免疫預防接種后留觀管理及護理體會

楊曉娟 李廷學 祁昆 管艷 楊瑞 吳麗清

653100玉溪市疾病預防控制中心規范化接種門診

免疫預防接種后留觀管理及護理體會

楊曉娟 李廷學 祁昆 管艷 楊瑞 吳麗清

653100玉溪市疾病預防控制中心規范化接種門診

本文探討規范化門診接種留觀管理和護理體會。科學、合理、流暢的管理制度和接種后護理，是阻止嚴重不良反應事件發生的有效手段。加強規范化門診留觀管理、護理角色充分運用及環境功能合理布局是避免接種不良事件發生后造成嚴重不良后果的重要措施。

規范化門診；接種后；留觀；管理；護理

預防接種是預防傳染性疾病發生的有效手段。預防接種過程也是不良事件發生的潛在因素，預防接種不良事件(AEFI)是客觀存在的，而接種過程中留觀時間的保證是避免AEFI潛在發生后造成嚴重不良后果的重要原因。30 min留觀是預防接種工作之安全接種的關鍵，做好留觀30 min護理可避免速發過敏性休克危害程度進一步加深，亦是防范醫患糾紛進一步惡化的關鍵。

臨床資料

隨機抽取2010年-2016年在我中心接種門診實施一、二類疫苗預防接種的0～80歲接種者1 256例：其中女643例，男613例；＜5歲420例，5～18歲420例，19～80歲416例。

單位時間內接種反應發生例數：30 min及1 h內發生反應客觀存在，24 h后發生的概率加大，見表1。

單位時間內按臨床癥狀發生例數：過敏性休克癥狀多發生在≤30 min，局部疼痛及其他等一般反應癥狀多發生在1～24 h，見表2。

討 論

有效制度的建立及規范設置：①建立科學、合理的規范預防接種留觀工作制度。《中華人民共和國傳染病防治法》規定，國家實行有計劃地預防接種制度，為了公眾健康，做好預防接種工作是醫務工作者應盡的責任和義務[1]。疫苗是異源性物質，極少數人在獲得免疫保護的同時發生接種后的不良反應。在所有疫苗不良反應中過敏反應最為常見的，其中≤30 min的速發過敏反應危害極其嚴重，后果無法估量，30 min內的留觀是預防接種流程中最后的防護關口。因此制定科學、合理、流暢的管理制度和接種后護理制度，明確告知留觀時間要求是工作制度中必不可少的環節，所以留觀制度的建立是防范嚴重過敏反應發生的關鍵步驟。②依據《執業醫師法》執業范疇，配置合理的預防接種醫療隊伍(如兒內科醫師、護士)，讓預防接種醫務工作人員執業工作范疇更規范化、合法化及專業化。③建立急救藥品電子檔案，有效規范專業配置急救相關設施設備，設置專人管理，急救藥品封存上賬流水登記管理，做到來有來處，去有去處，不過期、不失效，為急救之時做好準備。做到動態管理急救藥品的領取、有效期限、入庫、庫存和使用情況記錄，保證電子信息連續性管理。④對速發異常反應設置獨立的留觀急救室(綜合醫療單位可合并使用)，亦相對隱蔽，避免處理反應過程造成群體性癔癥及不良社會影響。⑤加強預防接種醫生專業知識培訓工作，實行輪崗工作制度。預防接種醫生要全面熟悉預防接種相關法律法規，熟練掌握登記、接種、留觀及疫苗冷鏈等管理工作，嚴格把握區分接種禁忌證和適應證，接種前調查藥物及食物過敏史及家庭過敏情況，是最大限度預防速發過敏反應造成嚴重反應事件發生的前提。⑥建立異常反應專人專管及第三方處置原則，做好及時處理、有效溝通、科學解答、接種醫生當事人回避主要矛盾等措施的實施，有效遏制不良溝通導致的惡性事件發生。既保證了接種者合法權利，又保護了接種醫生當事人的人身安全。⑦設置寬松、愉悅、溫馨的娛樂留觀區域。娛樂留觀區應建立為集娛樂、宣教功能為一體的綜合區域，設置環境應具有易于觀察、進出方便、不遠離急救室、亦不影響正常接種工作開展的特點，可設置安全的大型、新穎娛樂玩具；宣教以報刊、知識冊頁、電視宣教短片為主，亦可結合兒童特點，播放一些適宜幼兒觀看的娛樂動畫片，這樣讓留觀時間不再漫長無味，同時家長也可以通過音文并貌的宣教在不經意中接受了接種預防知識，且印象深刻。⑧合理設置接種后觀察工作時間。對于行政工作時間工作制的接種點，在接種工作開展有效時間內應設置30 min留觀時間，并告知家長及接種對象，獲得監護人群的認可，保證接種工種安全、有序地開展。

表1 單位時間內接種反應發生情況[n(%)]

表2 單位時間內臨床癥狀發生情況[n(%)]

護理管理：①提高護士業務素質：創造進修培訓條件，加強專題業務討論，做到發現特殊案例及時組織討論，問題不過24 h，困惑不留夜。通過各種培訓、外出學習，要求接種護士(師)在熟練掌握疫苗接種專業知識和操作技術的同時必須全面掌握預防接種和國家擴大免疫規劃中的疫苗相關政策性和疫苗相關的法律知識，以及職業溝通技巧。注重加強醫護人員之間的業務配合工作，出現疫苗不良反應能夠及時、規范地按《疫苗流通管理條例》和《預防接種不良事件規范》所要求的程序進行急救。②實施輪崗工作制度：規范接種門診合理分為接種登記、接種注射、預檢留觀，每一個具有接種資格的護理人員均要在3個崗位輪流工作，以達到各崗位都熟悉、個人工作能力強、能勝任各個不同崗位的工作目標。③提高護理角色轉變能力：預防接種護士扮演著接種工作員、心理護理師及健康宣教員角色[2]。在30 min留觀時間里，護士應對監護人做好健康預防接種宣教知識及心理護理工作，引導家長及監護人正確了解認識疫苗不良反應客觀存在的必然事實，指導好疫苗接種實施后的家庭護理及觀察要點，交代疫苗接種反應發生后的正確就醫步驟，避免因延誤治療時機而造成嚴重不良后果。④加強看護人心理護理管理：看護人因對疫苗接種反應的知識匱乏及緊張、焦慮心理，容易把不滿情緒向醫護人員及實施接種的工作人員發泄。接種護士應做好接種健康知識宣教，在接種實施過程中利用各種契機隨時做好告知、溝通，及時普及預防接種知識科普內容。采用第三方介入法進行面對面交談，緩解看護人緊張心理，能保證正常急救程序的開展，有效杜絕不良醫療事件的發生。

留觀環境布局：①留觀環境建議設置為開放區和相對隱蔽區。我中心開放區同時設置有留觀機掃碼留觀、兒童娛樂大型玩具、影像宣教和資料宣教，讓家長和兒童在不知不覺中度過30 min留觀期，同時也在輕松愉快的環境中接受接種相關信息，自律與自動留觀相結合，有效提高留觀率。②相對隱蔽留觀區域和異常反應處置工作室合并共用。相對隱蔽留觀區域配置急救車及急救藥品，粘貼應急反應急救流程，配備兒科專科執業醫師，屏風門窗功能完好。這種環境中可及時、有效做好異常反應處置，同時可避免群體癔癥和社會不良輿論的擴散。

預防接種30 min留觀是預防接種工作之安全接種中的關鍵。接種后30 min內，護士角色的充分應用、留觀管理制度的科學制定以及留觀環境的合理布局是避免AEFI潛在發生后造成嚴重不良后果的重要措施。

[1]傳染病防治法.

[2]何鶯.對預防接種門診護士角色的探討[J].當代醫藥論叢,2014,12(17):11-13.

Experience of leave view management and nursing after immunization

Yang Xiaojuan,Li Tingxue,Qi Kun,Guan Yan,Yang Rui,Wu Liqing
Standardized Vaccination Clinic,Centers for Disease Control and Prevention of Yuxi City 653100

The management and nursing experience of children in standardized outpatient department were explored in this text.Scientific,rational and smooth management system and post inoculation care were effective measures to worsen the development of serious adverse events.Strengthening the standardized management of outpatient clinic,the full use of nursing role and the rational distribution of environmental functions are important measures to avoid the serious adverse consequences after the potential of AEFI.

Standardized outpatient service;After inoculation;Reserve view;Administration;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.81