超急性期強化降壓對基底節區腦出血患者的治療效果分析

陳海水

661300云南省河口縣人民醫院

超急性期強化降壓對基底節區腦出血患者的治療效果分析

陳海水

661300云南省河口縣人民醫院

目的：探討超急性期強化降壓對基底節區腦出血患者的治療效果。方法：收治處于超急性期的基底節區腦出血患者70例，隨機分為試驗組和對照組。對照組采用常規方法降壓，試驗組采用強化降壓，比較兩組治療效果。結果：治療后，兩組神經功能缺損評分均明顯減少，且試驗組明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：超急性期強化降壓對基底節區腦出血患者的治療效果顯著。

超急性期；強化降壓；基底節區腦出血

在神經內科收治的各類患者中，腦出血屬于發病率較高的疾病之一，具有病死率、致殘率雙高的特點。大量研究證實，腦出血后，血腫易擴大，加之血腫周圍出現水腫樣改變，這種變化與患者早期神經功能惡化具有十分密切的關系，是造成病情危重甚至引發死亡的首要因素[1]。腦出血血腫的增大、周圍腦組織水腫與血壓升高關系密切，尤其是收縮壓持續升高。2014年5月-2016年5月收治處于超急性期的基底節區腦出血患者70例，分析強化降壓治療對患者腦水腫以及神經功能的影響，現報告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年5月收治處于超急性期的基底節區腦出血患者70例，隨機將患者分為試驗組和對照組，每組35例。試驗組男21例，女14例；年齡42～76歲，平均(54.65±3.18)歲。對照組男22例，女13例；年齡41～75歲，平均(55.24±3.23)歲。所有患者均經顱腦CT證實為基底節區腦出血，出血量均＜30 mL，病情發作至入院時間均＜4 h，患者發病后1 h內，≥2次收縮壓＞150 mmHg。本次研究需排除合并顱內動脈狹窄的患者、外傷因素引發腦出血患者，排除溶栓后出血、梗死后出血的患者，排除合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者，排除凝血功能異常的患者。將兩組患者的一般資料進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者均采用同種治療原則進行治療，包括降顱內壓、維持酸堿平衡等對癥支持治療，且患者需臥床休息，避免活動。①對照組采用常規方法控制血壓，即如收縮壓＜180 mmHg，則無須應用降壓藥物，如收縮壓≥180 mmHg，則需靜脈滴注硝酸甘油，于1 h內，將收縮壓降至＜180 mmHg，通過對滴注速度的調節，控制收縮壓在160～180 mmHg水平。②試驗組在對照組治療基礎上增加強化降壓治療。方法如下：靜脈滴注硝酸甘油，于1 h內，將收縮壓水平降至＜140 mmHg。其后調整滴注速度，將收縮壓維持在130～140 mmHg水平。兩組患者均需24 h持續監測血壓，于血壓達標前，每5 min記錄1次；血壓達標后，每隔30 min監測血壓1次。發病24 h后，兩組患者均改為口服依那普利降壓。收縮壓控制標準以略高于發病前收縮壓水平為宜。

觀察指標：①神經功能缺損評分：采用美國國立衛生研究院制定的卒中量表(NIHSS)評價患者的神經功能缺損評分[2]。②血腫量、血腫擴大例數、水腫量。

結 果

兩組神經功能缺損評分情況比較：治療前，兩組神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后14 d，兩組神經功能缺損評分均明顯減少，其中試驗組神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血腫量、血腫擴大率、水腫量情況比較：治療前，兩組血腫量、水腫量數據比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后24 h，試驗組血腫量明顯少于對照組，試驗組血腫擴大率明顯低于對照組，試驗組治療后5 d、14 d水腫量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組神經功能缺損評分情況比較(±s，分)

表1 兩組神經功能缺損評分情況比較(±s，分)

組別 例數 治療前 治療后14 d試驗組 35 9.63±1.22 6.14±0.75對照組 35 9.58±1.31 7.85±0.94 t 0.165 2 8.412 6 P 0.869 2 0.000 0

表2 兩組血腫量、血腫擴大率、水腫量情況比較(±s)

表2 兩組血腫量、血腫擴大率、水腫量情況比較(±s)

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討 論

腦出血的特點為致殘率、病死率高，因此研究出有效治療方法，以改善患者預后具有重要意義。其中腦出血最主要的病理變化為局灶部位血腫形成，隨著出血量的增加，血腫部位明顯擴大，并逐漸進展為血腫周圍水腫。部分學者認為，首診頭顱CT距離發病時間、血腫部位、血腫形態、凝血功能以及高血壓等是決定血腫增大程度的重要因素。在血腫的增大因素中，血壓屬于獨立的相關因素，血壓的調節效果關乎患者的預后效果。因此對于超急性期患者應加強對高血壓的調控，以提高治療效果。

本次研究中，治療后14 d，兩組患者的神經功能缺損評分均明顯降低，其中試驗組神經功能缺損評分明顯低于對照組，且治療后24 h血腫量少于對照組，于治療后5 d、14 d水腫量低于對照組，血腫擴大率僅5.71%，明顯低于對照組的25.71%，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明超急性期應用強化降壓方式治療基底節區腦出血，有助于抑制該時期血腫體積增加，從而有效減輕周圍水腫，利于患者神經功能恢復。此研究結論與陳普建等的研究結論基本一致[3]。

綜上所述，對超急性期基底節區腦出血患者采用強化降壓方式治療，有效減少了血腫的擴大，對于減輕腦水腫、提高患者的神經功能具有重要作用，值得推廣。

[1]董玉萍.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術聯合早期強化降壓對老年高血壓腦出血的療效評價[J].寧夏醫學雜志,2017,39(3):261-263.

[2]黃源.強化降壓保護策略對高血壓腦出血患者水腫消失及預后的影響[J].中國處方藥,2017,15(4):118-119.

[3]陳普建,余蓓蓓,朱蔚駿,等.早期強化降壓治療對腦出血患者血腫擴大、神經功能及血漿vWF、NF-κB水平的影響[J].醫學臨床研究,2017,34(1):144-146.

Effect of enhanced anti-hypertension during hyperacute phase for patients with basal ganglia cerebral hemorrhage

Chen Haishui
The People's Hospital of Hekou County,Yunnan Province 661300

Objective:To explore the effect of enhanced anti-hypertension during hyperacute phase for patients with basal ganglia cerebral hemorrhage.Methods:70 patients with basal ganglia cerebral hemorrhage during hyperacute phase were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with conventional anti-hypertension method,and the experimental group was treated with enhanced anti-hypertension.We compared the therapeutic effects of two groups.Results:After treatment,the neurological deficit scores of the two groups were significantly decreased,and the experimental group was significantly lower than the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of enhanced anti-hypertension during hyperacute phase for patients with basal ganglia cerebral hemorrhage was significant.

Hyperacute phase;Enhanced anti-hypertension;Basal ganglia cerebral hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.20