腰硬聯合麻醉和分娩鎮痛儀行分娩鎮痛200例臨床觀察

金紅 王翠英 李昕 何寧 揚紫薇

750000銀川麗人婦產醫院

腰硬聯合麻醉和分娩鎮痛儀行分娩鎮痛200例臨床觀察

金紅 王翠英 李昕 何寧 揚紫薇

750000銀川麗人婦產醫院

目的：探討腰硬聯合麻醉和分娩鎮痛儀的分娩鎮痛效果。方法：收治孕婦200例，按麻醉鎮痛方式不同分為觀察組和對照組，各100例。結果：觀察組鎮痛效果明顯，總產程、第一產程較對照組明顯縮短，剖宮產率明顯降低，催產素使用率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：腰硬聯合麻醉分娩鎮痛可明顯減輕分娩過程中的疼痛，而且在心理上能夠消除分娩過程中的焦慮和恐懼感，可縮短產程，降低剖宮產率。

腰硬聯合麻醉鎮痛儀；產程；分娩方式

隨著醫學模式的轉變，越來越多的產婦要求在分娩過程中采用既能減輕痛苦又能在清醒狀態下進行分娩的方式。為滿足廣大產婦的要求，現開展這項工作，報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年1月收治腰硬聯合麻醉分娩鎮痛的足月產婦100例作為觀察組，同期使用分娩鎮痛儀的100例產婦作為對照組。產婦年齡19～40歲，平均27.5歲。所有產婦均為足月妊娠，無其他合并癥狀和產科高危因素，無麻醉禁忌，均為初產、單胎頭位。征得孕婦和家屬同意，簽無痛分娩同意書。

腰硬聯合麻醉鎮痛方法：選擇L3～4椎間隙穿刺，穿刺成功后蛛網膜下腔注入1%羅哌卡因3 mg，硬膜外置管4 cm，固定于背部。外接電子鎮痛泵(泵內藥物0.075%羅哌卡因+0.5 μg舒芬太尼)。首劑量10 mL，維持量8 mL，宮口開全后關閉麻醉泵，待胎兒娩出后，再次注入鎮痛混合液10 mL。嚴密觀察并記錄分娩鎮痛期間產婦的脈搏、血壓、呼吸，繼續監測產婦的宮縮及胎心率；評定產婦主訴的疼痛強度；記錄各產程時間、縮宮素使用情況、Apgar評分、產后出血量。

表1 兩組疼痛情況比較(n)

分娩鎮痛儀：宮口開大3 cm后，開始使用無創分娩鎮痛儀PO-9632。在產婦脊髓中心線對應臍平面位置(T10位置)上下各4 cm，分別貼2個電極板。調節治療參數，以引起肌肉微顫為宜。一般潛伏期為8，進入活躍期后調至15。實施會陰側切+縫合時，采用1%利多卡因進行會陰麻醉。

疼痛程度分級法(VRS)：①0級：無痛；②Ⅰ級(輕度)：疼痛可耐受，能正常生活，睡眠不受干擾；③Ⅱ級(中度)：不能忍受的明顯疼痛，要求鎮痛，睡眠受到嚴重干擾；④Ⅲ級(重度)：不能忍受的劇烈疼痛，睡眠受到嚴重影響，需要止痛，可伴有自主神經紊亂或被動體位。

統計學方法：采用SPSS 16軟件進行數據分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組疼痛情況比較：給藥15 min左右，觀察組產婦鎮痛效果滿意，兩組之間差異有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

兩組產程及產后出血比較：與對照組相比，觀察組總產程和第一產程時間明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.01)；第二產程、第三產程時間差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組產后出血量差異也無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

兩組分娩方式比較：觀察組剖宮產率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)；產婦陰道助產率高于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

分娩鎮痛方式的選擇對胎兒、新生兒及催產素使用率的影響：兩組之間胎兒窘迫率、新生兒窒息率均差異無統計學意義(P＜0.05)；觀察組催產素使用率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，見表4。

表2 分娩鎮痛對兩組產程及產后出血的影響(±s，min)

表2 分娩鎮痛對兩組產程及產后出血的影響(±s，min)

組別 例數 總產程 第一產程 第二產程 第三產程 產后出血(mL)觀察組 100 476.45±131.15 418.30±101.7 62.84±20.37 8.40±0.30 192±6對照組 100 644.64±183.63 586.50±154.5 54.81±16.93 9.63±0.52 200±78 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

討 論

產婦臨產后子宮收縮產生分娩疼痛，是提示產程開始的一種重要的生物效應[1]，屬于正常的生理現象。疼痛使產婦交感神經興奮性增強，體內分泌兒茶酚胺增加，影響產程進展，可導致子宮收縮乏力、產程延長，從而更加重了產婦的緊張、焦慮情緒，形成惡性循環。并且在這個過程中會損耗產婦大量的體力，容易引發子宮內缺血、缺氧產生的胎兒窘迫，導致產婦被迫接受剖宮產[2]。當前，硬膜外阻滯麻醉是臨床常用的分娩鎮痛方式[3]。我院采用羅哌卡因聯合芬太尼分娩鎮痛，在分娩的整個過程中，藥物用量小，鎮痛作用起效快，能夠維持產婦各項生命體征平穩，無全脊髓麻醉現象。藥物的使用在極大程度上減輕了產婦分娩過程的疼痛，實現了無痛或產婦僅有輕微脹痛，因此，產婦就能夠更好地配合助產人員，操作過程更順暢。另外，分娩過程的疼痛減輕可減少產婦的體力損耗，降低母兒酸堿平衡失調的發生率，產婦可下床活動，順利分娩機轉，縮短總產程及第一產程。研究表明，觀察組剖宮產率顯著低于對照組。腰硬聯合麻醉鎮痛可減弱盆底組織壓迫感，減弱產婦自主用力能力。我院在實施鎮痛麻醉時，在產婦開全宮口后關閉鎮痛泵，產程中如果出現宮縮減弱，給予催產素加強子宮收縮，以減少盆底肌肉阻滯，防止第二產程延長，降低陰道助產率，這也是觀察組催產素使用率明顯高于對照組的原因。

表3 分娩鎮痛對兩組分娩方式的影響(n)

表4 分娩鎮痛對兩組胎兒、新生兒、縮宮素使用率的影響(%)

導樂分娩鎮痛儀是三元止痛法：①一元止痛：刺激橈神經和正中神經的觸發點，激活自身鎮痛系統，極大程度地促進自身中樞鎮痛遞質內源性阿片肽不斷合成并釋放，達到嗎啡樣止痛效果，并抑制自身交感神經活動，提高產婦的痛閾。②二元止痛：通過D-T能量束刺激脊柱兩側S2～4脊髓疼痛閘門的控制位點膠質細胞興奮并關閉脊髓痛覺傳導閘門，阻斷了來自宮頸的劇烈產痛信息。③三元止痛：通過D-T能量束，刺激脊柱兩側T10～L1的攔截點位，節段性攔截痛覺信息的傳導，使疼痛信息水平擴散直至消失，從而達到止痛效果。此法非藥物、無創，但在實際操作中需不斷根據產婦的情況調節能量，以達到止痛的效果。且限制產婦活動，對于敏感產婦止痛效果差，中轉剖宮產率高。

綜上所述，腰硬聯合分娩鎮痛可明顯減輕分娩的生理疼痛，緩解產婦的焦慮情緒，縮短產程，減少產后出血，降低剖宮產率和新生兒窒息率，保障母嬰的安全。

[1]王德明,王黎英.婦產科學[M].北京:科學出版社,2004:127-128.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:254-260.

[3]毛菊芳.硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用[J].實用婦產科雜志,1997,13(3):122.

Clinical observation on combined spinal epidural analgesia and labor analgesia apparatus for labor analgesia in 200 cases

Jin Hong,Wang Cuiying,Li Xin,He Ning,Yang Ziwei
Liren Gynecology and Obstetrics Hospital,Yinchuan 750000

Objective:To investigate the effect of combined spinal epidural analgesia and labor analgesia instrument on labor analgesia.Methods:200 pregnant women were selected.They were divided into the observation group and the control group according to the different modes of anesthesia and analgesia,with 100 cases in each group.Results:In the observation group,the analgesic effect is obviously,both the total production process and the first stage of labor were shortened,the rate of cesarean section was significantly reduced,oxytocin usage increased significantly,there was statistically significant difference compared with control group.Conclusion:Combined spinal epidural anesthesia for labor analgesia in physiology can significantly reduce the pain during childbirth.It also can eliminate anxiety and fear during childbirth,shorten the production process and reduce the rate of cesarean section.

Combined spinal epidural analgesia apparatus;Stage of labor;Delivery mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.21