氨甲環酸對老年脊柱手術患者的血液保護效果觀察

劉旭 吳亞南(通訊作者)

550007貴州省骨科醫院

氨甲環酸對老年脊柱手術患者的血液保護效果觀察

劉旭 吳亞南(通訊作者)

550007貴州省骨科醫院

目的：觀察、研究氨甲環酸對老年脊柱手術患者的血液保護效果。方法：收治老年脊柱手術患者60例，ASA分級1或2級，隨機平分為對照組和試驗組(氨甲環酸組)。試驗組于切皮前15 min給予氨甲環酸15 mg/kg，以生理鹽水稀釋至50 mL，20 min內靜脈滴注；對照組于同時點給予生理鹽水50 mL做空白對照。入室后建立靜脈通道，觀察相關指標。結果：與對照組比較，試驗組在術中出血量、術后的出血量和引流量以及異體紅細胞使用率下降(P＜0.05)，兩組在術后沒有發生死亡和出現并發癥。結論：氨甲環酸對老年脊柱手術患者產生了一定的血液保護效果。

氨甲環酸；脊柱手術；炎性反應

資料與方法

收治老年脊柱手術患者60例，性別不限，年齡均＞65歲，ASA分級1或2級。按照隨機、雙盲、對照試驗研究設計原則，對術前診斷明確的患者60例隨機分為對照組和試驗組(氨甲環酸組)，每組30例。術前檢查均無貧血，沒有服用抗凝藥物、抗血小板藥物，凝血、腎、肝功能沒有異常。

研究方法：入室后建立靜脈通道，常規監測ECG、SpO2、BP。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.08 mg/kg、芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及阿曲庫銨0.5 mg/kg，氣管插管行機械通氣。麻醉維持：異氟醚0.6～1.0 MAC，異丙酚4～6 mg/(kg·h)，間斷給予阿曲庫銨0.2～0.3 mg/kg。術中輸入晶膠體液維持循環穩定。試驗組于切皮前15 min給予氨甲環酸15 mg/kg，以生理鹽水稀釋至50 mL，20 min內靜脈滴注；對照組于同時點給予生理鹽水50 mL做空白對照。

表1 兩組一般情況與手術時間對比(±s)

表1 兩組一般情況與手術時間對比(±s)

組別 例數 年齡(歲) 性別構成(男/女) 手術時間(min)試驗組 30 73±3 14/16 200±10對照組 30 74±5 17/13 220±9

表2 兩組術中及術后出血量對比(±s，mL)

表2 兩組術中及術后出血量對比(±s，mL)

組別 術中出血量 術后12 h出血量 術后12～48 h出血量試驗組 980±54 140±23 45±15對照組 800±89 250±34 70±11注：兩組比較，P＜0.05。

觀察指標：記錄術中出血量、術后12 h和48 h出血量，術中、術后異體紅細胞輸注情況，術后并發癥發生情況。

評價指標：①患者術前一般情況及基本生命體征。②術后引流量：自手術結束開始，每小時對患者引流量進行觀測，一直到拔除引流管。分4個時間段記錄引流量，分別是術后0～8 h、8～16 h、16～24 h以及＞24 h，并對術后總引流量進行計算。③圍手術期輸血率和輸血量：對患者圍手術期輸注異體血液和血制品的數量和頻率進行記錄。④患者圍手術期一般情況、手術并發癥和死亡率：術后神經系統并發癥包括躁動及腦血管意外、術后蘇醒延遲及譫妄；術后急性心肌梗死是指手術后12導聯心電圖新出現病理性Q波，且出現明確的血清心肌酶學變化，CTnI升高＞0.04 ng/mL；CKMB升高＞4.0 ng/mL。

樣本采集和處理：①采集時間：于以下5個時間點自中心靜脈導管對血液樣本進行采集。T1為手術開始前、麻醉誘導后；T2為手術結束即刻；T3為手術后6 h；T4為手術后12 h；T5為手術后24 h。②標本處理及指標檢測：血樣經離心后于-80℃深低溫冷凍，于3個月內采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)、內皮素-1(ET-1)、中性粒細胞彈性蛋白酶(NE)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)和白細胞介素-10(IL-10)。

統計學方法：使用SPSS 13.0軟件處理數據，計量資料利用(±s)與t檢驗，組間的計量資料比較使用χ2檢驗，將數據進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組一般情況與手術時間對比，見表1。

兩組術中及術后出血量對比，見表2。

兩組紅細胞輸注率對比，見表3。

討 論

脊柱手術出血量多、創傷大，需要在圍手術期進行異體輸血。老年患者對失血的耐受性較差，異體輸血還會影響患者的免疫功能。所以在老年脊柱手術過程中進行血液保護具有重要的意義。氨甲環酸是一種臨床常見的合成抗纖溶藥，它可以降低全膝關節置換術后老年患者的出血量，保護血液[1-3]。但在脊柱手術中出血量要多于全膝關節置換術，所以需要進一步研究氨甲環酸對老年脊柱手術患者血液保護的臨床效果。

本研究表明，氨甲環酸能夠減少大量失血的情況發生，但是對于出血量較大特別是代償能力不完善、急性失血的患者，需要進行輸血治療[4-6]。綜上所述，氨甲環酸對老年脊柱手術患者血液具有保護效果。

表3 兩組紅細胞輸注率對比[n(%)]

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Observation on the blood saving effect of tranexamic acid in elderly patients undergoing spinal surgery

Liu Xu,Wu Yanan(Corresponding author)
Guizhou Osteological Hospital 550007

Objective:To observe and investigate the blood saving effect of tranexamic acid in elderly patients undergoing spinal surgery.Methods:60 elderly patients undergoing spinal surgery were enrolled,ASA grading 1 or 2.They were randomly divided into the two groups on average,the control group and the experimental group(the tranexamic acid group).The tranexamic acid group was given tranexamic acid 15 mg/kg at 15 min before skin incision,dilute with physiological saline to 50 mL,20 min intravenous drip.The control group

saline 50 mL at the same time as blank control.After entering the room,an intravenous channel was set up to observe the related indexes.Results:Compared with the control group,the amount of bleeding during operation and postoperative drainage volume and the use of allogeneic red blood cells all decreased in the tranexamic acid group(P＜0.05),no deaths or complications occurred in the two groups after the operation.Conclusion:Tranexamic acid has a certain blood protection effect on elderly patients undergoing spinal surgery.

Tranexamic acid;Spinal surgery;Inflammatory reaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.34