地佐辛復合曲馬朵在下腹部手術術后鎮痛中的臨床應用

朱東紅

215333昆山經濟技術開發區中心醫院麻醉科(昆山經濟技術開發區蓬朗衛生服務中心)

地佐辛復合曲馬朵在下腹部手術術后鎮痛中的臨床應用

朱東紅

215333昆山經濟技術開發區中心醫院麻醉科(昆山經濟技術開發區蓬朗衛生服務中心)

目的：探討地佐辛聯合曲馬朵在下腹部手術術后鎮痛中的應用效果。方法：收治行下腹部手術治療患者87例，分為觀察組48例和對照組39例。對照組術后鎮痛采用曲馬朵復合舒芬太尼，觀察組采用地佐辛復合曲馬朵。結果：觀察組相比對照組術后VAS評分、不良反應發生率及Ramsey評分都更低(P＜0.05)，觀察組術后60 min生命體征指標相比對照組更優(P＜0.05)。結論：地佐辛復合曲馬朵能有效減輕下腹部手術患者術后疼痛，減輕手術引起的生命體征變化。

地佐辛；曲馬朵；下腹部手術；鎮痛

資料與方法

2014年3月-2017年3月收治行下腹部手術治療患者87例，男51例，女36例；年齡29～62歲。按照隨機數字表分組法將87例患者分為兩組。觀察組48例，男27例，女21例；平均年齡(42.5±2.7)歲；下腹部手術類型：婦科手術5例，闌尾手術18例，腹股溝疝手術16例，下腹部探查術4例，其他5例；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級16例。對照組39例，男24例，女15例；平均年齡(41.8±2.6)歲；下腹部手術類型：婦科手術2例，闌尾手術14例，腹股溝疝手術15例，下腹部探查術3例，其他4例；ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級11例。兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

鎮痛方法：兩組術前麻醉誘導和術中麻醉方法相同。對照組術后鎮痛采用曲馬朵復合舒芬太尼。將曲馬朵(5 mg/kg)+舒芬太尼(50 μg)+昂丹司瓊8 mg溶于100 mL0.9%氯化鈉注射液中，首次負荷劑量4 mL，用量2 mL/h。觀察組采用地佐辛復合曲馬朵。將地佐辛(0.4 mg/kg)+曲馬朵(5 mg/kg)+昂丹司瓊8 mg溶于100 mL0.9%氯化鈉注射液中，首次負荷劑量4 mL，單次用量2 mL/h[1]。

觀察指標：比較兩組術后疼痛情況、鎮靜評分、生命體征及不良反應發生率。術后2、4、6、12、24及48 h采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛進行評價，評分越高說明患者術后疼痛越強[2]。術后鎮靜采用Ramsey量表進行評價，該量表評分1～6分，1分表明鎮靜鎮痛效果不佳，患者出現煩躁不安癥狀，6分表明患者鎮靜過度，出現呼喚無反應、深度沉睡癥狀，當評分≥4分時應停止鎮痛藥使用，因為此評分表明患者鎮靜過度，當評分≤2分表明鎮痛效果不足[3]。生命體征監測指標包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及血氧飽和度(SpO2)，分別于術后5 min、60 min監測上述指標，通過比較患者術后上述指標的變化，評價術后不同鎮痛方式對患者生命體征的影響[4]。術后鎮痛常見不良反應包括惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭痛頭暈、心率過快，通過比較不良反應發生率，評價不同鎮痛方式的安全性[5]。

統計學方法：采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組術后疼痛及鎮痛情況比較：觀察組比對照組術后VAS評分及Ramsey評分都更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

兩組術后生命體征指標比較：兩組術后5 min的血壓、心率等生命體征指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。但觀察組患者術后60 min的血壓、心率等生命體征指標相比對照組明顯更優，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

兩組術后不良反應發生率比較：觀察組比對照組術后不良反應發生率更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

討 論

本研究結果顯示，觀察組術后各時間點的VAS評分比對照組都更低，且術后Ramsey評分2～4分的患者比對照組更多，說明觀察組術后鎮痛用藥方案既能保證良好的鎮痛、鎮靜效果，也不會產生鎮痛、鎮靜過度情況，從而保證了術后鎮痛用藥的安全性；兩組術后5 min生命體征指標差異無統計學意義，可能源于手術麻醉作用尚未完全消退；而觀察組術后60 min各項生命體征指標比對照組都更優，說明地佐辛復合曲馬朵用藥方式能有效減輕手術創傷，促進患者術后早期康復。由此說明，地佐辛復合曲馬朵術后鎮痛用藥方案對行下腹部手術治療患者有較高的應用價值。

表1 兩組術后VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組術后VAS評分比較(±s，分)

組別 例數 2 h 4 h 6 h 12 h 24 h 48 h觀察組 48 3.01±0.25 2.74±0.19 2.53±0.21 1.89±0.16 1.54±0.15 1.22±0.17對照組 39 3.89±0.22 3.45±0.26 3.37±0.18 2.84±0.23 2.39±0.18 2.01±0.21 t 5.149 4.985 5.002 5.036 4.879 4.879 P 0.036 0.041 0.040 0.038 0.044 0.044

表2 兩組Ramsey評分比較[(n)%]

表3 兩組術后生命體征指標比較(±s)

表3 兩組術后生命體征指標比較(±s)

術后60 min HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%) HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)觀察組 48 79.4±2.5 95.6±3.3 98.2±1.3 76.7±2.2 92.5±2.8 99.4±0.6對照組 39 76.8±3.1 97.2±2.8 98.8±1.5 85.4±2.7 104.1±3.5 97.5±0.8 t 1.003 0.987 0.954 4.893 4.971 4.855 P 0.172 0.185 0.194 0.043 0.040 0.046組別 例數 術后5 min

表4 兩組術后不良反應發生率比較(n)

[1]魏江濤,侯明勇,華麗,等.地佐辛-舒芬太尼與曲馬朵-舒芬太尼用于腹部手術術后鎮痛的安全性和有效性比較[J].四川醫學,2015,36(6):845-847.

[2]魏雙雙,劉慶.地佐辛復合舒芬太尼對上腹部手術后鎮痛效應與免疫功能的影響[J].現代診斷與治療,2013,24(6):1341-1342.

[3]郭春宏,張毅,吳燕.地佐辛聯合瑞芬太尼及氟比洛芬酷用于腹部手術后鎮痛效果的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(11):884-886.

[4]趙文暉,陳軍,景桂霞.鹽酸經考酮與地佐辛超前鎮痛用于上腹部手術的比較[J].現代腫瘤醫學,2016,24(6):968-970.

[5]連貴才.地佐辛聯合右美托咪定在腹部手術患者術后自控鎮痛中的應用分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(8):65-66.

The clinical application of dezocine combined with tramadol on postoperative analgesia after abdominal surgery

Zhu Donghong
Department of Anesthesiology,Central Hospital of Kunshan Economic and Technological Development Zone(Health Service Center of Kunshan Economic and Technological Development Zone)215333

Objective:To investigate the application effect of dezocine combined with tramadol on postoperative analgesia after abdominal surgery.Methods:87 patients with lower abdominal surgery were selected.They were divided into the observation group with 48 cases and the control group with 39 cases.The control group were treated with tramadol combined with sufentanil analgesia after surgery.The observation group were treated with dezocine combined with tramadol.Results:Compared with the control group,the VAS score,postoperative adverse reaction rate and ramsey score of the observation group were lower(P＜0.05),and the vital signs of the observation group after 60min were better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Dezocine combined with tramadol can relieve abdominal postoperative pain effectively,reduce the operation caused by the change of vital signs.

Dezocine;Tramadol;Lower abdominal surgery;Analgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.55