2型糖尿病伴有阿司匹林抵抗患者的相關因素分析

黃輝 鄭昂 丁興龍 王旭(通訊作者) 韓衛

221006徐州醫科大學第二附屬醫院

2型糖尿病伴有阿司匹林抵抗患者的相關因素分析

黃輝 鄭昂 丁興龍 王旭(通訊作者) 韓衛

221006徐州醫科大學第二附屬醫院

目的：探討2型糖尿病伴有阿司匹林抵抗患者的相關因素。方法：收治糖尿病患者84例，檢測并比較血糖、甲狀腺功能、血脂指標。結果：ASR組的GLU、HBA1C指標均低于AS組，且HBA1C指標差異有統計學意義(P＜0.01)。TSH、FT3和FT4等指標在3組間差異無統計學意義(P＞0.05)。AR組的LPA指標顯著低于AS組(P＜0.01)，TG、CHOL、HDLC、LDLC等指標在3組間差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：早期對2型糖尿病伴阿司匹林抵抗患者相關實驗室指標的分析對臨床診療具有深遠意義，為是否對異常阿司匹林抵抗機制進行必要干預提供實驗室依據。

2型糖尿?。话⑺酒チ值挚?；相關因素

2型糖尿病(T2DM)是常見的代謝性疾病。2013年IDF發布數據顯示[1]，全球糖尿病患者達到了3.82億，在未來的25年內，糖尿病患者人數將達到5.92億。通常情況下，糖尿病患者死亡的因素主要是并發心血管疾病[2]。在最新版2型糖尿病防治指南中，可給予患者阿司匹林治療，以此預防心血管疾病的發生。然而，目前國內外類似的研究均集中于2型糖尿病患者應用阿司匹林后發生的抵抗情況，盡管文獻報道表明糖尿病患者的阿司匹林抵抗率較高，但其發生率高的原因尚不清楚。因此，探究2型糖尿病患者中不同阿司匹林抵抗程度及其相關實驗室指標之間的關系，從而判斷何種狀態需要進一步治療，對于心血管疾病的一級預防可能具有深遠的意義。本文以2型糖尿病患者中不同阿司匹林抵抗程度及其相關實驗室指標的關系為主題進行探討。

資料與方法

2015年7月-2016年7月收治糖尿病患者84例，均符合WHO關于2型糖尿病的診斷標準。所有入選者均簽署知情同意書。

檢測方法：所有入組患者均于入院次日清晨空腹采集肘靜脈血，測量血糖指標(GLU，HBA1C)、甲狀腺功能指標(TSH， FT3， FT4)、 血 脂 指 標 (TG，CHOL，HDLC，LDLC，LPA)。

判斷標準：TEG血小板圖AA抑制率結果判斷。TEG血小板圖AA抑制率＜20%為阿司匹林抵抗，即阿司匹林抵抗組(AR)；AA抑制率介于20%～50%之間，即阿司匹林半抵抗組(ASR)；AA抑制率＞50%為阿司匹林敏感組(AS)。

統計學方法：采用SPSS 13軟件包統計處理，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一般資料：84例2型糖尿病患者中男58例，女26例；平均年齡(65.51±10.45)歲。其中AR組27例，ASR組23例，AS組34例。3組患者性別比例、年齡比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

3組患者血糖指標比較：AR組的GLU、HBA1c指標與AS組差異不大；ASR組的GLU、HBA1c指標均低于AS組，且HBA1c指標差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

3組患者甲狀腺功能指標比較：TSH、FT3和FT4等指標在3組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

3組患者血脂指標比較：AR組的LPA指標顯著低于AS組(P＜0.01)，TG、CHOL、HDLC、LDLC等指標在3組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

心血管疾病是誘發糖尿病患者死亡的重要因素。有關文獻報道顯示，糖尿病是阿司匹林抵抗的獨立危險因素。一方面，通過糾正脂質代謝紊亂、改變血小板活性及血小板更新率，強化凝血功能；另一方面，通過糖基化作用、改變阿司匹林體內代謝過程，影響阿司匹林藥效的發揮。

表1 3組患者一般資料比較

2型糖尿病是誘發心血管疾病的一種主要危險因素，且心血管疾病也是糖尿病患者死亡的重要因素[3]。通常情況下，糖尿病患者阿司匹林抵抗發生率10%～40%。雖然對阿司匹林抵抗在糖尿病患者中高發數據報道的結果不一致，但是未能充分抑制血小板聚集所產生的臨床不良結局是大量存在的。既往研究結果表明，阿司匹林抵抗可能與女性、吸煙、膽固醇、C反應蛋白、糖化血紅蛋白、高血壓、年齡及體重指數等相關。

查閱大量的相關文獻后發現，目前國內外類似的研究均集中于2型糖尿病患者應用阿司匹林后發生的抵抗情況。盡管文獻報道表明糖尿病患者的阿司匹林抵抗率較高，但其發生率高的原因尚不清楚。而實際上，國內已有研究報道，即使亞臨床甲狀腺功能減退癥患者僅存在TSH水平升高現象，其血脂水平也會有所升高，其中TC、TG水平升高最為明顯，且隨著TSH水平的升高，TC水平也會升高。由此說明分析早期2型糖尿病伴阿司匹林抵抗患者相關實驗室指標對臨床診療具有較深遠的意義。

表2 3組患者血糖指標比較(±s)

表2 3組患者血糖指標比較(±s)

注：與ASR組相比，△△P＜0.01。

指標 AR組 ASR組 AS組GLU(mmol/L) 9.70±3.00 8.51±3.45 9.24±3.71 HBA1c(%) 9.33±1.89 7.93±1.38△△ 9.36±2.03

現階段，糖尿病患者的阿司匹林抵抗研究主要集中于疾病狀態對凝血系統的影響，然而多阿司匹林抵抗機制研究較少，因此早期對2型糖尿病伴阿司匹林抵抗患者的相關實驗室指標的分析對臨床診療具有較深遠的意義，并為對異常阿司匹林抵抗機制進行必要的干預提供了實驗室依據，對心血管疾病的一級預防可能具有深遠的意義。

[1]劉遠波,周伯榮,張瑩,等.2型糖尿病患者胰島素抵抗與血小板抵抗的關系[J].廣東醫學,2014,8(16):2526-2529.

[2]張麗,于園,段宇,等.2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂及同型半胱氨酸的變化[J].江蘇醫藥,2010,36(3):272-274.

[3]孫偉新.2型糖尿病狀態下臨床阿司匹林抵抗相關因素的臨床研究[D].南京中醫藥大學,2015.

Analysis of related factors in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with aspirin resistance

Huang Hui,Zheng Ang,Ding Xinglong,Wang Xu(Corresponding author),Han Wei
The Second Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University 221006

Objective:To explore the related factors in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with aspirin resistance.Methods:84 patients with diabetes mellitus were selected.The blood glucose,thyroid function and blood lipid indexes were detected and compared.Results:In the ASR group,the indexes of GLU and HBA1Cwere lower than those of the AS group,and the difference of HBA1Cindex was statistically significant(P＜0.01).There was no significant difference in the indexes of TSH,FT3and FT4among the three groups(P＞0.05).In the AR group,the LPA index was significantly lower than the AS group(P＜0.01),and TG,CHOL,HDLC,LDLC were not statistically significant among the three groups(P＞0.05).Conclusion:Early analysis of related laboratory indicators of type 2 diabetes mellitus with aspirin resistance was of far-reaching significance for clinical diagnosis and treatment.It provided laboratory basis for the necessary intervention of the abnormal aspirin resistance mechanism.

Type 2 diabetes mellitus;Aspirin resistance;Related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.65