側腦室穿刺外引流術治療高血壓重型腦干出血患者的療效觀察

彭昌海 陳漢明 夏俊標

526040廣東省肇慶市高要區人民醫院神經外科

側腦室穿刺外引流術治療高血壓重型腦干出血患者的療效觀察

彭昌海 陳漢明 夏俊標

526040廣東省肇慶市高要區人民醫院神經外科

目的：觀察側腦室穿刺外引流術治療高血壓重型腦干出血患者的臨床療效。方法：收治高血壓重型腦干出血患者70例，平分兩組。對照組采用內科保守措施治療，觀察組采用側腦室穿刺外引流術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組痊愈率(40.0%)及總有效率(88.6%)均明顯高于對照組(20.0%，68.6%)(P＜0.05)。結論：側腦室穿刺外引流術可明顯提高高血壓重型腦干出血患者的療效。

側腦室穿刺外引流術；高血壓；腦干出血；重型

腦出血是常見于中老年人的急危重癥。既往雖然有文獻報道采取開顱血腫清除術、立體定向手術等外科手術可獲得一定的療效。但多數仍然選擇內科保守治療措施，預后較差，最終因腦干功能嚴重衰竭、腦疝及其他嚴重并發癥而死亡[1]。本院神經外科近年采用側腦室穿刺外引流術治療高血壓重型腦干出血患者，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治高血壓重型腦干出血患者70例，根據臨床癥狀、顱腦CT檢查均已確診，且腦干出血血腫量＞5 mL。上述患者根據治療措施的不同分兩組。對照組35例，男20例，女15例；平均年齡(57.2±7.8)歲；意識障礙分級為Ⅲ級22例，Ⅳ級13例；GCS評分(9.7±1.6)分。觀察組35例，男21例，女14例；平均(56.7±8.4)歲；意識障礙分級為Ⅲ級24例，Ⅳ級11例；GCS評分(9.5±1.7)分。兩組在性別、年齡、意識障礙分級、GCS評分等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者家屬均簽署知情同意書，本研究方案已通過院倫理委員會批準。

研究方法：對照組患者入院后予以20%甘露醇脫水、抗感染、止血、解除腦血管痙攣、營養腦神經等內科保守治療措施，呼吸嚴重困難者可實施氣管切開術。觀察組入院后立即采取側腦室穿刺外引流術予以治療。具體步驟：首先行氣管插管，予以全麻。隨后選擇患者發際中點后位置作為手術切口，采取直切方式依次切開患者頭皮和骨膜組織，然后使用顱骨鉆將顱板鉆穿，將穿刺針置入側腦室中，穿刺針進入側腦室的長度需控制在5 cm。如果有腦脊液持續流出，則提示側腦室穿刺成功，針芯拔出后連接無菌引流袋，持續進行引流。注意引流管需確保在外耳道上10～15 cm，引流量150～250 mL/d。如果側腦室內有血腫鑄型出現，則可通過引流管注入尿激酶以溶解血塊；如果腦室內仍有血性液體存在，可以行腰大池持續引流。手術結束后予以常規內科治療，與對照組一致。腦室引流時間10～21 d，腰大池引流時間5～12 d，待腦脊液完全清亮后方可拔除引流管。

療效判定標準：①痊愈：患者病殘嚴重程度分級0級，神經功能缺損程度評分＞90%；②顯效：患者病殘嚴重程度分級1～3級，神經功能缺損程度評分46%～90%；③好轉：神經功能缺損程度評分18%～45%；④無效：患者臨床癥狀及體征較治療前明顯加重，或神經功能缺損程度評分＜18%，或最終死亡?？傆行?(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。

統計學方法：本研究數據資料均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計和處理，兩組治療總有效率比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組療效比較：觀察組痊愈率(40.0%)及總有效率(88.6%)均明顯高于對照組(20.0%，68.6%)(P＜0.05)，見表1。

討 論

腦干是人體的“生命中樞”，此部位出血破入腦室后，血性腦脊液造成的刺激性作用可導致自主神經生理功能出現嚴重紊亂、血清兒茶酚胺表達水平顯著升高、內源性類固醇分泌功能嚴重障礙等現象。此外還可使得腦血管出現異常痙攣現象，臨床上主要表現為中樞性高熱、水和電解質紊亂、消化系統應激性潰瘍、血糖水平明顯升高、急性肺組織水腫等多種并發癥，最終導致患者死亡[2]。單純采取內科保守措施治療，臨床療效較差。雖然有顱腦手術清除腦干血腫成功的文獻報道，但此種治療措施具有較大的風險性，不宜使用[3，4]。

側腦室穿刺外引流術則是目前臨床救治重型腦干出血的重要措施。早期實施此種治療措施可有效緩解腦積水嚴重程度，顯著降低顱內壓力；還可引流出腦室內淤積的血液，避免血凝塊在腦室內出現血腫鑄型，進而阻塞腦脊液循環系統通路[5，6]。

本研究結果顯示，側腦室穿刺外引流術可加速重型腦干出血患者腦脊液循環速度，有效稀釋處理腦干內血凝塊，從而明顯減輕腦室內血液對腦血管組織的刺激作用，顯著促進腦脊液循環系統的盡快恢復。同時，手術治療結束后采用20%甘露醇溶液脫水、抗顱內感染等內科措施，可明顯降低術后并發癥的發生率，改善患者預后情況[7]。

表1 兩組療效比較[n(%)]

側腦室穿刺外引流術治療期間還需注意以下幾點：①手術治療期間需嚴格遵守無菌操作原則，同時實驗室需檢測腦脊液，避免患者腦室出現嚴重感染；②腦室引流管需確保高于腦室平面15～20 cm，同時應密切監測管內液平變化；③引流管留置時間一般5～10 d，不宜＞14 d，引流管拔除時機需根據腦脊液性質變化和腦干內積血是否完全清除、是否仍存在腦積水及顱腦影像學檢查結果而決定，拔除引流管之前需首先閉管1～2 d，如患者未出現異常反應方可拔除引流管。

[1]何宗亮,王曉鷗.重型高血壓腦干出血側腦室引流臨床效果分析[J].白求恩醫學雜志,2014,12(2):160-161.

[2]丁昊,鄧琳,陳立坷,等.側腦室穿刺外引流術治療破入腦室的自發性腦干出血[J].四川醫學,2011,33(10):1608-1610.

[3]呂文革,任祖東,姜新建,等.超早期側腦室外引流輔以尿激酶灌洗和腰穿置管持續引流治療重型腦室出血的臨床分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2011,(6):368-370.

[4]羅東,林艷梅,李涵志,等.雙側腦室穿刺引流聯合腰大池置管腦脊液置換術治療重型腦室出血[J].山東醫藥,2013,31(2):84-86.

[5]王力川.側腦室穿刺外引流術治療腦干出血的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):96-97.

[6]雷國亮,孫建中,袁洪恩,等.側腦室穿刺引流治療重型腦干出血臨床分析[J].河北醫藥,2015,37(3):408-410.

[7]王建寶,雷鳴,武曰才,等.高血壓性腦干出血102例治療分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2013,11(8):956-957.

Observation on the curative effect of lateral ventricle puncture and external drainage in the treatment of hypertensive patients with severe brain stem hemorrhage

Peng Changhai,Chen Hanming,Xia Junbiao
Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Gaoyao District,Zhaoqing City,Guangdong Province 526040

Objective:To observe the clinical effect of lateral ventricle puncture and external drainage in the treatment of hypertensive patients with severe brain stem hemorrhage.Methods:70 hypertensive patients with severe brain stem hemorrhage were selected.They were divided into the two groups on average.The control group was treated with conservative measures,and the observation group was treated with lateral ventricle puncture and external drainage.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:The cure rate(40.0%)and the total effective rate(88.6%)in the observation group were significantly higher than those in the control group(20.0%,68.6%)(P＜0.05).Conclusion:Lateral ventricle puncture and external drainage can improve the curative effect of severe hypertensive brain stem hemorrhage.

Lateral ventricle puncture and drainage;Hypertension;Brain stem hemorrhage;Severe

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.40