Objective:To investigate the analgesic effect ofα2receptor agonist on patients undergoing endoscopic surgery in the department of urology.Methods:60 patients with pain after endoscopic surgery in the department of urology were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group,with 30 cases in each group.The control group

postoperative analgesia with sufentanil,and the observation group were treated with dexmedetomidine based on the treatment given in the control group.Results:The clinical curative effect of the observation group was significantly higher than the control group(P＜0.05);the mental state index,physical health index and overall health levels in the observation group were significantly higher than in the control group,and the pain index was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:Dexmedetomidine combined with sufentanil in laparoscopic surgery for patients with postoperative analgesia has accurately effect,and it can restore the patient's mental status as soon as possible.

Dexmedetomidine;Sufentanil;Urology Surgery;Analgesia after endoscopic surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.43