卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合預防高危產婦剖宮產術后出血效果

劉會芹 趙運果 王芳 于雪梅 閆翠芳 張建蘭 李莎

·論著·

卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合預防高危產婦剖宮產術后出血效果

劉會芹 趙運果 王芳 于雪梅 閆翠芳 張建蘭 李莎

目的探討卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合預防高危產婦剖宮產術后出血效果。方法通過對2009年1月至2015年12月就診治療的1 100例出血高危因素剖宮產患者臨床資料做回顧性分析。并根據治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組550例。比較并分析2組產婦術后2 h出血量、24 h出血量、下床活動時間、住院時間及月經、子宮復舊恢復情況和術后并發癥的發生情況等。結果觀察組術后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組(Plt;0.05)，觀察組下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組(Plt;0.05)，觀察組月經恢復正常人數、子宮復舊正常人數均多于對照組(Plt;0.05)，觀察組月經恢復延長人數、子宮復舊異常人數均少于對照組(Plt;0.05)，觀察組術后并發癥發生率(3.43%)少于對照組(12.36%)(Plt;0.05)。結論卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合可有效預防高危產婦剖宮產術后出血，促進產婦月經及子宮復舊的恢復情況，降低術后并發癥發生，縮短住院時間，值得臨床推薦。

卡前列素氨丁三醇；子宮背帶式縫合；高危產婦；剖宮產術后；出血效果

產后出血是分娩期女性最為常見且嚴重的并發癥，在我國居產婦死亡的首位[1,2]。產后出血可發生于自然分娩產婦中也可發生在剖宮產產婦中。其中，以高危產婦剖宮產術后出血最為常見，高危產婦即存在巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、瘢痕子宮、妊娠期高血壓病、胎膜早破、產程延長或停滯等高危因素的產婦[3]。故對于如何預防高危產婦剖宮產術后出血已成為臨床關注的熱點[4]。而卡前列素氨丁三醇是國產藥物，適合在基層醫院應用，其具有強烈的收縮子宮作用[5]。子宮背帶式縫合可有效收縮子宮腔體積，有利于止血。本研究通過探討卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合預防高危產婦剖宮產術后出血效果，旨在為減少高危產婦剖宮產術后出血發生情況，促進其在基層醫院推廣提供理論基礎。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過對河北省磁縣婦幼保健院2009年1月至2015年12月就診治療的1 100例出血高危因素剖宮產患者臨床資料做回顧性分析。并根據治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組550例。觀察組患者年齡22～38歲，平均年齡(26.82±3.31)歲；體重43～64 kg，平均體重(51.06±3.45)kg；對照組患者年齡23～37歲，平均年齡(25.89±3.49)歲；體重44～63 kg，平均體重(52.01±3.52)kg,2組患者年齡、體重等基本情況比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有產婦均是存在巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、瘢痕子宮、妊娠期高血壓病、胎膜早破、產程延長或停滯等高危因素；(2)所有產婦均是行子宮下段剖宮產術終止妊娠。排除標準：(1)合并嚴重的腦、肝、腎功能障礙或其他重要臟器功能衰竭者；(2)對本研究藥物過敏者；(3)伴有哮喘、胃潰瘍者；(4)伴有惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 所有產婦以縱切口常規行子宮下段剖宮產術。

1.2.1 觀察組采用卡前列素氨丁三醇聯合：子宮背帶式縫合預防高危產婦剖宮產術后出血，具體如下：在剖宮產術中胎兒胎盤娩出后若子宮收縮不好，立即宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司)，若效果欠佳15 min后重復肌內注射，同時進行子宮背帶式縫合：將子宮從腹腔中托出，用手擠壓宮體，并觀察出血情況，雙手擠壓后見子宮出血基本停止，則表明行子宮背帶式縫合的成功性更大。手術者在患者右側用1-0可吸收縫合線(40 mm PCA縫線，蘇州醫療用品廠有限公司)在子宮切口下緣左側中外1/3交界處距切緣下2～3 cm處由外向內垂直進針，貫穿子宮下段全層，在對應的切口上緣處出針，將縫線向子宮底部拉至子宮后面子宮骶韌帶的左上方，相當于子宮下段切口的中外1/3交界處水平[6]。由左向右、由外向內斜行進針并穿透子宮全層，在對應的右側水平出針，再將縫線自子宮后面的右側拉向子宮前面切口的右上緣自外向內進針，穿透子宮全層，再在對應的子宮切口右下緣處自內向外，穿透子宮全層進針，雙手縱向擠壓子宮，緩慢拉緊縫線的兩端進行打結，使子宮呈縱向壓縮狀[7]。完成后觀察5 min確認流血減少，待生命體征平穩后進行關腹。

1.2.2 對照組采用常規宮腔填塞術治療：采用專用的宮腔紗條進行填塞，將整個宮腔填滿勿留間隙，并將紗條的遠端從宮頸口向陰道內送，待出血減少后將子宮切口縫合，應避免縫及紗條。所有產婦術后常規應用縮宮素促子宮復舊和抗生素預防感染，并用出血計量巾來反映出血量，隨訪1年時間，記錄所有產婦月經恢復及子宮復舊恢復情況，隨訪方式包括電話、門診等。

1.3 觀察指標 比較并分析2組產婦術后2 h出血量、24 h出血量、下床活動時間、住院時間及月經、子宮復舊恢復情況和術后并發癥發生情況等。

1.4 評判標準 通過稱重法和容積法對2組患者術后出血量進行計算[8]。月經恢復情況，分為正常：月經來潮時間為術后3～6個月。基本正常：月經來潮時間為術后7～11個月后。延長：月經來潮時間≥12個月。子宮復舊恢復情況，分為正常：術后1周內血性惡露干凈。基本正常：8～11 d血性惡露干凈。異常：≥12 d血性惡露才干凈。

2 結果

2.1 2組術后2 h、24 h出血量比較 觀察組術后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組(Plt;0.05)。見表1。

組別術后2h出血量術后24h出血量觀察組246±61342±72對照組108±36187±48t值45.37242.142P值lt;0.001lt;0.001

2.2 2組患者下床活動時間和住院時間比較 觀察組下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組(Plt;0.05)。見表2。

組別下床活動時間住院時間觀察組2.13±0.875.89±1.89對照組4.53±1.1311.58±2.23t值39.46745.650P值0.241lt;0.001

2.3 2組患者月經恢復及子宮復舊情況比較 觀察組月經恢復正常人數、子宮復舊正常人數均多于對照組(Plt;0.05)，觀察組月經恢復延長人數、子宮復舊異常人數均少于對照組(Plt;0.05)。見表3。

表3 2組患者月經恢復及子宮復舊情況比較 n=550,例(%)

2.4 2組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組出現切口感染6例，乏力5例，傷口疼痛難忍8例，總發生率3.43%(19/550)；對照組出現切口感染20例，乏力32例，傷口疼痛難忍16例，總發生率12.36%(68/550)。2組比較，差異有統計學意義(Plt;0.05)。

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內出血量大于500 ml，其中產后2 h是產后出血發生的高峰值。其可發生于自然分娩產婦中也可發生在剖宮產產婦中，以剖宮產較為常見，尤其是對于存在子宮收縮乏力、巨大兒、羊水過多等高危因素的剖宮產產婦發生產后出血的危險性更大[9]。產后出血可在較短的時間內引起孕婦發生失血性休克，若救治不及時可導致產婦死亡[10]。其中又以子宮收縮性出血多見，故對于如何預防、治療子宮收縮性乏力出血在降低產婦死亡率中起到關鍵的作用[11,12]。傳統的預防、治療子宮收縮乏力出血的方法主要有應用宮縮劑、按摩子宮等，但是對于部分患者效果仍然不理想，則此時需要進行子宮動脈結扎、髂骨動脈結扎、宮腔填塞，若效果仍不佳者則需要進行子宮切除來搶救產婦的生命[13]。對于年齡較小的產婦，子宮切除后意味著永遠喪失了生殖能力，可給產婦帶來心理和生理上的負擔[14]。加之對于髂內動脈結扎對于醫院設備、醫生技術的依賴較大，基層醫院及醫生存在局限性，而行導管動脈栓塞術對于技術的要求性更高，多數醫院條件受限不能開展，故探尋一種迅速、有效、徹底止血的方法對于基層醫院的開展尤為重要[15,16]。

卡前列素氨丁三醇是臨床上新興的止血藥物，其是一種國產藥物，價格優惠適合在基層醫院使用。其主要成分為卡前列素氨丁三醇，屬于前列腺素天然PGF2a的合成類似物[17]。其子宮收縮作用強于傳統的縮宮素，可有效提高細胞內Ca2+的濃度，刺激子宮肌層強烈收縮，從而增加子宮收縮的頻率和幅度，減少縮宮藥物的使用劑量，故對于促進子宮收縮，預防子宮收縮乏力出血有重要的意義[18]。子宮背帶式縫合術在臨床上又稱為β-Lynch縫合術，其是一種新興的外科手術縫線法可有效的治療產后出血，尤其對于經處理后效果不佳的子宮收縮乏力出血療效較好。其作用機制是通過對子宮平滑肌進行機械性的縱向擠壓，進而可擠壓弓狀血管減少其出血[19]。另一方面，在外力的刺激下，會增加子宮收縮頻率，促進子宮收縮，從而會使血竇受壓而關閉達到止血的目的。這種收放操作對于技術要求不高，且可有效減少產后出血，減少子宮切除率，適合在基層醫院開展[20]。此方法適用于子宮收縮乏力出血，尤其是當應用藥物治療效果不佳時，越早應用效果越好[21]。但在應用此方法治療時應當注意縫線是否打緊，注意松脫。本研究結果也符合以上機制。綜上，卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合可有效預防高危產婦剖宮產術后出血，促進產婦月經及子宮復舊的恢復情況，降低術后并發癥發生，縮短住院時間，有利于減少引產后出血引起的轉診和基本杜絕產后出血導致的醫療糾紛和賠償，為產婦的生命健康提高保障，對于在基層醫院的推廣有重要意義。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.23.012

項目來源：邯鄲市科學技術研究與發展指導計劃(編號：1623208065-5)

056500 河北省磁縣婦幼保健院(劉會芹、王芳、于雪梅、閆翠芳);河北省邯鄲市中心醫院(趙運果)；河北省磁縣磁州醫院(張建蘭);天津醫科大學附屬天津中心婦產醫院(李莎)

R 719.8

A

1002-7386(2017)23-3569-03

2017-06-18)