分娩鎮痛對產后排尿功能影響的臨床觀察

金紅 何寧

750000銀川麗人婦產醫院

分娩鎮痛對產后排尿功能影響的臨床觀察

金紅 何寧

750000銀川麗人婦產醫院

目的：探討分娩鎮痛對產后排尿功能的影響。方法：收治分娩鎮痛初產婦100例作為觀察組，未使用鎮痛方法初產婦100例作為對照組，比較兩組臨床資料。結果：兩組尿潴留發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：分娩鎮痛對產后排尿功能有一定影響，但只要加強護理觀察和護理管理就可明顯降低產后尿潴留發生率。

分娩鎮痛；尿潴留；排尿功能

分娩鎮痛是分娩時通過藥物阻斷神經痛覺傳導，從而達到避免疼痛的目的[1]。但是由于藥物的阻斷，產后尿潴留的并發癥也隨之增多。為探討分娩鎮痛對產后排尿功能的影響，對2015年3月-2017年1月收治的行鎮痛分娩的產婦100例進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年1月選擇自然分娩的產婦，采取便利取樣方法，選擇年齡20～38歲、孕周37～41+6周、單胎頭位、無產科合并癥、無麻醉禁忌證、無原發性泌尿系統疾病，臨產后自愿要求使用腰硬聯合麻醉鎮痛的初產婦100例作為觀察組，同期分娩未使用鎮痛方法的初產婦100例作為對照組。

方法：觀察組產婦子宮頸口擴張至2～3 cm時送至產房，行胎兒監護，若正常則向產婦及家屬告知分娩鎮痛的相關資料[2]。助產士督促產婦排尿，開放靜脈，監測體溫、血壓、脈搏、呼吸情況，由手術室護士接入手術室，協助麻醉醫師擺好產婦體位，行腰椎L3～4腰-硬聯合鎮痛(CSEA)操作，穿刺成功后蛛網膜下腔注入1%羅哌卡因3 mg，硬膜外置管4 cm，固定于背部[3]。外接電子鎮痛泵(泵內藥物0.075%羅哌卡因+0.5 μg舒芬太尼)。首劑量10 mL，維持量8 mL。觀察0.5 h，母嬰無異常，送回產房，宮口開全后，關閉麻醉泵。胎兒娩出后再次注入鎮痛混合液10 mL[4]。產后2 h拔除硬膜外管，督促產婦產后6 h內排尿。對照組分娩時不進行鎮痛，其余與觀察組相同。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

一般資料 觀察組 對照組 t P年齡(歲) 28.9±9.3 28.8±2.9 0.336 0.543身高(cm) 161.8±4.3 161.5±4.6 0.642 0.300體重(kg) 72.2±9.3 72.6±9.1 -0.423 0.511

表2 兩組產后尿潴留的發生情況比較[n(%)]

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。兩組尿潴留發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

發生尿潴留者的分娩方式比較：觀察組尿潴留8例中陰道順產5例，產鉗助產3例；對照組尿潴留7例中陰道順產2例，產鉗助產5例，見表3。

結 果

兩組產婦一般情況比較：兩組產婦在年齡、身高、體重等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

產后尿潴留者的發生率比較：觀察組產后發生尿潴留8例，發生率8%；對照組產后發生尿潴留7例，發生率7%。

討 論

分娩鎮痛對產后尿潴留發生的影響因素：分娩鎮痛過程中要使用一定的麻醉劑，由于麻醉劑阻斷神經的痛感，同時對產婦盆底及陰部神經組織也有一定的麻醉作用，從而導致膀胱逼尿肌和膀胱括約肌功能失調而影響排尿功能。

防止發生產后尿潴留的措施：①加強分娩鎮痛前健康教育：在術前，麻醉人員要詳細介紹麻醉的不良反應，讓患者對其有清楚了解。同時加強相關訓練，如指導產婦術前排尿時中途停止排尿，然后再排，如此反復幾次，鍛煉逼尿肌和膀胱括約肌，預防產后尿潴留的發生。②在生產過程中，指導產婦正確使用腹壓，以免產程延長。讓產婦積極配合助產醫師，聽從助產醫師的引導，跟隨助產醫師的指令用力，縮短產程，降低尿潴留發生率。③合理選擇縮宮素加強宮縮，促使產婦盡快分娩，避免發生宮縮乏力，盡量縮短產程。④加強產后宣教：特別是在分娩后2 h，指導產婦及時排尿，可以打開水龍頭或播放水流的聲音，刺激排尿。這樣有利于預防產后尿潴留的發生。

表3 兩組中不同分娩方式發生的尿潴留比較[n(%)]

發生產后尿潴留的處理：①一旦發生尿潴留，要加強對產婦的心理疏導，鼓勵產婦多喝水，讓產婦了解產后及時排尿的重要性[5]。②誘導排尿的方法：讓產婦打開水管，聽到水聲，有助于排尿。產婦有排尿的意識卻排不出來時不要緊張，放松自己，把水龍頭開大或水的聲音調大，這樣很快就能排出來。③熱水袋暖下腹，這樣可以刺激逼尿肌和膀胱括約肌，提高收縮能力，有利于排尿。④穴位注射療法：取雙側足三里穴位注射0.5 mg新斯的明，促進尿液排出。⑤開塞露助排尿：用開塞露40 mL，快速擠入直腸，保留＞10 min，這樣有利于排尿[6]。⑥紅外線燈及多功能電腦治療儀促排尿法：電磁波本身有解除平滑肌痙攣的作用，并能促進神經傳導功能的恢復。紅外線的主要生物效應是熱，亦有松弛平滑肌的作用。兩者均可解除膀胱括約肌痙攣，促使尿液排出。⑦留置尿管1～2 d。

本研究顯示，兩組產婦在年齡、身高、體重等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組(CSEA)產后尿潴留8例，發生率8%；對照組產后尿潴留7例，發生率7%；兩組產婦尿潴留發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組尿潴留8例中陰道順產5例，產鉗分娩3例；對照組尿潴留7例中陰道順產2例，產鉗分娩5例。由此可見，分娩鎮痛對產后排尿功能有一定的影響，但是只要加強護理，就可以明顯降低產后尿潴留的發生率。

[1]陳麗君,沈艷萍,無痛分娩120例的觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(26):3895-3896.

[2]李如霞,柯善高,徐曉俊,等.腰硬聯合麻醉分娩鎮痛臨床效果分析[J].安徽醫學,2011,32(7):949-951.

[3]仇春波,陳杰.分娩鎮痛產后尿潴留的臨床觀察[J].現代實用醫學,2013,3(25):352-353.

[4]楊琳,翁蔚.無痛分娩對產后尿潴留影響觀察[J].陜西醫學雜志,2013,3(42):383-384.

[5]曲元,吳新民,趙國立,等.規模化分娩鎮痛的可行性[J].中華麻醉學雜志,2003,11(23):267-271.

[6]曲元,吳新民,徐成娣.腰-硬膜外麻醉和病人自控鎮痛用于分娩鎮痛的可行性[J].中華麻醉學雜志,2000,7(20):216-219.

Clinical observation of influence of labor analgesia on urination function

Jin Hong,He Ning
Yinchuan Beauty Maternity Hospital 750000

Objective:To explore the influence of labor analgesia on urination function.Methods:100 primiparas with labor analgesia were selected as the observation group,and 100 primiparas without labor analgesia were selected as the control group.We compared the clinical data of two groups.Results:There was no significant difference in the incidence of urinary retention between groups(P＞0.05).Conclusion:Labor analgesia had some influence on postpartum micturition function,but strengthening nursing observation and nursing management can obviously reduce the incidence of postpartum urinary retention.

Labor analgesia;Urinary retention;Urination function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.34