滲透樹脂對早期酸蝕癥牙釉質表面顯微硬度的影響

劉永紅 張志勇 劉振麗 田松波 程東梅

·論著·

滲透樹脂對早期酸蝕癥牙釉質表面顯微硬度的影響

劉永紅 張志勇 劉振麗 田松波 程東梅

目的比較滲透樹脂、氟保護漆和絡蛋白磷酸肽-無定形磷酸鈣(casein phosphopeptide- amorphous calcium phosphate,CPP-ACP)3種材料處理酸蝕乳、恒牙釉質表面顯微硬度的變化，為滲透樹脂的臨床應用提供理論依據。方法選取乳、恒牙各40顆放入可口可樂中制備成酸蝕癥的樣本牙，按照隨機數字表法隨機分為A(去離子水)、B(CPP-ACP)、C(氟保護漆)、D(滲透樹脂)4組，每組10顆牙。用以上3種材料分別處理樣本牙，再次將樣本牙放入可口可樂中脫礦。分別測量初始、第1次酸蝕后、3種材料局部處理后及第2次酸蝕后樣本牙釉質表面的顯微硬度值。結果A、B、C、D 4組樣本牙的初始及第1次酸蝕脫礦后乳、恒牙釉質表面顯微硬度值組間比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；使用3種不同材料處理樣本牙后，較第1次脫礦后組內比較表面顯微硬度值有所增加，但4組間比較D組顯微硬度值顯著高于A、B、C 3組(Plt;0.05)，B、C組之間差異無統計學意義(Pgt;0.05)，但顯著高于A組(Plt;0.05)；經過第2次酸蝕脫礦后4組內顯微硬度值明顯低于局部處理樣本牙后的顯微硬度值(Plt;0.05)，并且4組間也存在差異，D組顯微硬度值顯著高于A、B、C 3組(Plt;0.05)，B、C組之間差異無統計學意義(Pgt;0.05)，但顯著高于A組(Plt;0.05)。結論滲透樹脂能夠增加酸蝕乳、恒牙釉質表面的顯微硬度，滲透樹脂能更有效地治療酸蝕癥。

酸蝕癥；滲透樹脂；氟保護漆；CPP-ACP；顯微硬度

牙齒酸蝕癥(dental erosion)是指在無細菌參與的情況下，由于接觸牙面的酸或其螯合物的化學侵蝕而引起的一種慢性的、病理的牙體硬組織表面淺層喪失。20世紀，牙酸蝕癥主要是指職業性牙酸蝕病；近十余年來，飲食習慣導致的牙酸蝕癥患病率不斷增加，在許多國家，牙酸蝕癥已成為一個新的口腔健康問題。有學者對牙酸蝕癥進行了大量的流行病學調查，患病率20%～71%[1]。牙酸蝕癥的治療主要是對癥治療，對輕度患者可以涂氟治療，促進脫礦的牙釉質再礦化；滲透樹脂是治療早期齲損的一種新材料，它應用虹吸原理，通過高滲透性的樹脂，來補償代替齲損部位脫礦釉質的微孔，并且封閉有機酸進入釉質的通路從而阻止齲損的進展[2]；我們的前期研究發現滲透樹脂能夠很好的滲入到自然形成的乳、恒牙早期齲損中[3,4]。顯微硬度能反映材料局部抵抗硬物壓入其表面的能力,在牙齒礦化組織研究中，顯微硬度是反映牙釉質重要的物理性能。本研究擬通過比較滲透樹脂、氟保護漆和絡蛋白磷酸肽-無定形磷酸鈣(Casein phosphopeptide- amorphous calcium phosphate,CPP-ACP)對酸蝕乳牙和恒牙釉質表面顯微硬度的影響，為臨床治療牙酸蝕癥提供新思路。

1 資料與方法

1.1 材料和設備 Icon滲透樹脂：包括酸蝕劑(Icon-Etch，DMG，德國)、干燥劑(Icon-Dry，DMG，德國)和滲透劑(Icon-Infiltrant，DMG，德國)；CPP-ACP(GC公司，日本))；多樂氟(Duraphat，Colgate公司，美國)；可口可樂(重慶可口可樂飲料有限公司)；抗酸指甲油(美寶蓮，美國)； TMVS-1維氏硬度計(北京時代之峰科技有限公司)。人工唾液(ISO/TRl0271標準[5])：NaCl 0.4 g，KCl 0.4 g，CaCl2·2H2O 0.795 g，NaH2PO4·2H2O 0.78 g，Na2S·2H2O 0.005 g，尿素1 g，蒸餾水稀釋至1 000 ml，pH值為6.8。

1.2 樣本牙選取及制備

1.2.1 選取在河北醫科大學第二醫院口腔頜面外科門診就診的患者，因自然脫落或滯留拔除的完整下頜乳中切牙，及因阻生拔除的下頜第三磨牙各40顆(患者均知情同意)。去除牙根，清理軟組織，體視顯微鏡下觀察，要求牙體完整、無裂痕、無白斑、無齲損者，置于0.9%氯化鈉溶液中4℃冰箱里備用。將下頜乳中切牙的唇面釉質依次用600、1 200、2 400、3 000目砂紙在流水下輕打磨成平整面；用慢速切片將下頜第三磨牙沿近遠中向分為頰、舌面兩部分，依次用不同粗細的砂紙同上輕打磨釉質面形成平整面。將樣本牙用丙烯酸樹脂包埋成正方形，在釉面中心留出3 mm×3 mm 的開窗區，其余部位涂布兩層抗酸指甲油封閉。

1.2.2 在釉面開窗區隨機選取5個點，用維氏顯微硬度測試壓頭垂直壓迫測試面進行測量，壓痕對角線基本平行，加載力為0.49 N，時間15 μs[6]，測量初始時樣本牙表面的顯微硬度值，取平均值。

1.3 實驗分組 酸蝕牙模型制備：選擇市售可口可樂(pH值=2.45)對樣本牙進行酸蝕，頻率為5次/d，5 min/次，間隔1 h 1次，8 h內完成，共5 d[7]，間隔期將樣本牙放入人工唾液中。測量酸蝕后樣本牙的表面顯微硬度值，方法同上。將酸蝕后的乳牙及恒牙樣本按照隨機數字表分別分為4組，每組10個樣本，分別用A組、B組(CPP-ACP組)、C組(氟保護漆組)、D組(滲透樹脂組)處理樣本牙。A組(去離子水組)：干燥牙面，涂布去離子水。B組(CPP-ACP組)：干燥牙面后，按照廠商說明，用小毛刷均勻涂布CPP-ACP，自然干燥。以上2組靜置2 min，再置于人工唾液30 min，用流水沖洗樣本表面，2次/d，間隔10 h，共5 d。C組(氟保護漆組)：干燥牙面后，用小毛刷均勻涂布Duraphat 2次，自然干燥后置于人工唾液中4 h。D組(滲透樹脂組)：在釉質開窗區涂布Icon-Etch酸蝕劑30 s，沖洗30 s，吹干后將Icon-Dry干燥劑涂于開窗區并保持30 s，再次吹干，涂Icon-Infiltrant滲透樹脂3 min，光固化40 s，再次涂滲透樹脂1 min，光固化40 s，之后置于人工唾液中。

1.4 不同方法處理樣本牙后顯微硬度的測量 在開窗區用維氏硬度儀測量3種方法處理樣本牙后表面的顯微硬度值，方法同上，在釉質表面隨機測量5個點，求平均值。

1.5 二次酸蝕后樣本牙釉質表面顯微硬度的測量 將各組樣本牙繼續放入可口可樂中進行脫礦，酸蝕頻率為5次/d，5 min/次，間隔1 h 1次，8 h內完成，共5 d。酸蝕間隔期將樣本牙置于人工唾液中。用相同的方法測量顯微硬度值。

2 結果

2.1 3組材料處理下頜乳中切牙前后表面顯微硬度值比較 A、B、C、D 4組樣本牙的初始及第1次酸蝕脫礦后乳中切牙釉質表面顯微硬度值組間比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；使用3種不同材料處理樣本牙后，較第1次脫礦后組內比較表面顯微硬度值有所增加，但4組間比較D組的顯微硬度值顯著高于A、B、C 3組(Plt;0.05)，B、C組之間差異無統計學意義(Pgt;0.05)，但顯著高于A組(Plt;0.05)；經過第2次酸蝕脫礦后四組內的顯微硬度值明顯低于局部處理樣本牙后的顯微硬度值(Plt;0.05)，并且4組間差異有統計學意義(Plt;0.05)，D組顯微硬度值顯著高于A、B、C 3組(Plt;0.05)，B、C組差異無統計學意義(Pgt;0.05)，但顯著高于A組(Plt;0.05)。見表1。

組別表面顯微硬度值初始第一次酸蝕后局部處理后二次酸蝕后A組302.74±19.05215.87±17.63189.80±18.77139.87±8.44B組306.89±19.26210.30±22.88231.16±20.75*172.75±8.58*C組311.05±18.18208.10±28.56229.76±16.14*182.93±8.05*D組301.31±20.38217.48±19.22256.31±24.15*#△226.32±7.87*#△F值0.5220.49118.59423.447P值0.6700.691lt;0.001lt;0.001

注：SNK兩兩比較，與A組比較,*Plt;0.05;與B組比較,#Plt;0.05;與C組比較,△Plt;0.05

2.2 3組材料處理恒磨牙前后表面顯微硬度值比較 4組樣本牙的初始及第1次酸蝕脫礦后恒磨牙釉質表面顯微硬度值組間比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05)；使用3種不同材料處理人工齲損的恒磨牙比第1次脫礦后組內比較的表面顯微硬度值高，但組間比較D組的顯微硬度值顯著高于其他3組(Plt;0.05)，B、C組差異無統計學意義(Pgt;0.05)，但顯著高于A組(Plt;0.05)；經過第2次酸蝕脫礦后4組內的顯微硬度值顯著低于使用3種材料處理樣本牙后的顯微硬度值(Plt;0.05)，D組顯微硬度值顯著高于其他3組(Plt;0.05)，B、C組差異無統計學意義(Pgt;0.05)，但明顯高于A組(Plt;0.05)。見表2。

3 討論

牙酸蝕癥是由于進食過多酸性食物或接觸酸性物質導致的牙齒硬組織溶解喪失，這個過程中可能有機械因素的參與，但無細菌參與。目前，隨著酸性飲料在國內市場占有率大，牙酸蝕癥從以前接觸工業酸的職業病發展到與一般人群飲食相關的疾病。有研究表明，我國青少年對酸性飲料嗜飲程度較高，流行病學調查中發現大量飲用碳酸飲料和果汁是牙酸蝕癥的危險因素[8]。本研究選擇市場中常見的碳酸飲料給予高頻次，長時間的持續干預，促使釉質脫礦，牙齒表面變成疏松多孔的結構，制備出牙酸蝕癥模型。

對牙酸蝕癥的治療主要是對癥治療。輕癥者可以涂氟治療，促進釉質再礦化；多樂氟Duraphat是一種氟保護漆，主要含有5%氟化鈉，是高濃度的氟制劑；氟化物可以滲入釉質內部，增強釉質的抗酸能力，降低溶解度[9]。同時Duraphat具有高粘度、可粘結牙齒表面、遇唾液固化等優點，減少誤吞的可能性，安全有效、操作簡便，還有多樂氟無需多次復診，減少就診次數。本實驗用Duraphat作對比，發現使用Duraphat后測量乳、恒牙釉質表面的顯微硬度值均較高，這提示Duraphat在酸蝕癥模型有一定的滲透作用。

組別表面顯微硬度值初始第一次酸蝕后局部處理后二次酸蝕后A組313.61±29.24182.97±27.77156.36±20.05117.90±14.79B組317.92±23.15177.85±20.46209.72±16.49*162.32±17.53*C組321.31±17.70193.17±24.50213.86±18.57*156.19±28.72*D組312.33±28.28184.35±16.72231.02±26.63*#△192.17±26.98*#△F值0.2690.78324.10417.924P值0.8470.511lt;0.001lt;0.001

注：SNK兩兩比較，與A組比較,*Plt;0.05;與B組比較,#Plt;0.05;與C組比較,△Plt;0.05

CPP-ACP含有高濃度鈣、磷離子，其作用機制是于促進牙體硬組織再礦化和抑制脫礦[10]。并且CPP-ACP是以鈣、磷離子為基礎的制劑，所以安全無毒，致敏性小，即使誤吞誤咽也不會造成不良反應，可給嬰幼兒做常規口腔護理。在本實驗中CPP-ACP每天使用2次，而整個實驗中Duraphat只使用了1次，但實驗結果并無統計學差異，這可能是因為使用Duraphat后，在牙齒表面形成一層松香樹脂薄膜，可以緩慢釋放氟離子、促進釉質進行再礦化[11]。

顯微硬度是一種壓入硬度，在牙齒礦化研究中，是牙釉質重要的物理性能之一。Featherstone等[12]發現顯微硬度值與牙釉質礦物質含量具有直線相關性。在正常或脫礦的釉質中，顯微硬度的增加或減少可以表現釉質礦物質的獲得和丟失，反映釉質礦物質含量的多少[13]。本實驗使用可樂制備酸蝕模型，發現樣本牙表面顯微硬度值顯著降低，但4組間差異無統計學意義(Pgt;0.05)，證明了可樂對牙釉質的脫礦作用。本實驗顯示CPP-ACP和Duraphat均可提高酸蝕乳牙和恒牙釉質表面的顯微硬度，增加釉質的抗酸能力，能有效抑制牙齒的持續脫礦。

滲透樹脂是治療早期齲的一種新材料，能夠滲入到早期齲的微孔中，堵塞和充填孔隙，我們的前期研究已經證實滲透樹脂可以提高人工齲損的顯微硬度[14]。本研究中發現用滲透樹脂處理酸蝕的乳、恒牙后，表面的顯微硬度明顯較CPP-ACP和Duraphat組的硬度值高，再次放入可樂酸蝕處理后，表面的顯微硬度值仍然最高，提示滲透樹脂是治療酸蝕癥更為有效的方法。

預防牙酸蝕癥包括積極治療引起酸蝕癥的全身系統性疾病，改變飲食習慣，減少碳酸飲料的攝入量，避免與酸性環境接觸，提倡使用含氟牙膏刷牙，在牙酸蝕癥的早期積極使用滲透樹脂進行治療，增強牙齒的抗酸能力。隨著牙酸蝕癥的日益增多，我們應該重視這種疾病，加強口腔衛生宣教和飲食指導。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.017

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題(編號：ZL20140213)

050000 石家莊市，河北醫科大學第二醫院口腔內科(劉永紅、張志勇、田松波、程東梅)；河北北方學院附屬第一醫院口腔科(劉振麗)

張志勇，050000 石家莊市，河北醫科大學第二醫院口腔內科；E-mail:liuyonghong_sjz@126.com

R 783

A

1002-7386(2017)23-3585-03

2017-06-16)