人工氣囊腹壓帶對足月初產婦陰道分娩后出血的影響

洪彩香，馬欽玲，劉晨霞，賴海燕

(中國人民解放軍第一七四醫院產科，福建 廈門 361100)

人工氣囊腹壓帶對足月初產婦陰道分娩后出血的影響

洪彩香，馬欽玲，劉晨霞，賴海燕

(中國人民解放軍第一七四醫院產科，福建 廈門 361100)

目的探討人工氣囊腹壓帶對于足月初產婦陰道分娩后出血的作用。方法選取2015年2月到2016年8月于中國人民解放軍第一七四醫院產科足月初次分娩的168例產婦，按照隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組，每組各84例，對照組初產婦采用傳統分娩方式，觀察組初產婦在傳統分娩方式的基礎上，加用人工氣囊腹壓帶進行輔助生產，比較兩組產婦產程時間、產后2小時的出血量、生產2小時后舒張壓、收縮壓以及SPO2的百分比及新生兒出生時臍動脈血氣分析等指標。結果產婦所分娩的新生兒體重、新生兒出生不同時間點Apgar評分及臍動脈血血氣分析中pH、PO2、PCO2、紅細胞壓積比較均無顯著性差異(t=0.113～1.753，均Pgt;0.05)。兩組產婦會陰側切率無顯著性差異(χ2=0.429，Pgt;0.05)。觀察組產婦第三產程時間、第三產程出血量、產后2h出血量均顯著低于對照組(t值分別為2.142、2.908、3.214，均Plt;0.05)，兩組產婦產后2h收縮壓、舒張壓、SPO2均無顯著性差異(t值分別為0.103、1.009、2.086，均Pgt;0.05)。結論人工氣囊腹壓帶輔助分娩可縮短第三產程時間，減少第三產程出血量，對母兒無不良影響。

人工氣囊腹壓帶；足月初產；分娩；產后出血

產后出血(陰道分娩后出血)是分娩期嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的四大原因之一[1]。產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%，由于測量和收集出血量的主觀因素較大，實際發病率更高。初次生產的婦女無論是剖宮產還是順產，都有很大的可能因為產婦精神過度緊張，對分娩過度恐懼，尤其對順產缺乏足夠信心或是臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑而導致產后出血，進而危及產婦的生命。人工氣囊腹壓帶是在產婦生產時增加產婦腹內氣壓，有助于生產并且降低產婦產后陰道出血概率的一項裝置，且其對于新生兒的生命體征以及胎心變化并無影響[2]，因此，在基于人工氣囊腹壓帶對新生兒無有害因素的前提下，本研究旨在探討人工氣囊腹壓帶對于足月初產婦陰道分娩后出血這一病癥的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月至2016年8月于中國人民解放軍第一七四醫院產科生產的足月頭位初產婦168例，患者年齡在25～35歲，平均年齡為(27.13±1.55)歲，患者的孕周為36.5～40周，平均孕周為(37.52±0.51)周，新生兒的體重為2 900～3 400g，平均體重為(3 157.90±157.82)g。按照隨機數字表法將產婦分為對照組和觀察組，每組各84例，所有患者符合以下標準：①患者是單胎頭位足月初產，孕期無異常，無剖宮產指征，均經陰道分娩；②無溝通障礙，且患者本人及家屬均同意參與本研究。排除標準：有嚴重的心、肝、腎、腦、血液系統等并發癥或合并其他嚴重原發性疾病、精神病患者、過敏體質者。兩組產婦年齡、孕周、新生兒體重比較均無統計學差異(Pgt;0.05)。

1.2方法

1.2.1常規治療

對照組產婦在生產時采用常規生產方式，對初次生產的產婦做好心里指導，緩解其對生產的恐懼以及焦慮心理，以平和的心態面對生產，準備好產后需要的物品。

1.2.2人工氣囊腹壓帶輔助生產

觀察組在常規生產方式的前提下，使用人工氣囊腹壓帶進行輔助生產。在產婦宮口全開，胎兒頭頂已達或者超過棘平方后，將氣囊腹壓帶纏繞于腹部—劍突之間，產婦宮縮前氣囊腹壓帶用基礎壓，為8.0kPa，在產婦宮縮時，產婦自動增加腹壓時，氣囊腹壓帶將降低其內部的壓力，隨著宮縮周期周而復始，待產婦生下胎兒后，將氣囊腹壓帶纏繞于變小的宮體及宮底部，向里面充使產婦感到舒適的氣壓，為10～13kPa。

1.3評價指標

比較兩組產婦產程時間、胎頭撥露至娩出的時間、產后2小時的出血量、產后24小時的出血發生率,生產2小時后舒張壓、收縮壓及SPO2的百分比、新生兒體重及出生后Apgar評分、出生即刻臍動脈血血氣分析值等指標。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組新生兒Apgar評分及臍動脈血血氣分析值比較

兩組產婦所分娩的新生兒體重、新生兒出生不同時間點Apgar評分及臍動脈血血氣分析中pH、PO2、PCO2、紅細胞壓積比較均無顯著性差異(均Pgt;0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒Apgar評分及臍動脈血血氣分析值比較

2.2兩組產婦分娩各指標比較

兩組產婦會陰側切率無顯著性差異(Pgt;0.05)，觀察組產婦第三產程時間、第三產程出血量、產后2小時出血量均顯著低于對照組(均Plt;0.05)，兩組產婦產后2小時收縮壓、舒張壓、SPO2比較均無顯著性差異(均Pgt;0.05)，見表2。

表2 兩組產婦分娩各指標比較

3討論

3.1產后出血概述

胎兒娩出后24小時內出血量超過500mL者稱為產后出血，80%發生在產后2小時內。產后出血是孕婦分娩時嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的四大原因之一。文獻報道產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%[3]。產后出血的發病原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙[4]。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因，占70%，子宮收縮乏力的原因有：①全身因素，產婦因對分娩過度恐懼而極度緊張；②產科因素，產程過長造成產婦極度疲勞及全身衰竭，或產程過快造成子宮收縮反應時間過短；③子宮因素，產婦子宮肌纖維發育不良，如子宮畸形或子宮肌瘤等，胎盤因素占產后出血原因的20%左右。

3.2人工氣囊腹壓帶輔助生產對產程及產后出血的影響

人工氣囊腹壓帶輔助生產與擠壓宮體輔助生產的原理相同，是針對于在第二產程中腹肌收縮能力弱的產婦而使用的[5]，足月初產的婦女由于沒有分娩經驗，經常會因為腹肌收縮不當而導致難產或者產后出血的情形。人工氣囊負壓帶輔助分娩相對于手法不一、輕重不等擠壓宮體輔助分娩方式，更加科學有效，可以縮短孕婦產程時間，胎兒胎頭撥露至胎兒娩出的時間也大大降低，減少了孕婦分娩過程中的痛苦。人工氣囊腹壓帶作用于產婦的子宮，增加產婦在生產過程中的產力，因此，人工氣囊腹壓帶輔助生產對胎兒的健康并沒有影響，在第二產程中，產婦分娩的產力主要由腹肌、膈肌及子宮收縮的節律組成[6]，在第二產程的后期，子宮收縮的節律是產婦產力的主要來源，人工氣囊腹壓帶的作用原理就是牛頓第三定律，作用力與反作用力大小相等，方向相反的作用。人工氣囊腹壓帶纏繞于腹部—劍突之間后，此時的氣囊腹壓帶受力面積是均勻的，但是當產婦腹肌收縮后，氣囊腹壓帶會受到腹肌壓縮的力量，進而以相同的反作用力反彈回去，之后，反作用力就會轉變為內在的產力，并均勻分布在宮底和宮體周圍，伴隨著產婦子宮收縮的節律，促進產婦生產。在產婦宮縮前，人工氣囊腹壓帶內的壓力為基礎壓8.0kPa，等到產婦宮縮時，氣壓會改變10～13kPa，兩者改變的2～5kPa則是被轉化為產力的反作用力的源頭[7]。本研究結果發現，兩組產婦產后2小時收縮壓、舒張壓、SPO2均無顯著性差異(均Pgt;0.05)，由于人工氣囊腹壓帶是外力轉化為產婦生產所需的產力，對于產婦的舒張壓及收縮壓都沒有影響。此外，本研究中兩組產婦所產新生兒出生不同時間點Apgar評分及臍動脈血氣分析中pH、PO2、PCO2、紅細胞壓積比較均無顯著性差異(均Pgt;0.05)。兩組產婦會陰側切率無顯著性差異(Pgt;0.05)，提示人工氣囊腹壓帶對母兒無不良影響。

本研究中觀察組產婦第三產程時間、第三產程出血量、產后2小時出血量均顯著低于對照組(均Plt;0.05)，說明人工氣囊腹壓帶能夠間接增加子宮收縮力、能夠增加產婦的產力，縮短生產時間。產婦陰道分娩出血的主要原因是子宮收縮乏力，占70%，人工氣囊腹壓帶增加子宮收縮力后，能夠有效地避免產婦陰道分娩出血，并且由于子宮收縮力加強，產婦陰道分娩后出血能夠更加快速的愈合，產后2小時的流血量顯著下降，能夠控制在不威脅產婦生命安全的范圍內，并且增加子宮收縮力之后，產婦音帶分娩后出血在產后24小時內得到徹底恢復，大部分產婦陰道流血停止，少部分微量流血。

綜上所述， 人工氣囊腹壓帶輔助分娩可縮短第三產程時間，減少第三產程出血量，對母兒無不良影響，值得在臨床上廣泛推廣。

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[3]Lee H J,Jeon G S,Kim M D,etal.Usefulness of pelvic artery embolization in cesarean section compared with vaginal delivery in 176 patients[J].J Vasc Interv Radiol,2013,24(1):103-109.

[4]Chummun K,Kroon N,Flannelly G,etal.Severe postcoital bleeding from a uterine artery pseudoaneurysm 4 months after cesarean delivery[J].Obstet Gynecol,2015,126(3):638-641.

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[專業責任編輯：李春芳]

Effectofartificialabdominalpressurebeltwithairsaconbleedingafterfull-termvaginaldelivery

HONG Cai-xiang, MA Qin-ling, LIU Chen-xia, LAI Hai-yan

(DepartmentofObstetrics,The174HospitalofPLA,FujianXiamen361100,China)

ObjectiveTo investigate the effect of artificial abdominal pressure belt with air sac on postpartum hemorrhage after full-term delivery.MethodsA total of 168 pregnant women, who delivered in the 174 Hospital of PLA during February 2015 to August 2016, were randomly divided into control group and observation group with 84 cases in each group according to the random number table method. Patients in the control group toke traditional mode of production, and patients in the observation group accepted artificial abdominal pressure belt with air sac based on traditional mode. Labor time, maternal blood loss after 2 hours, diastolic blood pressure, systolic blood pressure and percentage of SPO2at 2 hours after production, newborn umbilical arterial blood gas were compared between two groups.ResultsThere was no significant difference in neonatal weight, Apgar score of different time points, pH, PO2, PCO2and erythrocyte pressure between two groups (tvalue ranged 0.113-1.753, allPlt;0.05). And the difference in maternal episiotomy rate was not significant between two groups (χ2=0.429,Plt;0.05). The labor time and blood loss at third stage of labor and 2h postpartum hemorrhage amount in the observation group were significantly lower than in the control group (tvalue was 2.142, 2.908 and 3.214, respectively, allPlt;0.05). There were no significant differences in maternal systolic pressure, diastolic pressure and SPO22h after delivery between two groups (tvalue was 0.103, 1.009 and 2.086, respectively, allPlt;0.05).ConclusionArtificial abdominal pressure belt with air sac assisting delivery can shorten the time of third stage of labor and reduce bleeding amount at third stage of labor without adverse effect on mother and infant.

artificial abdominal pressure belt with air sac; full-term birth; delivery; postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.046

R714

A

1673-5293(2017)11-1451-03

2017-06-09

洪彩香(1983—)，女，主管護師，主要從事婦產科護理工作。

馬欽玲，副主任醫師。