華新社區＞65歲老年人慢性腎病現況調查

楊擁峰 顧青

201708上海市青浦區華新鎮社區衛生服務中心

華新社區＞65歲老年人慢性腎病現況調查

楊擁峰 顧青

201708上海市青浦區華新鎮社區衛生服務中心

目的：了解老年群體慢性腎病患病情況，為下一步開展雙向轉診和有效干預提供可靠依據。方法：通過對所有參加體檢的＞65歲老年人進行問卷調查，并檢測腎臟損傷指標及相關危險因素，發現隱匿的慢性腎病患者。結果：共有4 381例納入篩查范圍，最終440例初步診斷為慢性腎病。結論：通過早期檢測、早期診斷，掌握了社區內老年人慢性腎病的患病情況，為下階段將要進行的雙向轉診和有效干預做好充分準備。

慢性腎??；早期篩查；雙向轉診；有效干預

隨著人口老齡化及人們生活方式的改變，慢性腎臟病(CKD)已經成為全球性公共健康問題。研究表明，CKD的早期篩查、治療能延緩腎功能進展、改善預后、提高患者生活質量、節約醫療資源[1]。國內外研究結果證明，高齡是CKD發生的獨立危險因素。老年人CKD的患病率、心血管事件發生率和死亡率明顯高于普通人。老年人是社區家庭醫生服務的重點人群，也是最能服務到的一類人群。守護他們的健康、提高他們的生活質量，是社區家庭醫生努力的目標和方向。因此，2016年筆者利用老年人的健康體檢，為他們進行CKD早期篩查，盡早發現隱藏的CKD患者，現將結果匯報如下。

資料與方法

研究對象：以2016年華新鎮社區所有參與體檢的4 733例＞65歲居民為研究對象，并簽署知情同意書。剔除不愿意參與篩查的和體檢項目不全者，最終共有4 381例納入篩查范圍。

調查方法：由經過培訓的醫護人員，對篩查對象進行基本資料收集(既往病史、人口學資料等)、體格檢查(身高、體重、BMI指數和血壓等)及輔助檢查項目(實驗室檢查、B超檢查等)。

CKD的分期標準：將GFR＜60 mL/(min·1.73 m2)定義為腎功能下降。GFR的分期參照美國腎臟基金會(NKF)慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南的腎損傷分期標準。①Ⅰ期，GFR正?；蛟黾樱珿FR≥90 mL/(min·1.73 m2)；②Ⅱ期，GFR輕度下降，GFR≥60～89 mL/(min·1.73 m2)；③Ⅲ期，GFR中度下降，GFR≥30～59 mL/(min·1.73 m2)；④Ⅳ期GFR嚴重下降，GFR≥15～29 mL/(min·1.73 m2)；⑤Ⅴ期，腎衰竭，GFR＜15 mL/(min·1.73 m2)或透析。

社區篩查結果判斷：通過腎小球濾過率分期結合尿常規檢查結果中是否存在尿蛋白或尿紅細胞(指CKD1-2期)，進行初篩診斷。

統計學方法：用EPIDATA軟件錄入數據，并經過邏輯差錯和一致性檢查，應用SPSS 11.5軟件進行分析。計量資料數據用(±s)表示；計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

年齡分布情況：參與篩查的4 381例中，男1 909例(43.6%)，女2 472例(56.4%)；年齡65～95歲，平均(72.10±5.84)歲，其中男性平均年齡(72.08±5.78)歲，女性平均年齡(72.11±5.88)歲。＜80歲的例數占了總例數的86.2%。各個年齡段之間的男女例數差異無統計學意義(P＞0.05)。

CKD患病情況分析：對照社區篩查結果，初步診斷CKD 440例(患病率10.04%)，其中男162例(患病率18.28%)，女 278 例(患病率 31.07%)。女性Ⅰ期、Ⅱ期及總患病率明顯高于男性，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 CKD患病情況分析[n(%)]

討 論

本次篩查發現，華新鎮社區＞65歲老年人中CKD初篩的患病率高達10.04%，其中女性的患病率明顯高于男性。此次篩查發現CKD的檢出率10.04%，與成都醫學院第一附屬醫院腎病科王少清等專家的研究結果基本一致。我國的CKD發病率高達10.8%，約有1.195億人罹患該病[2]。研究報告，年齡、慢性基礎疾病是CKD患病率增加的主要原因[3]。腎小球濾過率隨增齡而下降，從30～40歲起GFR逐年下降，平均每10年降低7%～10%，65～70歲下降速度加快[4]，且老年人常合并高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，從而繼發腎臟損害，增加CKD患病。CKD的致病因素較多，且早期CKD患者往往無任何臨床癥狀，不易發現，從而延誤臨床治療。據統計，1%CKD患者可進展到終末期腎病，需進行腎臟替代治療，且可能并發鈣磷代謝紊亂、心腦血管疾病等，給患者帶來嚴重的經濟負擔與精神壓力[5]。

因此，希望家庭醫生充分利用區級轉診平臺，將這些初篩診斷為CKD的患者盡快轉診至腎內科進一步明確診斷，之后通過定期跟蹤隨訪、專家指導、雙向轉診、健康宣教等積極的干預手段，最終延緩CKD的進展，降低尿毒癥發生率，提升CKD患者生活質量。

[1]Locatelli F,Vecchio LD,Pozzoni P.The importance of early detection of chronic kidney disease[J].Nephrol Dial Transplant,2002,17(11):2-7.

[2]Zhang L,Wang F,Wang L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a crosssectional survey[J].Lancet,2012,379(9818):815-822.

[3]Imai E,Horio M,Yamagata K,et al.Slower decline of glomerular fil-tration rate in the Japanese general population:a longitudinal 10-yearfollow-up study[J].HypertensRes,2008,31(3):433-441.

[4]Douville P,Martel AR,Talbot J,et al.Impact of age on glomerular fil-tration estimates[J].Nephrol Dial Transplant,2009,24(1):97-103.

[5]楊遙,劉靜,徐江濤.睡眠剝奪對認知功能的影響研究進展[J].現代生物醫學進展,2013,13(4):791-794.

Investigation of chronic kidney disease in people over 65 years old in Huaxin community

Yang Yongfeng,Gu Qing
Community Health Service Center of Huaxin Town,Qingpu District,Shanghai City 201708

Objective:To investigate the prevalence of CKD among the elderly population,and to provide a reliable basis for further bilateral referral and effective intervention.Methods:A questionnaire survey was conducted among all the participants aged over 65 years old,and the indicators of renal damage and related risk factors were detected,to find occult chronic kidney disease.Results:A total of 4 381 people were included in the screening,and 440 were initially diagnosed with chronic kidney disease.Conclusion:Through early detection and early diagnosis,we have mastered the prevalence of chronic kidney disease among the elderly people in the community,and made adequate preparations for the two-way referral and effective intervention in the next stage.

Chronic kidney disease;Early screening;Two-way referral;Effective intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.53

科研項目華新鎮＞65歲老年人慢性腎病社區干預及效果評價，項目編號：W2016-24

Research projectCommunity intervention and effectiveness evaluation of chronic kidney disease in elderly people over 65 years old in Huaxin Town,number:W2016-24