TOPSIS法在河北省男男性行為者艾滋病傳播風險評價中的應用

王偉 白廣義 馬琳 張亞麗 左貴鋒 崔紅霞 李巖 王瑩瑩

·調查研究·

TOPSIS法在河北省男男性行為者艾滋病傳播風險評價中的應用

王偉 白廣義 馬琳 張亞麗 左貴鋒 崔紅霞 李巖 王瑩瑩

目的研究采用“逼近理想解排序法(TOPSIS)”對河北省男男性行為者艾滋病傳播風險進行評價。方法應用專家德爾菲法設立評價指標，應用TOPSIS法對2013至2015年河北省5個地區男男性行為者艾滋病傳播風險進行綜合評價。結果應用TOPSIS法，對5個地區男男性行為者3年間艾滋病傳播風險進行綜合評價，男男性行為者艾滋病傳播風險較高的地區為D、C，傳播風險較低的地區為B、E(英文為地區代碼)。結論TOPSIS法簡單、客觀，可以用于男男性行為者艾滋病傳播風險評價，以便對多個指標進行綜合評價。

艾滋病；男男性行為者；傳播風險；評價

近年來，河北省新報告艾滋病病例數迅速增加。男男同性傳播持續成為最主要的傳播途徑[1]，2016年河北省新報告病例中，同性傳播占66.5%。男男性行為人群(men who have sex with men,MSM)已成為河北省艾滋病傳播的最高危人群。為遏制艾滋病在MSM中的傳播，河北省采取了常規監測、擴大檢測、宣傳干預、發現即治療、預防性服藥、社會組織參與等多項防治措施，并設置了一系列的指標對MSM各領域的防治工作進行評價。由于MSM的艾滋病防治涉及多個領域、多個指標，尋找一種科學、有效、合理的方法對MSM的傳播風險進行評估尤為重要[2]。本研究選擇7個指標應用逼近理想解排序法(technique for order preference by similarity to solution,TOPSIS)對2013至2015年河北省五個城市MSM艾滋病傳播風險進行綜合評價，為今后不同年份、不同地區間MSM艾滋病傳播風險及防治效果的比較提供一種可行的、綜合性的方法。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組研究資料來源于2013至2015年中國疾病預防控制信息系統的河北省艾滋病防治數據，涉及宣傳干預、哨點監測、感染者管理、抗病毒治療等多個領域。由于MSM監測工作截至項目研究時只覆蓋了5個市，為此，本研究將石家莊、保定、張家口、秦皇島、承德等5個地區作為研究對象。

1.2 方法 用TOPSIS法對上述五個地區2013至2015年MSM艾滋病綜合防治工作進行評價。根據不同地區不同年度間的綜合評分情況，評估不同地區不同年度間MSM艾滋病傳播的風險。

1.3 評價指標 采用專家德爾菲法，經過四輪意見征詢，確定了MSM安全套使用率、知識知曉率、監測陽性率、干預措施覆蓋率、HIV檢測比例、隨訪及CD4檢測率、抗病毒治療比例等七項指標。

2 結果

2.1 5個地區MSM艾滋病綜合防治工作評價指標完成情況 從安全套使用率、艾滋病知識知曉率、監測陽性率、干預措施覆蓋率、HIV檢測比例、隨訪及CD4檢測率和抗病毒治療比例等7個方面對2013至2015年5個地區的MSM艾滋病綜合防治措施實施情況進行了考核評估。見表1。

表1 2013至2015年河北省5個地區MSM艾滋病綜合防治工作評價指標完成情況 %

表2 2013至2015年5個地區各評價指標歸一化矩陣

2.5 根據值計算結果進行不同年份各個地區之間的排序 Ci值越接近1，表明評價對象越接近最優標準，傳播風險越小；Ci值越接近0，表明評價對象越接近最劣標準，傳播風險越大。見表3。

3 討論

MSM傳播風險的評價，涉及艾滋病監測、干預、治療等多個領域[3]，本研究通過專家德爾菲法，確定了影響MSM艾滋病疫情傳播的7個重要指標。既往監測數據顯示，艾滋病知識知曉率越高、安全套使用率越高、干預覆蓋率越高，MSM的艾滋病感染機率越低[4,5]。提高MSM的檢測比例，有助于盡早發現MSM中的陽性者，使相關部門及時采取各類防護措施，減少傳播風險。另外陽性者在知曉自身感染狀況后，也能減少高危行為的發生。積極對已發現的MSM中的陽性者進行隨訪檢測，盡早開展抗病毒治療，也是國際社會公認的遏制艾滋病在MSM中流行的有效手段[6,7]。哨點監測陽性率，由于受非隨機抽樣和樣本例數過少的影響，不能直接代表當地MSM艾滋病感染的整體狀況，但也可間接反映傳播的風險[8]。如何對MSM的艾滋病傳播風險進行綜合評價，涉及多個率的比較。目前的評價方法，大多是基于不同調查對象單個率的比較，同時存在各評價指標分數所占比例隨意性較大、不能使用各項評價指標的全部信息等缺點[9]，對多個率的綜合結果的評價，在目前的艾滋病評價體系中尚無固定的模式[10]。

表3 2013至2015年5個地區MSM艾滋病防治效果與最優值接近程度及傳播風險排序

TOPSIS法是系統工程中有限方案多目標決策分析的一種常用方法，是在歸一化思想指導下找出有限方案中的最優和最劣方案，了解某個方案與最優方案的接近程度，進而評價出方案的優劣程度[11,12]。目前已廣泛應用于工作的效益評價、衛生決策和衛生事業管理等多個領域。TOPSIS法簡單、可靠，用其進行綜合評價，對樣本含量及指標多少無嚴格的限制[13]，可用于不同年度的縱向比較，也用于不同地區的橫向比較。在用于MSM的傳播風險評價時，可以快速、準確地得到評估結果。本次對MSM艾滋病傳播風險的評價，所納入的指標多為高優指標，在運用TOPSIS法進行評價時較為方便，可直接進行矩陣計算[14]。僅MSM監測陽性率為低優指標，為保證各指標的方向一致性，需轉化為高優指標[15]。但同時應注意到，TOPSIS法的評價結果，只是各評價對象與最優方案之間的相對距離值，不能將評價結果的絕對值用于其他評估項目的比較。在用該方法進行傳播風險評價時，結果可量化且較客觀，能得出較好的可比性評價排序結果。因此認為，TOPSIS法是適用于MSM艾滋病傳播風險評價的有效方法。

評估結果中，不同地區之間MSM傳播風險的不同，有可能是由于兩方面原因造成：(1)不同地區不同年度間當地艾滋病防控力度的不同，受治療、隨訪、干預、監測檢測等多方面因素的影響，防控效果本身存在著差異；(2)不同地區之間的MSM艾滋病疫情也存在著明顯差異，例如A地區和C地區，在河北省內屬于人口較多、經濟和交通較發達的大城市，對MSM行為的接受度高于其他幾個地區，當地MSM活動的頻度也較高，更易發生高危行為，有可能造成較高的MSM艾滋病傳播風險。另有研究顯示，經費保障是控制艾滋病流行的前提條件[16]，防治經費的投入力度也會影響MSM人群的傳播風險。但由于上述五個地區的MSM艾滋病防治經費主要來源于中央轉移支付，各地區間防治經費的投入力度基本類似，因此本次研究五個地區間MSM傳播風險的差別與防治經費投入的關系不大。

同一個地區不同年度間MSM傳播風險的不同，主要源于不同年度間艾滋病防控力度的差別。各種防控措施的采取，會對本地MSM的傳播風險造成影響。對比各地區3年間傳播風險的變化，B、C、D、E 4個地區的傳播風險變化不大或出現下降，A地區傳播風險有上升趨勢。提醒我們應加大對A地區MSM的關注力度，采取相應措施避免傳播風險的進一步上升。

總之，TOPSIS法使MSM艾滋病傳播風險的綜合評價結果更加科學，而且方法簡便，具有較強的可操作性，可以作為MSM艾滋病傳播風險及預防控制效果評價的一種方法加以推廣應用。

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5 張福新,趙秀萍,曹小平,等.蘇州市男男性行為人群HIV感染及相關因素研究.中華疾病控制雜志,2011,15:1031-1034.

6 周超,陳宗良,周全華,等.重慶市男男性行為人群艾滋病患者抗病毒治療效果分析.重慶醫學,2015,44:2205-2207.

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9 龍昌斌.TOPSIS法在單位年終考核結果評價中的作用.中國衛生統計，2006，23：433-438.

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11 萬鋼,桑雁,郝一煒,等.基于疾病診斷相關組(DRGs)的醫院純凈TOPSIS評價.中國病案,2017,18:45-48.

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13 楊躍進,韓丹.TOPSIS法在艾滋病綜合防治工作質量評估中的應用.中國艾滋病性病,2010,16:498-499.

14 潘勻,趙加奎,陸瑛,等.TOPSIS法在健康素養綜合評價中的應用.中國初級衛生保健,2012,26:21-23.

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16 馬英鵬,于冬藝,辜嶸,等.2010-2015年我國艾滋病防治經費投入狀況分析.中國艾滋病性病,2016,22:991-993.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.040

050021 石家莊市，河北省疾病預防控制中心性病艾滋病防治所(王偉、馬琳、張亞麗、李巖、王瑩瑩)，辦公室(白廣義、左貴鋒、崔紅霞)

白廣義，050021 石家莊市，河北省疾病預防控制中心；

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2017-05-24)