神經內鏡輔助下治療高血壓基底節區腦出血的臨床療效分析

黃建軍 劉旭 廖洪民 鄭濤 王勇

563003貴州省遵義市貴州航天醫院神經外科

神經內鏡輔助下治療高血壓基底節區腦出血的臨床療效分析

黃建軍 劉旭 廖洪民 鄭濤 王勇

563003貴州省遵義市貴州航天醫院神經外科

目的：探討神經內鏡輔助下治療高血壓基底節區腦出血的臨床療效。方法：收治高血壓基底節區腦出血患者96例，隨機分為對照組和研究組。對照組采用常規開顱基底節區血腫清除術治療，研究組采用神經內鏡輔助下顱基底節區血腫清除術治療，比較兩組治療效果。結果：研究組手術時間、術中出血量、骨窗大小、皮膚切口、首次血腫清除率、GCS評分、良好率和死亡率均顯著優于對照組(P＜0.05)。結論：神經內鏡輔助下治療高血壓基底節區腦出血的臨床療效顯著。

神經內鏡；高血壓基底節區腦出血；血腫清除率

高血壓腦出血(HICH)是臨床上常見的一種腦血管疾病，而基底節區出血占高血壓腦出血的70%以上，病死率及致殘率極高，嚴重威脅著患者的身心健康及生命安全[1]。微創血腫清除是臨床上治療HICH的常用方法，但創傷大、易損傷患者腦部脊神經，導致預后不良。近年來，隨著微創外科及神經內鏡技術的發展，神經內鏡輔助下微創手術因其具有創傷性小、手術視野清晰、清除血腫徹底的優勢而被臨床廣泛應用于高血壓基底節區腦出血的治療[2]。2016年2月-2017年2月收治高血壓基底節區腦出血患者96例，探討神經內鏡輔助下治療高血壓基底節區腦出血的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治高血壓基底節區腦出血患者96例，經頭顱CT及MRI檢查均符合高血壓基底節區腦出血的診斷標準[3]，且排除心、肺、肝、腎功能障礙及腫瘤、凝血功能障礙、手術禁忌證、血管畸形及精神認知障礙者。患者知情同意，自愿參與本次研究。其中男51例，女45例；年齡45～76歲，平均(62.64±3.37)歲；血腫量30～100 mL，平均(52.36±3.75)mL；入院時GCS評分(7.34±1.26)分。將入組的患者根據隨機抽簽原則分為對照組和研究組，每組48例。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組采用常規的開顱基底節區血腫清除術。研究組則在神經內鏡輔助下行顱基底節區血腫清除術，具體如下：患者氣管插管后，行全身麻醉，采用CT對血腫部位進行掃描，在血腫距離顱骨內板最近的體表進行標記。行4 cm左右縱行切口，逐層切開皮下組織，以乳頭牽開器牽開切口，于蝶骨嵴及顳線間做2 cm大小的骨窗，剪開硬腦膜，對局部腦組織進行電凝處理并稍切開。腦針穿刺探查血腫的具體位置及深度，連接神經內鏡，于0°及30°內鏡配合下清除血腫并給予電凝止血，內鏡下吸除血腫并采用生力鹽水反復沖洗，暴露出血點并給予電凝止血。常規放置引流管，逐層縫合切口，術后常規支持治療。

觀察指標：比較兩組患者的手術效果、GCS評分及GOS分級情況。

療效評價標準：格拉斯哥昏迷(GCS)評分3～15分，昏迷程度越重者分值越低。GOS分級：①良好：有輕度殘疾但恢復正常生活；②重殘：重度殘疾，清醒，生活不能自理；③死亡：植物狀態或死亡。

結 果

兩組手術情況比較：研究組手術時間、術中出血量、骨窗大小以及皮膚切口均顯著少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組首次血腫清除及GCS評分比較：與對照組比較，研究組首次血腫清除率及GCS評分更優，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組術后GOS分級比較：術后1個月，研究組良好率較對照組更優，死亡率更低，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組手術情況比較(±s)

表1 兩組手術情況比較(±s)

組別 例數 皮膚切口(cm) 骨窗大小(cm2) 術中出血量(mL) 手術時間(h)研究組 48 4.12±0.57 2.41±0.78 34.62±57.24 1.48±0.57對照組 48 12.58±3.21 11.98±3.01 88.76±48.65 2.89±1.17 t 7.76 13.82 5.76 6.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組首次血腫清除及GCS評分比較

表3 兩組術后GOS分級比較[n(%)]

討 論

HICH已成為臨床上公認的神經外科急危重癥之一，其高致殘率及死亡率已引起全社會的關注。對HICH，目前臨床上常通過小骨窗手術、神經內鏡手術以及骨瓣開顱手術等進行治療。顯微技術及內鏡技術的發展，神經內鏡因其成像清晰、能更好地暴露腦內深部結構，更利于血腫的徹底清除，進而阻斷腦內血腫的多種繼發損害，且創傷性小，術后患者恢復快，被臨床廣泛接受。

本研究結果表明，研究組手術時間、術中失血量、骨窗大小以及皮膚切口均顯著少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；與對照組比較，研究組首次血腫清除率及GCS評分更為顯著，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；術后1個月，研究組良好率較對照組更顯著，死亡率更低，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，神經內鏡輔助手術能有效地提高高血壓基底節區腦出血的手術效果，改善預后，具有重要的臨床應用價值。

[1]張文學.神經內鏡與顯微手術兩種術式治療高血壓基底節區腦出血的療效對比分析[J].中國現代藥物應用,2016,4(7):33-34.

[2]楊海峰,孫躍春,崔剛,等.神經內鏡技術在基底節區高血壓腦出血治療中的應用[J].中國臨床醫生雜志,2015,5(7):63-64.

[3]林發牧,許小兵.神經內鏡與顯微手術治療高血壓基底節區腦出血的效果比較[J].廣東醫學,2014,9(14):2224-2226.

Clinical efficacy of neuroendoscope assisted therapy for hypertensive basal ganglia hemorrhage

Huang Jianjun,Liu Xu,Liao Hongmin,Zheng Tao,Wang Yong
Department of Neurosurgery,Guizhou Aerospace Hospital,Zunyi City,Guizhou Province 563003

Objective:To explore the clinical efficacy of neuroendoscope assisted therapy for hypertensive basal ganglia hemorrhage.Methods:96 patients with hypertensive basal ganglia hemorrhage were selected.They were randomly divided into the control group and the study group.The control group was treated by routine craniotomy hematoma removal of basal ganglia,and the study group was treated with neuroendoscope assisted removal of hematoma from basal ganglia.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the study group,the operation time,blood loss,bone window size,skin incision,first hematoma clearance rate,GCS score,good rate and mortality rate were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of neuroendoscope assisted therapy for hypertensive basal ganglia hemorrhage was significant.

Neuroendoscope;Hypertensive basal ganglia hemorrhage;Hematoma clearance rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.26