天麻素聯合前列地爾治療血管性眩暈40例臨床觀察

施建鋒

210004南京市秦淮區朝天宮社區衛生服務中心

天麻素聯合前列地爾治療血管性眩暈40例臨床觀察

施建鋒

210004南京市秦淮區朝天宮社區衛生服務中心

目的：評價采用天麻素聯合血管擴張藥治療血管性眩暈的有效性和安全性。方法：將血管性眩暈患者120例隨機平分3組。天麻素組使用天麻素靜脈滴注，前列地爾組使用前列地爾靜脈滴注，綜合組同時給予上兩組藥物，均治療14 d。結果：綜合組總有效率97.5%，天麻素組85%，前列地爾組72.5%，綜合組優于其他兩組(P＜0.05)；在改善椎基底動脈血流方面，3組在治療后均較治療前有明顯改善(P＜0.05)。結論：中西醫結合治療血管性眩暈是安全、有效的，聯合治療優于單用血管擴張藥或天麻素。

眩暈；椎基底動脈供血不足；天麻素；血管擴張藥

血管性眩暈是一類綜合征。其主要表現是頭暈目眩、視物旋轉，顱腦的供血不足和缺氧是該綜合征的共同特點[1]。目前臨床多采取對癥治療，如改善循環、鎮靜、止吐等藥物，治療方法多，療效不確定[2]。筆者根據臨床經驗和血管性眩暈的臨床特點，擬用天麻素聯合前列地爾治療，通過對治療后臨床療效的評定來觀察本方法的療效。

資料與方法

2013-2014年收治門診患者120例，分綜合組、天麻素組、前列地爾組。綜合組男22例，女18例；年齡42～74歲，平均(64±8)歲。天麻素組男23例，女17例；年齡41～75歲，平均(65±9)歲。前列地爾組男22例，女18例；年齡43～75歲，平均(65±6)歲。各組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標準：參照文獻規定[3，4]，影像學支持各種血管病變，包括血管走行屈曲、血管發育異常、粗細不均或舒縮障礙導致以眩暈為主的綜合癥，常見于后循環椎基底動脈循環障礙引起腦內耳前庭等灌注區供血減少或功能障礙。納入標準：患者滿足上述診斷標準，年齡40～75歲，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：妊娠及哺乳期婦女，合并心、腦、肝、腎、造血系統疾病及精神障礙者，相關藥物過敏者和嚴重過敏性體質者，耳源性眩暈及其他非血管因素導致的眩暈，及1周內使用過抗眩暈藥物者。

治療方案：天麻組患者給予天麻素(規格：2 mL，0.2 g)+生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，連用14 d；前列地爾組(規格：1 mL，5μg)患者給予前列地爾10 μg+生理鹽水100 mL，靜脈滴注，1次/d，連用14 d。綜合組同時給予上述兩組藥物，連用14 d。

療效判定標準：參照《臨床疾病診斷治療好轉標準》對療效進行評估。①痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失，之前異常的相關實驗室指標恢復正常。②顯效：眩暈程度和發作頻率減輕程度≥60%，其他伴隨癥狀也出現明顯好轉，基本恢復正常的實驗室檢查結果。③有效：可見其他伴隨癥狀明顯好轉，眩暈程度和發作頻率＜60%，實驗室檢查結果改善；④無效：患者癥狀未見變化甚至出現惡化。

結 果

各組臨床療效的比較：綜合組總有效率與其他兩組相比，明顯高于其他兩組(P＜0.01)；總有效率天麻素組高于前列地爾組(P＜0.01)，見表1。

各組治療前后椎基底動脈血流變化比較：各組治療前各相應動脈血流比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；各組治療后和治療前差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后3組動脈血流比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

不良反應：綜合組和前列地爾組中患者靜脈滴注前列地爾時均出現輸液單側肢體脹痛2例，減慢滴速后癥狀消失，未停藥；各組患者復查肝腎功能，血尿常規均無異常改變。

表1 各組臨床療效比較[n(%)]

表2 各組治療前后椎基底動脈血流變化比較(±s，cm/s)

表2 各組治療前后椎基底動脈血流變化比較(±s，cm/s)

血流 綜合組(n=40) 天麻素(n=40) 前列地爾組(n=40)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后LVA 38.35±5.21 43.96±6.32 38.63±5.78 43.85±4.15 38.25±5.54 42.95±5.15 RVA 37.84±4.82 43.88±5.47 38.46±5.91 43.05±6.23 37.22±5.22 43.35±5.21 BA 44.50±4.40 52.16±4.56 47.60±5.21 47.60±5.72 45.46±5.05 48.35±5.33

討 論

血管性眩暈是一種常見的缺血性腦血管病，為突發性劇烈的眩暈，伴惡心、嘔吐、肢體無力、頭昏、復視、吞咽困難等。該病常反復發作，是一種缺血性腦血管疾病，由多種原因引起，主要原因是動脈硬化、血管痙攣、血管狹窄、血流動力學改變、血黏度改變、微栓子形成、頸椎病等，椎基底動脈管腔會因為多種原因而出現狹窄，血流緩慢，出現在前庭系統、腦干、小腦的缺血，在＞40歲人群中多出現。

本病在中醫中亦屬于眩暈范疇。病變在腦，本虛標實。虛者指營衛氣血、精髓、津液不足，瘀者指血瘀痰濁類。血瘀的病理基礎是正氣虧虛。血瘀是病情發展的條件。大量的臨床研究證明天麻素具有清除氧自由基、防止血管老化改善微循環、提高耐缺氧能力，可改善腦代謝及抗內毒素、抗炎，使血管的順應性提高，改善血流變作用[5]。前列地爾是一種血管活性藥物，可發揮強大的擴血管作用，主要是通過增加血管平滑肌內的cAMP含量來達到上述作用[6]。前列地爾和天麻素聯合治療血管性眩暈能解除血管痙攣，又能改善血液循環。筆者的臨床研究證明前列地爾聯合天麻素治療血管性眩暈可顯著提高眩暈的緩解率，顯著改善癥狀，而血管擴張藥物或天麻素單獨使用則難以達到滿意的療效。

從本組資料來看，血管性眩暈患者普遍存在椎基底動脈環的血流緩慢和各文獻資料相似[7，8]，治療后椎基底動脈的血流均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，說明臨床療效滿意。綜上所述，單純使用擴血管藥物治療血管性眩暈有其局限性，而在此基礎上合用天麻素活血、平肝熄風可以更好地改善眩暈癥狀，提高臨床療效。

[1]史玉泉.實用神經病學[M].上海:上海科學技術出版社,1994:1072-1073.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷治愈好轉標準[S].北京:人民軍醫出版社,1998:579

[3]韓促巖,唐盛孟,石霞.實用腦血管病學[M].上海:上海科學技術出版社,1994:164

[4]孔繁元,粟秀初,黃如訓.眩暈的臨床診斷和治療流程建議說明之二:引起眩暈的常見疾病[J].中國神經精神雜志,2003,29(5):395.

[5]陳靜,劉世喜,胡國華,等.天麻素注射液治療眩暈的多中心隨機單盲對照試驗[J].中國循證醫學雜志,2004,4(12):864-870.

[6]曾海波,劉建國,杜興國,等.丹參川芎嗪注射液聯合前列地爾治療慢性腎衰竭120例臨床觀察[J].中國現代醫學雜志,2011,(36):4599-4601.

[7]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志,2006,45(9):786-787.

[8]許敏,陸學勝.氟桂利嗪和倍他司汀治療良性位置性眩暈及其伴隨癥狀的臨床療效比較[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2012,19(3):228-230.

Clinical observation of gastrodin combined with alprostadil in the treatment of vascular vertigo in 40 cases

Shi Jianfeng
Chaotiangong Community Health Service Center of Qinhuai District,Nanjing City 210004

Objective:To evaluate the efficacy and safety of gastrodin combined with vasodilators in the treatment of vascular vertigo.Methods:120 patients with vascular vertigo were randomly divided into the 3 groups on average,the gastrodin group was treated with gastrodin intravenous drip,the alprostadil group was treated with alprostadil intravenous drip,the combined group was given drugs of both the two groups at the same time,they were all treated for 14 d.Results:The total effective rate was 97.5%in the combined group,85%in the gastrodin group and 72.5%in the alprostadil group,and the comprehensive group was better than the other two groups(P＜0.05),in improving the vertebrobasilar artery blood flow,the 3 groups were significantly improved after treatment than before treatment(P＜0.05).Conclusion:The combination of traditional Chinese and western medicine in the treatment of vascular vertigo is safe and effective,the combined treatment is superior to single use of vasodilator or gastrodin.

Vertigo;Vertebrobasilar insufficiency;Gastrodin;Vasodilator

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.33