PHENIX-8PLUS仿生物電刺激治療對圍絕經期患者卵巢血流的影響

黃麗霞 房桂英 張紅真 耿玉蘭 張彥敏 滑芳

·論著·

PHENIX-8PLUS仿生物電刺激治療對圍絕經期患者卵巢血流的影響

黃麗霞 房桂英 張紅真 耿玉蘭 張彥敏 滑芳

目的觀察PHENIX-8PLUS仿生物電刺激治療對圍絕經期患者卵巢血流的影響。方法選擇2013年6月至2014年6月就診的圍絕經期患者80例，分為2組：卵巢功能下降組40例(血清FSHgt;10 U/L)，再次隨機分為試驗組和對照組，每組20例；卵巢功能衰竭組40例(FSHgt;40 U/L且E2lt;10～20 pg/ml)，再次隨機分為試驗組和對照組，每組20例。試驗組于月經干凈第3天采用杉山公司PHENIX 8 plus中的營養機能(加速血流)方案進行治療，1次/d，頻率300～340 Hz，脈寬60～100 μs，20 min/次，15 d 1個療程；連續治療3個療程；谷維素 20 mg,3次/d。對照組只給予谷維素 20 mg,3次/d。比較試驗組和對照組的治療效果。結果卵巢功能下降組治療前后卵巢動脈搏動指數(PI)、卵巢動脈阻力指數(RI)、卵巢間質動脈收縮期峰值(PSV)、卵巢間質動脈收縮期最大血流的速度與舒張期末血流速度比值(S/D)及更年期臨床癥狀及體征評分差異有統計學意義(Plt;0.05)。卵巢功能衰竭組治療前后卵巢動脈PI、RI、PSV、S/D差異無統計學意義(Pgt;0.05)，治療后更年期體征及臨床癥狀評分較治療前有所改善，但差異無統計學意義(Pgt;0.05)。結論PHENIX-8PLUS仿生物電刺激治療可以改善卵巢功能下降圍絕經期患者的卵巢血液循環及臨床癥狀，值得臨床推廣，長期療效有待追蹤。

PHENIX-8PLUS；仿生物電刺激治療；圍絕經期；卵巢功能下降

圍絕經期是指從近絕經期時出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征開始到絕經后1年的這段時間。在此期間內隨著女性卵巢血供障礙,內分泌功能異常，卵巢功能不斷衰退，下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調，反饋性地使卵泡生成素(FSH)和黃體生成素(LH)升高，雌激素、孕激素水平下降。患者出現月經紊亂，植物神經、血管舒縮功能紊亂，精神神經癥狀，并常伴有泌尿生殖系統萎縮、性功能障礙、焦慮、抑郁、骨質疏松、老年性癡呆及心血管病變[1]。圍絕經期表現的癥狀輕重不等，時間長短不一，長者可延續幾年，甚至會發展成為其他疾病，嚴重影響女性的生活質量。雖然用雌激素替代治療(hormone replacement therapy,HRT)可使患者癥狀得到一定緩解，但HRT常引起陰道出血、急性肝損害、肝功不全、血管栓塞、甚至乳腺癌等不良事件[2,3]。而且高危因素的患者絕對禁止用激素替代。所以更年期患者性激素替代的治療受到限制。因此尋找更安全、有效、不良反應小的新治療方法至關重要。我院采用法國PHENIX-8PLUS探究仿生物電刺激治療對圍絕經期患者卵巢血液循環的短期治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年6月就診于我院門診的圍絕經期患者80例。分為卵巢功能下降組40例(血清FSHgt;10 U/L)，年齡41～53歲，平均年齡(47.5±5.1)歲；卵巢功能下降組隨機分為試驗組和對照組，每組20例；卵巢功能衰竭組40例(FSHgt;40 U/L且E2lt;10～20 pg/ml)，年齡40～54歲，平均年齡(46.2±6.1)歲；隨機按照自愿原則選擇治療方案并簽署知情同意書。各組一般情況具有可比性。

1.2 入組標準 已婚，配偶健康，家庭和睦；大專以上學歷，干部；排除吸煙、毒物接觸、抑郁、精神病史、子宮或卵巢切除或放射線照射及子宮動脈栓塞病史、內分泌疾病及器質性病史的患者。

1.3 診斷標準 卵巢儲備功能下降的診斷標準：女性lt;40歲就出現月經紊亂，自主神經功能失調的情況，包括焦慮、抑郁、煩躁易怒、陰道干澀性交困難等并有≥2次血FSH 10～40 mU/ml,檢測時間間隔≥1個月。卵巢衰竭診斷標準：lt;40歲女性出現≥4個月的閉經，并有≥2次血FSH≥40 mU/ml, E2lt;73.2 pg/ml,檢測時間間隔≥1個月。

1.4 排除標準 (1)子宮或卵巢切除或有放射線照射及子宮動脈栓塞病史；(2)合并其他內分泌疾病及器質性病史患者；(3)急性生殖道炎癥；(4)合并嚴重心腦血管原發疾病及器質性病史的患者；(5)排除吸煙、毒物接觸、抑郁、精神病史。

1.5 治療方法 試驗組于月經干凈第3天采用杉山公司PHENIX-8PLUS中的營養機能(加速血流)方案進行治療，1次/d，頻率300～340 Hz，脈寬60～100 μs，一次20 min，15 d為1個療程；連續治療3個療程；同時谷維素 20 mg,3次/d。對照組只給予谷維素 20 mg,3次/d,口服。

1.6 觀察指標及方法

1.6.1 仿生物電刺激治療:采用杉山公司PHENIX-8PLUS中的營養機能(加速血流)方案進行治療。

1.6.2 彩色多普勒超聲:月經干凈后2～3 d，采用東芝彩超診斷儀，囑患者排空膀胱取截石位，將套有避孕套的陰道探頭放置陰道內，測量雙側卵巢髓質內間質動脈的血流頻譜(入射角lt;25°)，記錄其間質動脈卵巢間質動脈收縮期最大血流的速度與舒張期末血流速度比值(S/D)、卵巢動脈阻力指數(RI)、卵巢動脈搏動指數(PI)以及卵巢間質動脈收縮期峰值(PSV)。

1.6.3 癥狀及體征的評分標準:采用Greene更年期癥狀評分量表對更年期癥狀進行評分。該表共列出21項癥狀，分為5個癥候群：①焦慮癥狀(癥狀l～6);②抑郁癥狀(癥狀7～11);③軀體癥狀(癥狀12～18);④血管舒縮性癥狀(癥狀19～20)；⑤性功能(癥狀21)。依據最近1周的狀況進行評分(完全沒有0分、輕度1分、中度2分、重度3分)。全距63分，評分≥10分為有圍絕經期相關癥狀，lt;10分為無圍絕經期癥狀。

2 結果

2.1 卵巢功能下降組患者治療前后各項指標比較 試驗組治療前后更年期臨床癥狀及體征較治療前明顯改善(Plt;0.05)，PI、RI、PSV、卵巢間質動脈收縮期最大血流速度與舒張期末血流速度比值(S/D)差異有統計意義(Plt;0.05)。見表1。

2.2 卵巢功能衰竭組試驗組患者治療前后各項指標變化 試驗組治療后更年期臨床癥狀及體征評分較治療前有所改善，但差異無統計學意義(Pgt;0.05)。治療后PI、RI、PSV、S/D差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表2。

組別PI有意義RI阻力指數有意義PSV(cm/s)S/D臨床癥狀評分(分)試驗組 治療前1.70±0.830.94±0.4318.75±6.243.78±1.8217.55±2.50 治療后2.02±0.89*0.78±0.40*23.43±9.39*4.28±2.38*8.15±2.45*對照組 治療前1.69±0.781.02±0.2917.20±5.184.94±1.4216.10±2.24 治療后1.74±0.640.98±0.3218.07±6.675.02±1.6413.10±2.31

注：與對照組比較,*Plt;0.05

組別PIRIPSV(cm/s)S/D臨床癥狀評分(分)試驗組 治療前1.60±0.791.04±0.3718.05±5.254.21±1.2017.56±2.45 治療后1.72±0.730.95±0.3118.96±6.614.76±2.4116.22±1.56對照組 治療前1.71±0.730.95±0.4718.06±7.114.78±1.4316.14±2.30 治療后1.72±0.680.89±0.3218.96±5.485.02±1.6013.32±2.36

3 討論

圍絕經期患者由于卵巢功能逐漸減退，性激素分泌減少所引起的一組內分泌失調及植物神經功能紊亂的癥候群。當性激素水平減低時，其對下丘腦-垂體的反饋抑制作用隨之減弱，從而導致FSH、LH的分泌亢進，最終導致女性出現的一系列軀體、心理及精神癥狀。其癥狀不同程度的影響著女性的身心健康，嚴重影響其生活質量，且發病率有逐年上升趨勢，引起廣泛的關注[4]。

現代醫學對圍絕經期綜合征的治療主要是激素替代治療[5]、社區干預聯合激素替代[6]、中藥治療等治療為主。激素替代療法是目前治療圍絕經期綜合征最直接、最有效的療法，在一定的程度可以延緩老年病的發生。短期治療的效果尚可，但治療方法的選擇有較大的局限性，且長期應用導致腿部栓塞、肺部栓塞的幾率成倍增加，特別是顯著增加子宮內膜癌、乳腺癌等的風險，同時長期應用會導致肝腎功能異常，并增加心血管事件的風險[7]。因此，尋找能夠改善圍絕經期女性的卵巢功能及更年期癥狀的非激素療法的研究已經迫在眉睫[8]。

卵巢作為女性的性腺器官，具有產生女性性激素的內分泌功能和產生卵細胞的生殖功能，在維持女性的生育能力和生殖生理方面具有雙重作用。卵巢50%～70%的血液供應來自于子宮動脈的上行支-卵巢支動脈[9]。多種因素可影響卵巢的功能，而卵巢血流的改變是影響其功能的重要因素，利用東芝的彩色多普勒超聲可以觀測卵巢血管的數量、形態及血流動力學改變，可監測出卵巢的血流灌注及功能狀況。本研究發現在卵巢功能下降組的試驗組患者，采用仿生物電刺激治療后PI、RI、PSV、S/D顯著優于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)。反應仿生物電刺激治療的確能增加卵巢間質動脈收縮期的血流峰值，降低卵巢基質動脈的血流阻力，從而增加卵巢的血流速度，進而改善卵巢功能。

PHENIX-8PLUS仿生物電刺激是指將電極片置于會陰部，通過調整不同頻率的電流刺激，刺激支配盆底肌的神經，激活部分活性分子，故有效增加肌細胞的數量從而強化整個盆底肌肉的強度[10]，可通過預防肌肉萎縮，使神經恢復功能[11]；另一方面，仿生物電刺激可以使細胞生物膜及周圍的分子產生諧振，增加能量，促進細胞的新陳代謝，從而使器官的血液加速，血流量增加。基于上述研究的機制，我們認為仿生物電刺激治療可以通過改善卵巢及卵巢周圍血液供應，從而達到改善卵巢功能的目的。

治療前后臨床癥狀的改善是評價的一個重要方面，本研究發現卵巢功能下降組的患者中，試驗組經仿生物電刺激治療后，改善最為明顯的是性生活時分泌物增多，性快感較前明顯，考慮是生物電刺激治療能增強盆底肌肉的強度，改善陰蒂、小陰唇、陰道口周圍的組織及子宮的局部血液循環，增加女性在性生活中的敏感性，且療效已被大量的研究證實。仿生物電刺激通過刺激陰部神經恢復其興奮性從而增強肛提肌及尿道周圍橫紋肌等盆底肌的功能[12]；此外，仿生物電刺激還可以增加盆底橫紋肌中扛疲勞的肌纖維的數量來促進陰道的收縮[13]。

對于卵巢功能下降組患者經治療后煩躁、易怒、潮汗、失眠等植物神經功能失調的癥狀明顯改善，考慮(1)8-PLUS刺激腹部循環、大循環產生的電流可直接刺激血管平滑肌收縮，促進卵巢血液循環和淋巴循環，加速卵巢血流，延緩卵巢功能衰竭，改善卵巢功能，從而可以治療由于性激素水平下降所致的各種更年期癥狀。(2)仿生物電刺激通過不同頻率的電刺激，增強整個盆底肌肉的強度及收縮、舒張功能，并通過刺激細胞膜和周圍大分子促進細胞的新陳代謝，增加局部血流量，最終改善卵巢功能[14,15]。

綜上所述，對于圍絕經期卵巢功能下降的患者，及早采用仿生物電刺激治療配合谷維素口服，能有效緩解圍絕經期期癥狀，改善卵巢血供，無毒副作用，值得在臨床廣泛推廣。

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13 商曉，朱蘭，郎景和,等.生物反饋盆底肌肉鍛煉與電刺激對女性壓力性尿失禁患者的性生活質量影響的前瞻性隨機對照的研究.中國醫學科學院學報，2011,12：452-455.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.031

項目來源：中華預防醫學會科研項目(編號：20130306)

050031 石家莊市，河北醫科大學第一醫院產科(黃麗霞、房桂英、張紅真、張彥敏、滑芳)，檢驗科(耿玉蘭)

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