電刺激聯合生物反饋治療產后SUI療效及影響因素分析

錢雙鳳，張 甦，潘國琴，王培麗，孫立奇，胡慶偉

(湖州市婦幼保健院婦產科，浙江 湖州 313000)

電刺激聯合生物反饋治療產后SUI療效及影響因素分析

錢雙鳳，張 甦，潘國琴，王培麗，孫立奇，胡慶偉

(湖州市婦幼保健院婦產科，浙江 湖州 313000)

目的對比產后壓力性尿失禁(SUI)的3種治療方法的療效及分析電刺激治療效果的影響因素。方法選取2016年2月至2017年2月于產后6周至湖州市婦幼保健院婦產科進行盆底功能檢查的產后SUI產婦120例，根據治療方法分成A組、B組和C組，A組患者僅給予健康教育，B組患者給予盆底肌鍛煉治療，C組患者給予電刺激聯合生物反饋治療。對比3組患者的SUI分度、盆底肌力、治療有效率，分析影響電刺激治療效果的因素。結果經Fisher確切概率法檢驗，3組患者的總有效率比較有顯著性差異(P=0.000lt;0.05)，進一步每兩組之間比較發現，A組有效率顯著高于B組和C組(均P=0.000lt;0.05)，B組有效率顯著高于C組(P=0.012lt;0.05)。3組患者治療前的盆底肌力經Fisher確切概率法檢驗，差異無統計學意義(P=0.994gt;0.05)，3組患者治療后的盆底肌力差異具有統計學意義(χ2=21.641，Plt;0.05)，B組患者治療后的盆底肌力優于A組，C組治療后的盆底肌力優于B組患者。多因素分析顯示，產后抑郁程度、SUI嚴重程度、孕期體重增加量是電刺激治療效果的影響因素(OR值分別為4.162、5.772、5.323，均Plt;0.05)。結論電刺激聯合生物反饋治療效果最優，可廣泛應用；孕期體重增加量是電刺激治療效果的影響因素，通過控制孕期體重可提高產后SUI電刺激的治療效果。

壓力性尿失禁；盆底肌鍛煉；電刺激；影響因素

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指打噴嚏、咳嗽、大笑時腹腔壓力增高所致的尿液不自主流出[1]。SUI與逼尿肌穩定性無關，而是由于尿道周圍支持組織損傷、尿道括約肌病變、陰部神經損傷等所致[2]，臨床上常見人群為產后及老年女性。SUI降低了患者的生活質量，增加了患者的心理負擔，不利于患者的身心健康。目前臨床上治療SUI的方法有生物反饋治療、盆底肌鍛煉、電刺激等[3]，本研究通過比較SUI的3種不同治療方法療效，旨在為此類患者的治療提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2016年2月至2017年2月于產后6周至湖州市婦幼保健院婦產科進行盆底功能檢查的產婦120例，120例患者均診斷為產后SUI，年齡21～36歲。納入標準：①初產婦，單活胎足月經陰道分娩，分娩為頭位；②無嚴重腦心肝腎等疾病；③無盆腔手術史的患者；④排除充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、逼尿肌障礙性尿失禁的患者。所有患者及家屬均了解本研究的風險和利益，并簽署知情同意書。根據治療方法將患者分成A組(健康教育組，35例)、B組(盆底肌鍛煉組，39例)和C組(電刺激聯合生物反饋組，46例)。3組患者的年齡、身體質量指數(body mass index，BMI)、職業、文化程度、民族、新生兒出生體重、第二產程時程、分娩孕周、是否行會陰側切、是否出現會陰撕裂傷、分娩孕周等一般資料之間的差異無統計學意義(均Plt;0.05)。本研究經本院倫理學委員會批準。

1.2方法

1.2.1治療方案

A組患者僅接受一般的產后健康教育。B組患者采用盆底肌鍛煉的治療方法，盆底肌鍛煉前，詳細對患者進行教育指導，向患者介紹鍛煉的原理、方法和注意事項。盆底肌鍛煉方法：產婦平臥，屈曲，雙腿稍分開，在正常呼吸狀態下，盡力收縮尿道、會陰、肛門，收縮持續3～5s，然后放松肌肉，休息5s后重復進行上述盆底肌收縮運動。盆底肌鍛煉臨結束時，進行快速收縮3～5次。盆底肌鍛煉每次0.25～0.5h，每天進行3～5次，盆底肌鍛煉8w后對患者治療效果進行測試及記錄。C組患者采用電刺激聯合生物反饋治療，于患者陰道內置入陰式探頭進行電刺激治療，電刺激頻率從8Hz向80Hz調整，保持脈寬為20～740μs，以盆底肌肉有跳動感或有強收縮而無疼痛感時的電流大小為準。每次電刺激治療20～30min，每周2次，進行治療8周。電刺激治療的同時聯合生物反饋，及針對會陰肌力、疲勞值、電位值，將肌肉活動信息通過壓力曲線、肌電圖等形式轉化為視覺信息反饋給患者，使患者學會根據生物反饋模塊的顯示進行盆底肌肉的放松和收縮。

1.2.2壓力性尿失禁分度測定

SUI分度根據Mario等的臨床評分標準進行分度：根據患者發生尿失禁的狀態、頻率、數量的情況確定SUI的程度，在尿失禁的狀態上,如發生在咳嗽、打噴嚏、舉重物、跑步時，評1分；如發生在上樓梯、行走、大笑、性交時，評2分。在尿失禁的頻率上，如每周發生評1分；如每日發生評2分。在尿失禁的數量上，如每天少于一張衛生巾評1分；如每天多于兩張衛生巾評2分。累計總分1～3分為輕度SUI，4～7分為中度SUI，≥8分為重度SUI。

1.2.3盆底肌力測定

采用會陰肌力測試法(perineal strength test method，GR-RUG)[4]于治療前及治療后分別測定3組患者的盆底肌力，盆底肌力分級如下：①肌肉無收縮，為0級；②收縮1次，收縮維持時間lt;1s，肌肉顫動，為Ⅰ級；③肌肉收縮2次，收縮維持時間可達2s，肌肉存在不完全性收縮，為Ⅱ級；④肌肉收縮3次，收縮維持時間可達3s，肌肉存在完全性收縮，無對抗阻力，為Ⅲ級；⑤肌肉收縮4次，收縮維持時間可達4s，肌肉存在完全性收縮，對抗阻力輕微，為Ⅳ級；⑥肌肉收縮5次，收縮維持時間可達5s，肌肉存在完全性收縮，對抗阻力持續。肌力0～Ⅱ級為異常。

1.2.4產后抑郁評分評價

采用愛丁堡產后抑郁量表(Edinburgh postpartum depression scale，EPDS)進行評分，中、重度抑郁：評分≥10分；輕度抑郁：評分6～9分；極輕微抑郁或無抑郁：評分≤5分。

1.2.5治療效果評價

①無效：患者的遺尿次數、尿墊使用量、SUI的癥狀無明顯改變和緩解；②有效：患者遺尿次數減少、尿墊使用量比治療前減少一半以上、SUI癥狀有所緩解；③治愈：患者幾乎無遺尿、不需使用尿墊、SUI的癥狀完全緩解。總有效率=治愈率+有效率。

1.3統計學方法

將本組研究涉及數據錄入SPSS 13.0行數據分析，計數資料行卡方檢驗或Fisher確切概率法檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果的比較

經Fisher確切概率法檢驗，3組患者的總有效率比較有顯著性差異(Plt;0.05)，進一步每兩組之間比較發現，A組總有效率顯著高于B組和C組(均Plt;0.05)，B組總有效率顯著高于C組(Plt;0.05)，見表1。

表1 3組患者的治療效果的比較[n(%)]

注：●為3組比較，▲為A組與B組比較，■為A組與C組比較，★為B組與C組比較。

2.2治療前后的盆底肌力的對比

3組患者治療前的盆底肌力經Fisher確切概率法檢驗，差異無統計學意義(Pgt;0.05)，3組患者治療后的盆底肌力差異具有統計學意義(Plt;0.05)，B組患者治療后的盆底肌力優于A組患者，C組患者治療后的盆底肌力優于B組患者，見表2。

表2 治療前后的盆底肌力的對比[n(%)]

注：▲為Fisher確切概率法檢驗。

2.3電刺激治療效果的影響因素分析

多因素分析顯示，產后抑郁程度、SUI嚴重程度、孕期體重增加量是電刺激治療效果的影響因素(均Plt;0.05)，見表3。

表3 電刺激治療效果的影響因素分析

3討論

3.1壓力性尿失禁概述

SUI為臨床上常見的疾病之一，多發于女性患者，尤其是產后女性及老年女性。SUI影響了患者的正常生活，對患者的心理健康影響較大[5]。Deffieux 等于2013年研究表明，若產后或孕期發生SUI的患者，若產后3個月內其SUI的癥狀未得到明顯緩解，其分娩后5年后仍存在SUI的可能性明顯增加。因此，對產后發生SUI的患者給予有效的治療和干預至關重要。

3.2壓力性尿失禁治療方法

現在臨床上，藥物治療、盆底肌鍛煉、生物反饋、電刺激治療等非手術治療方法為產后SUI的常用治療方法。

盆底肌鍛煉為患者對盆底肌群特別是恥骨尾骨肌進行有意識的收縮鍛煉，通過鍛煉增強盆底肌群的肌力，進而提高尿道阻力，增加控制尿液流出的能力[6]。盆底肌鍛煉通過增強盆底肌群張力和盆底神經的興奮性，為尿道和膀胱提供有力的支持，從而起到防治SUI的作用[7]。本研究中B組患者進行8周的盆底肌鍛煉后，與僅進行健康教育的A組患者相比，其治療有效率明顯高于A組患者，且B組患者治療后的盆底肌力優于A組患者(Plt;0.05)，說明盆底肌鍛煉在短時間內能取得較好的產后SUI的治療效果，這與國內學者研究結果相似[8]。Lukban等人于2011研究表明，通過對產后SUI患者進行堅持3個月以上的盆底肌鍛煉為SUI的一線治療方案。盆底肌鍛煉能有效緩解SUI癥狀的同時，能明顯緩解患者的心理壓力和改善患者的生活質量。盆底肌鍛煉雖能在短期內取得較好的治療效果，但長期療效和在下次分娩后的作用尚不清楚。

電刺激治療為在患者陰道內置入電極，通過特定參數的電流對患者盆底神經和肌肉進行電刺激，電刺激治療能增強患者盆底肌群的收縮頻率和肌力，提高陰部神經的興奮性，從而起治療SUI的作用。另外，通過電刺激，能夠間歇性收縮患者的尿道括約肌、肛提肌，增強整個盆底肌群的肌力，使尿道閉合壓增高。本研究通過對患者進行電刺激治療，結果發現，C組患者的治愈率和有效率明顯高于A組和B組患者，且治療后的盆底肌力明顯優于其他兩組患者(Plt;0.05)，說明電刺激治療的治療效果最佳，然而，作為一種侵入性的治療方法，經陰道電刺激治療時患者常感到不適，影響了患者對經陰道電刺激的依從性和接受度[9]。

本研究通過對電刺激治療影響因素進行分析，多因素分析顯示，產后SUI嚴重程度、孕期體重增加量、產后抑郁程度為電刺激治療效果的影響因素(Plt;0.05)，因此，適當對患者孕期體重進行控制，以及通過對患者進行心理輔導，緩解患者的焦慮抑郁狀態，有利于產后SUI的治療和預后。

[1]鄒艷芬,洪莉,譚愛麗,等.不同治療方式對產后壓力性尿失禁的療效評估[J].現代生物醫學進展,2016,16(32):6256-6260.

[2]蒙曰巧.盆底康復治療對產后壓力性尿失禁效果觀察[J].華夏醫學,2016,29(5):73-75.

[3]Castellani D, Saldutto P, Galica V,etal.Low-dose intravaginal estriol and pelvic floor rehabilitation in post-menopausal stress urinary incontinence[J]. Urol Int, 2015,95(4):471-421.

[4]Fürst M C, Mendon?a R R, Rodrigues A O,etal. Long-term results of a clinical trial comparing isolated vaginal stimulation with combined treatment for women with stress incontinence[J]. Einstein (Sao Paulo), 2014,12(2):168-174.

[5]汪司右,張淑靜.電針陰部神經刺激療法治療女性壓力性尿失禁的臨床療效和作用機制[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(8):575-578.

[6]孫利,沈孟榮,陳東穎,等.生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后早期壓力性尿失禁患者的療效[J].安徽醫學,2017,38(1):81-83.

[7]Pedraza R, Nieto J, Ibarra S,etal. Pelvic muscle rehabilitation: a standardized protocol for pelvic floor dysfunction[J]. Adv Urol, 2014:487436.

[8]侯偉,王萍.康復聯合治療對產后盆底功能障礙的療效評估[J]. 中國婦幼健康研究,2016,27(2):226-227,272.

[9]Knorst M R, Resende T L, Santos T G,etal. The effect of outpatient physical therapy intervention on pelvic floor muscles in women with urinary incontinence[J]. Braz J Phys Ther, 2013, 17(5):442-449.

[專業責任編輯：楊文方]

Effectsofelectricalstimulationcombinedbiofeedbackonstressurinaryincontinenceandinfluencingfactors

QIAN Shuang-feng, ZHANG Su, PAN Guo-qin, WANG Pei-li, SUN Li-qi, HU Qing-wei

(DepartmentofObstetricsandGynecology,HuzhouMaternalandChildHealth-CareCenter,ZhejiangHuzhou313000,China)

ObjectiveTo compare the efficacy of three treatment methods for postpartum stress urinary incontinence (SUI) and to analyze the influencing factors of electrical stimulation treatment.MethodsTotally 120 cases of postpartum SUI who receiving checkup for function of pelvic floor were selected during February 2016 to February 2017 in Huzhou Maternal and Child Health-Care Center, and they were divided into group A, group B and group C according to different treatment. Patients in group A

health education, those in group B accepted pelvic muscle exercise therapy, and those in group C were given electrical stimulation combining biofeedback treatment. SUI score, pelvic floor muscle strength and treatment efficiency were compared among three groups, and factors influencing curative effect of electrical stimulation were analyzed.ResultsThere was significant difference in total effective rate among three groups checked by Fisher’s exact probability method (Plt;0.05), and further comparison between each two groups revealed that total effective rate of group A was significantly higher than that of group B and group C (bothPlt;0.05) and that of group B was significantly higher than group C (Plt;0.05). Before treatment pelvic floor muscle of three groups was not significantly different shown by Fisher’s exact probability method (Pgt;0.05), but there was significant difference after treatment among three groups (χ2=21.641,Plt;0.05). Pelvic floor muscle strength of group B after treatment was superior to group A, and that of group C was superior to group B. Multifactor analysis showed that degree of postpartum depression, severity of SUI and increase of weight gain during pregnancy were factors influencing therapeutic effect of electrical stimulation (ORvalue was 4.162, 5.772 and 5.323, respectively, allPlt;0.05).ConclusionElectrical stimulation combined with biofeedback therapy has the best effect and can be widely applied. Weight gain during pregnancy is the influencing factor of electrical stimulation treatment, and the effect of postpartum SUI electric stimulation can be improved by controlling weight during pregnancy.

stress urinary incontinence (SUI); pelvic floor muscle exercise; electrical stimulation; influencing factor

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.053

R71

A

1673-5293(2017)11-1470-03

2017-06-05

湖州市科學技術局資助項目(編號：2015GYB27)

錢雙鳳(1978—)，女，副主任醫師，碩士研究生，主要從事婦產科臨床工作。