產科護士門診對妊娠期糖尿病產婦血糖控制與妊娠結局的影響

李娜 古春燕 馬園

·護理研究·

產科護士門診對妊娠期糖尿病產婦血糖控制與妊娠結局的影響

李娜 古春燕 馬園

目的探討產科護士門診對妊娠期糖尿病(GDM)產婦血糖控制與妊娠結局的影響。方法GDM患者172例，根據隨機數字表分為對照組和觀察組，每組86例。對照組實施常規產前門診并在傳統孕婦學校進行學習，觀察組采用產科門診護士護理。分別對2組患者的血糖控制情況[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)]，胰島功能改善情況[空腹胰島素(FINS)、胰島素分泌指數(HoMAB)、胰島素抵抗指數(HoMA-IR)]，產婦及胎兒的并發癥發生情況，以及患者的滿意情況進行對比。結果觀察組FPG、餐后2 h血糖、HbA1c水平均顯著低于對照組和干預前(Plt;0.05)。觀察組干預后FINS、HoMA-IR低于干預前和對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。觀察組孕婦及胎兒并發癥發生率顯著降低，剖宮產率及胎兒死亡率也顯著降低(Plt;0.05)。觀察組患者的滿意率顯著高于對照組(Plt;0.05)。結論產科護士門診不僅能夠有效控制GDM孕婦的血糖水平，降低多種并發癥發生率，改善妊娠結局，提升患者滿意度，具有較好的臨床應用前景。

產科護士門診；妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠結局

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)屬于孕婦妊娠期間最為常見內科并發癥之一，主要表現為首次發生于妊娠期間糖耐量出現不同程度異常[1]。資料顯示，全球血糖異常的女性發生率約為20%，并且GDM孕婦呈現不斷增長的趨勢[2]。GDM能夠影響妊娠全過程，給母兒健康帶來嚴重危害。對母親來說，近期危害如羊水過多、產后出血、繼發感染等，遠期危害可能增加患2型糖尿病概率。對子代來說，近期危害如早產、畸形、巨大兒等，長大后增加患肥胖、高血壓、冠心病、糖尿病等代謝綜合征方面的疾病，嚴重者可損害智力行為的發育[3]。有學者發現，即使妊娠期女性不患有GDM，其血糖在正常范圍內上升，也可能會增加患有不良妊娠風險[4]。所以，為預防GDM發生，需強化GDM篩查，對GDM孕婦血糖做到有效地管理。產科護士門診是一種全新的通過系統化、科學化以及專業化的科學指導，在臨床中提供給孕婦合理的支持與護理，要覆蓋到整個孕期、產時及產后，做到全方協助位助產接生等[5]。產科護士門診與病房聯動還需要在生理及心理上照護GDM孕產婦，改善孕產婦應對分娩結局的能力，提高其滿意度[6]。本研究探討了產科護士門診控制妊娠期糖尿病產婦血糖水平及其對妊娠結局的影響，更好地為GDM孕產婦做好保健服務工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2014年9月在我院產科就診的GDM患者172例，根據隨機數字表分為對照組和觀察組，每組86例。對照組年齡22～38歲，平均年齡(28.3±2.6)歲；孕周27～30周，平均孕周(28.8±1.0)周；孕前體重 52～75 kg，平均體重(66.9±5.3)kg；初產婦64例，經產婦22例；學歷：高中及以下10例，大專28例，本科36例，碩士及以上12例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡(27.6±3.4)歲；孕周26～29周，平均孕周(27.7±1.1)周；孕前體重53～74 kg，平均體重(66.3±5.7)kg；初產婦66例，經產婦20例；學歷：高中及以下12例，大專26例，本科34例，碩士及以上14例。2組患者的年齡、孕周、孕前體重、孕史、學歷等一般資料差異無統計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準:①患者空腹口服 75 g葡萄糖后，空腹血糖(FPG)、1 h血糖及2 h血糖中1項達到或超過正常標準[7]；②無嚴重肝腎及心臟疾病；③孕周25～30周；④自愿參加本研究，并能按規律進行檢查。

1.2.2 排除標準:①分娩不在本院進行；②有既往GDM史；③妊娠前患有糖尿病；④有精神、認知、交流障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組:對照組患者實施常規產前門診：護理人員定期監測患者各項生命體征的變化，根據患者的病理、 生理、營養需求等實際情況，為患者實施必要的飲食指導，同時加強對患者的臨床護理， 保證患者安全，并在傳統孕婦學校進行學習。在孕周達32周時，根據孕婦實際身體狀態制定分娩計劃。

1.3.2 觀察組:觀察組在對照組產前門診的基礎上要給予產科護士門診，共有5名護士輪流坐診，每名護士都需要有10年以上的工齡，年護理數超過100例，具有授課資質和經驗，且母嬰保健技術扎實。囑咐患者從第32孕周開始，每隔1周到醫院進行1次門診，30 min/次。主要內容有：孕婦自我述說身體狀況、對其身體狀況進行評估、進行身體檢查、胎心監護、根據不同階段制定不同的膳食及運動計劃，并適時作出調整、針對個體化問題進行答疑。具體護理內容為：① 32孕周時主要了解并詳細記錄孕婦的述求，向孕婦及其家屬進行健康宣教，介紹制定分娩計劃的過程、順產的益處，選擇分娩鎮痛方法及母乳喂養時間，并邀請專家進行答疑。告知患者妊娠期糖尿病對母親及嬰兒的的危害是可以調控的。只要控制血糖在理想水平，則可順利安全的度過孕產期。叮囑孕婦調整不良情緒，維持情緒穩定。并告知其飲食清淡、少時多餐，食物多樣化，多補充優質蛋白質和膳食纖維以控制血糖。指導患者進行一定的有氧運動，30 min/次左右，3～4次/周；② 34孕周時對孕婦進行胎教方法、胎動計數、胎位糾正、準備分娩物品等技能培訓，每天在固定時間進行胎動計數，并做好心理準備，帶其熟悉產房環境。對飲食以及運動干預都沒有顯著控制血糖的患者，建議其飯前30 min臍周注射胰島素，早晚各1次。叮囑其遵醫囑用藥，降解胰島素的劑量、注射方法和不良反應；③ 36孕周時向孕婦介紹如何配合各階段產程，介紹無痛分娩的過程及利弊，指導示范呼吸法，并對準父親進行角色指導；④ 38孕周時介紹保留臍帶血和胎盤的意見以及需要注意的內容；⑤產后介紹指導產褥期保健：飲食護理、會陰護理、觀察宮縮及惡露、母乳喂養姿勢、尿布使用方法等。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平:孕婦入院確診時(即門診時)及分娩前分別抽取靜脈血檢測FPG、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)。血糖水平通過羅氏P800全自動生化儀采用己糖激酶法檢測，HbA1c水平通過BIO-RAD糖化血紅蛋白儀采用高效液相色譜法檢測。

1.4.2 胰島功能評價:孕婦入院確診時(即門診時)及分娩前利用ELISA試劑盒(美國BD)檢測兩組空腹胰島素(FINS)，具體方法按照說明書所示，計算胰島素分泌指數(HOMAβ)=FINS ×20/(FPG-3.5)，胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=FINS×FPG/22.5。

1.4.3 妊娠并發癥和結局:觀察記錄孕產婦妊高癥、胎膜早破、胎兒窘迫、產后出血及羊水異常等并發癥，以及剖宮產的比例；觀察記錄產后胎兒窒息、早產、畸形、黃疸癥及巨大兒等并發癥的發生情況，以及胎兒的死亡率。

1.4.4 患者滿意度:產前檢查及分娩過程的滿意程度，每個患者根據自身情況進行評估，可分為非常滿意、較滿意、一般及不滿意4個等級。

2 結果

2.1 2組患者血糖變化情況分析 干預前(即門診入院確診時)，2組患者的各血糖指標差異無統計學意義(Pgt;0.05)，干預后(即分娩前)，血糖指標均顯著下降(Plt;0.05)，且與對照組相比，觀察組下降幅度更大，2組比較差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表1。

組別FGP(mmol/L)干預前干預后餐后2h血糖(mmol/L)干預前干預后HbA1c(%)干預前干預后對照組6.63±1.475.52±1.10*8.59±1.267.61±1.23*7.77±0.466.49±0.94*觀察組6.54±1.244.34±0.43*8.71±1.406.58±0.93*7.91±0.325.35±0.18*t值0.316.550.424.381.647.81P值gt;0.05lt;0.05gt;0.05lt;0.05gt;0.05lt;0.05

注：與干預前比較，*Plt;0.05

2.2 2組患者胰島功能比較 與干預前(即門診入院確診時)比較，干預后(即分娩前)2組患者的HOMA-β指數均顯著升高，而HOMA-IR指數均顯著降低(Plt;0.05)，與對照組比較，干預后觀察組的HOMA-β和HOMA-IR指數差異有統計學意義(Plt;0.05)。見表2。

2.3 2組孕產婦并發癥及結局 與對照組孕產婦比較，觀察組孕產婦的妊高癥、胎膜早破、胎兒窘迫、產后出血及羊水異常等并發癥的發生率顯著降低(Plt;0.05)，且觀察組孕產婦行剖宮產的比率也顯著低于對照組(Plt;0.05)。見表3。

2.4 2組胎兒并發癥及結局 與對照組胎兒比較，觀察組胎兒的窒息、早產、畸形、黃疸癥及巨大兒等并發癥的發生率顯著降低(Plt;0.05)，且觀察組胎兒死亡的比率也顯著低于對照組(Plt;0.05)。見表4。

組別FINS(mmol/L)干預前干預后HOMA-β干預前干預后HOMA-IR干預前干預后對照組10.26±2.739.53±1.1565.56±14.4894.37±23.28*3.02±0.542.37±0.43*觀察組10.42±3.059.05±1.07*68.55±14.39215.48±47.95*3.03±0.451.75±0.26*t值0.262.000.9614.900.098.09P值gt;0.05lt;0.05gt;0.05lt;0.05gt;0.05lt;0.05

注：與干預前比較，*Plt;0.05

表3 2組孕產婦并發癥及結局 n=86，例(%)

表4 2組胎兒并發癥及結局 n=86，例(%)

2.5 2組患者對護理滿意度分析 觀察組患者的滿意率顯著高于對照組(Plt;0.05)。見表5。

表5 2組患者對護理滿意度分析 n=86，例

3 討論

隨著我國社會發展以及飲食水平不斷提高，GDM現已發展成為一個獨立的糖尿病類型[8]。GDM能夠導致諸多妊娠期并發癥，不僅嚴重危害產婦，也嚴重危害新生兒及其后期成長過程。所以，要提高產婦妊娠滿意度，需要對患者血糖做到有效控制。治療GDM的原則如下：控制飲食、加強運動、結合胰島素治療。多數孕婦通過調整生活方式，將血糖控制于適當的范圍[9]。產科護士門診采用干預孕婦飲食、運動等手段控制其體重，提高胰島素敏感度，最終達到有效的改善機體糖脂代謝的目的[10]。

本研究結果發現，觀察組的FGP、餐后2 h血糖以及HbA1c較對照組均明顯降低(Plt;0.05)。這說明護士門診顯著改善了觀察組患者的胰島功能。產科護士門診可以將GDM患者的血糖水平控制在合適的水平上，改善胰島素治療效果。說明GDM患者在產科護士門診有針對性的對其心理、飲食、運動照護下，有助于調整患者飲食方式，降低高糖食物攝入量[11]。

GDM孕婦并發癥問題日益嚴重，尤其是妊娠期高血壓疾病發病率顯著高于非糖尿病孕婦，GDM孕婦體內會出現血管病變、管腔狹窄，導致血管壓力上升而血壓升高，致使機體組織出現供血不足等現象[12]。GDM孕婦還存在較為嚴重的高胰島素血癥以及胰島素抵抗現象，體內羊水葡萄糖含量增多，增加盤胎膜滲出，致使羊水過多。過多的羊水影響子宮，使其過度膨脹，增高張力，導致早產發生[13]。相比自然生產，剖宮產危險性大、住院時間長、術后恢復時間長等不良影響。如果在妊娠期對GDM孕婦做到盡早、系統的干預，可顯著改善其分娩結局[14]。本研究結果表明，相比對照組孕婦，觀察組孕婦的并發癥發生概率明顯下降，剖宮產率也明顯下降。GDM孕婦可于產前門診得到相關理論知識，結合使用分娩教具，做到理論聯系實踐，顯著提升了孕婦分娩信心。另外，在分娩過程中，全程由門診護士陪同，有效的緩解了觀察組孕婦緊張情緒，提高了順產率。

孕婦機體糖代謝長期處于異常狀態，可增厚血管內皮，影響局部血流，導致并發癥，同時也能影響胎兒發育[15]。有研究發現，GDM孕婦有25%～40%產巨大兒的概率，長期處于高糖狀態時[16]，可由胎盤將高濃度葡萄糖轉運至胎兒體內，然而胰島素由于是大分子結構，無法通過胎盤，胎兒則一直處于上述原因導致的高胰島素環境中，由于大量的胰島素產生，促使胎兒的脂肪、蛋白合成加速，脂肪被抑制分解，導致發育出現異常[17]。本研究結果發現，相較于對照組，觀察組新生兒諸多不良并發癥均明顯下降，巨大兒的出生率也明顯下降，這主要是由于2個月的護理期間，產科護士門診能夠有效控制住血糖水平，保證胎兒健康情況。產科護士門診具有綜合性一體化的特點，能夠針對性的掌握并優化控制新生兒體重情況。此外，相較于對照組，觀察組的胰島素水平顯著較低，這或許可以認為是觀察組巨大兒出生率低的原因之一。

本研究結果還發現，相較于對照組患者，觀察組滿意率明顯較高，可能由于產科護士門診為GDM孕婦提供了充分的分娩期準備，增強了自信感。孕婦可以根據產科護士的建議作出正確的分娩方式，也增強其自控感，這些產前干預手段有助于滿意度的提升。在護理過程中，孕婦得到專業化護理也會增加其優越感，也有助于滿意度的提升。

綜上所述，產科護士門診能夠有效控制GDM孕婦的血糖水平，降低多種并發癥發生率，改善妊娠結局，提升患者滿意度，具有較好的臨床應用前景。

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