胎心監(jiān)護(hù)對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響觀察及分析

許瑾平

037000山西省大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

胎心監(jiān)護(hù)對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響觀察及分析

許瑾平

037000山西省大同市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科

目的：探討胎心監(jiān)護(hù)對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響。方法：收治孕產(chǎn)婦96例，胎心監(jiān)護(hù)均為異常，對(duì)其剖宮產(chǎn)情況進(jìn)行分析。結(jié)果：胎心監(jiān)護(hù)異常與孕婦的羊水污染、胎兒臍帶異常以及新生兒窒息具有非常密切的關(guān)系；胎心監(jiān)護(hù)受到其他因素的影響，會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性情況，這顯著增加了剖宮產(chǎn)率。結(jié)論：胎心監(jiān)護(hù)的正常與否與多種因素有關(guān)，提高胎心監(jiān)護(hù)的正確率能夠降低剖宮產(chǎn)率。

胎心監(jiān)護(hù)；剖宮產(chǎn)率；假陽(yáng)性

胎心監(jiān)護(hù)是指通過(guò)相關(guān)監(jiān)測(cè)儀器對(duì)子宮內(nèi)的胎兒情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果改善胎兒異常情況，提高分娩成功率。據(jù)悉，到目前為止，我國(guó)已經(jīng)將胎心監(jiān)護(hù)廣泛應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床當(dāng)中。為了提高孕產(chǎn)婦的分娩成功率，降低圍產(chǎn)兒與新生兒死亡率，本文對(duì)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響進(jìn)行觀察和分析[1]。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治行孕檢和分娩的孕產(chǎn)婦96例，均為胎心監(jiān)護(hù)異常，均行剖宮產(chǎn)分娩，且所有孕產(chǎn)婦均為單胎。其中宮縮負(fù)荷試驗(yàn)異常行剖宮產(chǎn)59例，足月臨產(chǎn)時(shí)催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)異常行剖宮產(chǎn)37例。從產(chǎn)次上來(lái)看，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；從妊娠周期來(lái)看 ， 37～40周 33例 ， 40～41周 38例，≥42周25例；從伴高危因素情況來(lái)看，過(guò)期妊娠30例，妊娠期高血壓34例，妊娠期糖尿病1例，羊水太少11例，胎兒生長(zhǎng)受限6例，臍帶繞頸26例，胎膜早破8例。其中有部分病例同時(shí)伴有多個(gè)高危因素。

方法：96例孕產(chǎn)婦均從孕37周開(kāi)始采用由深圳市理邦精密儀器有限公司生產(chǎn)的CADENCEⅡ胎兒電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)監(jiān)測(cè)。同時(shí)根據(jù)這96例孕產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行宮縮負(fù)荷試驗(yàn)(CST)和足月臨產(chǎn)時(shí)催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)(OCT)，并在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)進(jìn)行持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)，直至成功分娩。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：足月臨產(chǎn)時(shí)催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)和宮縮負(fù)荷試驗(yàn)的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)都以胎心外監(jiān)護(hù)為主要依據(jù)，根據(jù)《實(shí)用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊(cè)》當(dāng)中所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。本文中的宮縮負(fù)荷試驗(yàn)和足月臨產(chǎn)時(shí)的催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)陽(yáng)性都是以胎兒宮內(nèi)窘迫為基本指征的剖宮產(chǎn)，對(duì)這些產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的過(guò)程當(dāng)中對(duì)產(chǎn)婦的羊水量、羊水性狀、胎兒臍帶繞頸等相關(guān)高危因素進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果和新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。另外，新生兒窒息以新生兒出生后1 min內(nèi)的Apgar評(píng)分≤7分為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

從剖宮產(chǎn)的具體情況來(lái)看，在本次的96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，產(chǎn)前OCT陽(yáng)性行選擇性剖宮產(chǎn)37例，產(chǎn)程中CST陽(yáng)性急癥行剖宮產(chǎn)59例。從這96例胎心監(jiān)護(hù)異常與產(chǎn)婦的羊水狀況、胎兒臍帶異常、新生兒窒息的關(guān)系來(lái)看，OCT和CST兩組的羊水污染、臍帶異常、羊水太少和新生兒窒息等因素方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組胎心監(jiān)護(hù)異常與羊水狀況、臍帶異常、新生兒窒息的關(guān)系，見(jiàn)表1。

從不同孕周與羊水污染和新生兒窒息的關(guān)系來(lái)看，孕37～40周的孕產(chǎn)婦的羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率明顯少于孕40～41周及≥42周的羊水污染和新生兒窒息的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)孕37～40周的孕產(chǎn)婦羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率與孕≥42周的孕產(chǎn)婦比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同孕周羊水污染和新生兒窒息之間的關(guān)系，見(jiàn)表2。

討 論

胎心監(jiān)護(hù)指的是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線(xiàn)和宮縮壓力波形記錄下來(lái)，為臨床提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析的圖形，是胎心胎動(dòng)宮縮圖的簡(jiǎn)稱(chēng)。胎心監(jiān)護(hù)包括胎心正常和胎心異常兩種。其中在胎心正常的情況下，胎心監(jiān)護(hù)上的胎心率波動(dòng)在120～160次/min，基礎(chǔ)心率線(xiàn)則表現(xiàn)為一條波形的直線(xiàn)，基礎(chǔ)心率中，胎動(dòng)計(jì)數(shù)平均每12 h＞30次則為正常。胎心異常的主要表現(xiàn)則是胎心率＜120次/min或者＞160次/min，且這種狀況持續(xù)時(shí)間＞10 min[3]。

胎心監(jiān)護(hù)異常與多種因素有關(guān)，本文以胎兒宮內(nèi)窘迫為胎心異常的指征行剖宮產(chǎn)。對(duì)96例胎心監(jiān)護(hù)異常行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，胎心監(jiān)護(hù)異常與羊水狀況、臍帶異常和新生兒窒息有密切的關(guān)系。在本次的96例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，羊水污染45.83%，臍帶異常30.21%，羊水太少14.58%，新生兒窒息18.75%。這表明胎心監(jiān)護(hù)能夠?qū)μ涸谧訉m內(nèi)的基本狀況進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的判斷，從而為孕產(chǎn)婦選擇分娩方式提供參考和依據(jù)。從不同孕周情況來(lái)看，孕37～40周的羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率顯著低于孕周＞40周的孕產(chǎn)婦。

由于胎心監(jiān)護(hù)所形成的胎動(dòng)心動(dòng)宮縮圖受到多種不同因素的影響，從而在臨床上，常有胎心監(jiān)護(hù)假陽(yáng)性的情況出現(xiàn)，受到胎心監(jiān)護(hù)假陽(yáng)性情況的影響，剖宮產(chǎn)率會(huì)增加。要想降低胎心監(jiān)護(hù)對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響，一方面是要顯著提高胎心監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)確率，減少胎心監(jiān)護(hù)假陽(yáng)性情況的出現(xiàn)；另一方面，對(duì)妊娠延期、妊娠過(guò)期、伴有高危妊娠因素等情況的孕產(chǎn)婦，需要實(shí)時(shí)對(duì)胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行關(guān)注，一旦出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)，立即采取積極、有效的措施進(jìn)行處理，并轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，提高分娩成功率[4]。

表1 兩組胎心監(jiān)護(hù)異常與羊水狀況、臍帶異常和新生兒窒息的關(guān)系[n(%)]

表2 不同孕周羊水污染和新生兒窒息之間的關(guān)系[n(%)]

[1]許飛雪,樣愛(ài)宏,李平.電子胎心監(jiān)護(hù)診斷胎兒窘迫的價(jià)值及對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,34(15):152-153.

[2]王志春.電子胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(21):157-158.

[3]鹿美蓉.孕期教育與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)因素的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(7):18-19.

[4]宋新慧,凡艷麗.胎心監(jiān)護(hù)異常增加剖宮產(chǎn)率的原因分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(25):121-122.

Observation and analysis on the effect of fetal heart rate monitoring on the rate of cesarean section

Xu Jinping
The First People's Hospital of Datong City,Shanxi Province 037000

Objective:To investigate the effect of fetal heart rate monitoring on cesarean section rate.Methods:96 pregnant women and abnormal fetal heart rate were analyzed,and the cesarean section was analyzed.Results:The abnormal fetal heart monitoring has a very close relationship with maternal fetal umbilical cord,amniotic fluid pollution,and neonatal asphyxia;fetal heart rate monitoring under the influence of other factors can lead to false positives,which increased the rate of cesarean section significantly.Conclusion:Whether fetal heart monitoring is normal or not,it has related to many factors,and the correct rate of fetal heart monitoring can reduce the rate of cesarean section.

Fetal heart rate monitoring;Cesarean section rate;False positive

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.67