新生兒早期基礎保健項目實施對正常分娩足月兒患病的影響

馮 瑜，池桂紅，趙麗萍，常 晶

(渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000)

新生兒早期基礎保健項目實施對正常分娩足月兒患病的影響

馮 瑜，池桂紅，趙麗萍，常 晶

(渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000)

目的探討新生兒早期基礎保健(EENC)項目實施對渭南市婦幼保健院正常分娩足月兒72小時內入院率、新生兒24小時內肺炎(吸入性肺炎)發生率、7天內高膽紅素血癥住院率、皮膚黏膜感染發生率的影響。方法選取EENC項目實施5個月以來即2016年10月1日至2017年3月1日的1 316例正常分娩足月兒作為觀察組，選取實施開展EENC項目前一年同時間段即2015年10月1日至2016年3月1日正常分娩足月兒1 520例作為對照組，分別對兩組72小時內的入院率、24小時內肺炎發生率、72小時內皮膚黏膜感染發生率、7天內高膽紅素血癥發生率進行統計對比。結果EENC項目實施后，觀察組的24小時內肺炎(吸入性肺炎)發生率、72小時內皮膚黏膜感染發生率、72小時內入院率均低于對照組，差異均有統計學意義(χ2值分別為5.030、4.030、8.890，均Plt;0.05)；7天內高膽紅素血癥的診斷率兩組比較無統計學差異(Pgt;0.05)。結論EENC項目實施后渭南市婦幼保健院正常分娩足月兒的72小時內入院率、24小時內肺炎發生率、72小時內皮膚黏膜感染發生率均有明顯降低，且7天內高膽紅素血癥的住院率增加不顯著，此項目在該院適用性良好。

新生兒早期保健；肺炎發生率；皮膚黏膜感染率；高膽紅素血癥住院率；適用性

為了進一步降低新生兒死亡率，世界衛生組織西太平洋地區辦公室與各會員國一起于2013年制定和發布了“世界衛生組織西太平洋地區健康新生兒行動計劃(2014—2020)”，并開發了“新生兒早期基本保健指南(early essential newborn care, EENC)”。“母嬰第一次擁抱(立即擦干新生兒、立即皮膚接觸)、適當時機(臍動脈搏動消失)夾住臍帶并剪斷臍帶、純母乳喂養、常規保健(眼保健、維生素K、免疫接種、稱重和檢查)”是新生兒基本保健的核心干預措施。EENC指出通過第一次擁抱有助于給寶寶傳遞溫暖、輸送胎盤血和益生菌，預防感染[1]。世界衛生組織(World Health Organization,WHO)強烈建議反對進行常規抽吸，認為常規抽吸會導致窒息、迷走神經誘導的心動過緩、血氧飽和度升高緩慢和黏膜損傷，增加感染[1]。2016年6月，渭南市婦幼保健院作為中國疾病預防控制中心婦幼保健中心指定試點醫院在世界衛生組織西太區婦幼健康顧問John Murry等專家的指導下進行培訓，2016年10月起正式全面試用EENC。本研究旨在分析EENC實施后對經陰道分娩足月新生兒的影響，包括EENC項目實施對新生兒入院率的影響，不進行常規抽吸新生兒吸入性肺炎、晚斷臍對增加高膽紅素血癥以及母嬰早期皮膚接觸對新生兒皮膚黏膜感染(本文特指鵝口瘡、膿皰疹、結膜炎)的發生率的影響。

1對象與方法

1.1研究對象

選取渭南市婦幼保健院EENC項目實施5個月以來即2016年10月1日至2017年3月1日的1 316例足月兒作為觀察組，選取實施開展EENC項目前一年同時間段即2015年10月1日至2016年3月1日足月兒1 520例作為對照組。目前我院EENC 的實施范圍是經陰道分娩足月的新生兒，本研究抽取病例均為正常分娩足月新生兒。兩組新生兒在胎齡、出生體重、母親年齡、胎次產次等方面比較差異均無統計學意義，Pgt;0.05，具有可比性。

1.2病例納入標準

肺炎的納入標準為：生后24小時內出現呼吸急促、呻吟、鼻翼扇動、三凹征陽性或雙肺聞及濕性啰音的患兒[2]。結膜炎、膿皰瘡、鵝口瘡的納入標準依據第4版《實用新生兒學》的診斷，高膽紅素血癥的納入標準依據第4版《實用新生兒學》病理性黃疸的診斷[2]。

1.3方法

對照組為EENC項目實施前的出生的新生兒，即新生兒娩出后常規清理呼吸道、斷臍、確認性別、在輻射臺進行稱重、包裹后再進行母乳喂養。觀察組則出生后立即擦干新生兒身體，即刻進行媽媽寶寶間肌膚與肌膚的第一次親密接觸，延遲結扎臍帶及相應的臍帶護理措施，進行初乳喂養，不進行常規清理呼吸道。

1.4觀察指標

我院新生兒在院期間由新生兒科醫師統一查房，于出生72小時后進行疾病篩查，出院隨訪率為100%。對兩組新生兒的72小時內入院率、24小時內肺炎發生率、72小時內皮膚黏膜感染發生率、1周內高膽紅素血癥的發生率進行比較。

1.5統計學方法

本研究數據應用SPSS 15.0進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組24小時內發生肺炎、72小時內發生皮膚黏膜感染的患兒比例均低于對照組，差異有統計學意義(均Plt;0.05)。觀察組7天內被診斷為高膽紅素血癥的患兒比例略高于對照組，但差異無統計學意義(Pgt;0.05)。觀察組入住新生兒科的患兒共計339例(查閱病歷數)，72小時內入院患兒197例，對照組入住新生兒科的患兒共計413例(查閱病歷數)，72小時內入院患兒292例，觀察組72小時內入院患兒比例低于對照組，差異有統計學意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 兩組各指標比較[n(%)]

3討論

3.1新生兒早期基礎保健實施背景

WHO調查顯示，在43個國家的新生兒死亡中，有2/3發生在生后3天內，新生兒出生時若有熟練的接生人員在場進行生后即刻的護理保健，可以改善新生兒生存狀況，大大降低新生兒死亡率[1,3]。2013年WHO制定和發布了EENC指南，并已在包括中國在內的8個婦幼保健優先國家(中國、柬埔寨、老撾、蒙古、巴布亞新幾內亞、菲律賓、所羅門群島、越南)開始實施。WHO強調新生兒保暖護理是一項基本的保健措施，研究表明早期母嬰皮膚接觸可以防止新生兒低體溫的發生[4-5]。WHO建議將延遲臍帶結扎作為各國分娩操作標準，應延遲1～3min再結扎臍帶，除非新生兒或母親需要立即進行醫療搶救。EENC推薦的干預措施包括規范的產前母胎檢測與處理、新生兒娩出后立即和徹底擦干身體，即刻將新生兒放在母親腹部，戴帽子、覆蓋毛巾，保持與母親皮膚接觸至少90min，完成第一次母乳喂養，延遲臍帶結扎至生后1～3min，早產兒袋鼠式護理、新生兒復蘇技術、新生兒感染治療等。且EENC認為產后常規進行胎糞和羊水吸引、洗澡、喂糖水對寶寶都是有害的，應該停止使用這些措施[6]。

3.2新生兒早期基礎保健實施對24小時內肺炎發生的影響

以往認為滯留于新生兒呼吸道和口腔內的羊水易造成窒息，引起新生兒吸入性肺炎和咽下綜合征等嚴重并發癥[7]。本研究中觀察組不進行常規清理呼吸道，新生兒24小時內肺炎(吸入性肺炎)的發生率沒有增高反而明顯下降，有統計學差異(Plt;0.05)，其原因是多方面的，與減少對新生兒呼吸道的刺激有關，也可能與新生兒保暖有關，也可能與皮膚接觸幫助新生兒建立免疫屏障有關[6]。

3.3新生兒早期基礎保健實施對72小時內皮膚黏膜感染的影響

EENC還指出通過第一次擁抱有助于給寶寶傳遞溫暖、輸送胎盤血和益生菌，預防感染。觀察組72小時內皮膚黏膜感染的發生率與對照組對比有明顯下降，且差異有統計學意義(Plt;0.05)。此二者之間的具體關系還有待于進一步調查研究。

3.4新生兒早期基礎保健實施對新生兒高膽紅素血癥的影響

導致新生兒血膽紅素增高的圍產因素包括低出生體重(LBW)、早產兒、新生兒臍帶結扎過晚等[2]。本研究觀察組新生兒以臍帶搏動消失斷臍，1周內高膽紅素血癥的發生率與對照組比較無明顯統計學差異(Pgt;0.05)。國內也有研究表明，適當延遲結扎臍帶不增加新生兒黃疸及高膽紅素血癥的發生幾率[8-9]，與本研究結果一致。

3.5新生兒早期基礎保健實施對新生兒住院率影響

EENC對我院實施范圍內新生兒的結局影響顯著，觀察組新生兒72小時內的入院率與對照組對比有明顯下降，有統計學差異(Plt;0.05)。對早產兒及剖宮產新生兒的影響仍需進一步討論研究。

綜上所述，本研究顯示EENC降低新生兒住院率、降低24小時內肺炎發生率、降低皮膚黏膜等部位的感染發生率，且不增加因延遲臍帶結扎導致的高膽紅素血癥的發生率。我院在實施EENC過程中，未發生任何投訴和糾紛，母親得到了良好的體驗，我院的社會聲譽和影響力也得到了提升，該項目在我院適用性良好。隨著該項目的進一步推廣，其對于剖宮產、胎齡lt;35周早產兒、低體重新生兒及新生兒遠期生存質量的影響尚需臨床進一步隨訪和研究。

[1]World Health Organization,Regional Office for the Western Pacific.Action plan for healthy newborn infants in the Western Pacific Region:(2014-2020)[R].Manila:Philippines World Health Organization,2014:1-20.

[2]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:273-399,884,867.

[3]World Health Organization.WHO recommended interventions for improving maternal and newborn health:integrated management of pregnancy and childbirth[R].2nd ed.Geneva:World Health Organization,2009:1-5.

[4]劉亞麗,許麗,魏克倫.出生早期新生兒低體溫及防治現狀[J].中華實用兒科臨床雜志,2017,32(2):158-160.

[5]Vilinsky A,Sheridan A,Nugent L E.Preventing peri-operative maternal and neonatal hypothermia after skin-to-skin contact[J].J Neonatal Nurs,2016,22(4):163-170.

[6]WHO Regional Office for the Western Pacific.Early Essential Newborn Care:clinical practice pocket guide[M/OL].http://iris.wpro.who.int/bitstream/handle/10665.1/10798/9789290616856_eng.pdf;jsessionid=CBFAA794DE1E979￣A85B5EE639510A4CF?sequence=3.

[7]俞玉蓮,包春柳,張菊.清理新生兒呼吸道方法的改進和臨床研究進展[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S1):263-264.

[8]麥桂霞,賴翠婷,江妙珍.晚斷臍對新生兒的影響[J].中國醫藥指南,2013,11(13):241-242.

[9]李娜,楊麗琛,馬建榮,等.延遲斷臍對足月母乳喂養嬰兒4月齡時鐵營養狀況及生長發育的影響[J].中華預防醫學雜志,2012,46(4):303-306.

[專業責任編輯：周熙慧]

Influenceofearlyessentialnewborncareondiseaseoffull-termnewbornsdeliveredinhospital

FENG Yu, CHI Gui-hong, ZHAO Li-ping, CHANG Jing

(WeinanMaternalandChildHealthHospital,ShaanxiWeinan714000,China)

ObjectiveTo explore the influence of early essential newborn care (EENC) on admission rate within 72 hours, incidence of neonatal pneumonia within 72 hours (aspiration pneumonia), admission rate of hyperbilirubinemia within 7 days, and morbidity of skin mucous membrane infection of normal full-term neonates delivered in Weinan Maternal and Child Health Hospital.MethodsThere were 1 316 cases (observation group) selected during October 1, 2016 to March 1, 2017 when EENC was implemented for 5 months. From October 1, 2015 to March 1, 2016 before the implementation of EENC 1 520 cases were selected as control group. Two groups were compared in terms of the admission rate within 72 hours, incidence of neonatal pneumonia within 24 hours, morbidity of skin mucous membrane infection and hyperbilirubinemia within 7 days.ResultsAfter the implementation of EENC project, the incidence of pneumonia (aspiratory pneumonia) within 24 hours, morbidity of skin mucous membrane infection within 72 hours and admission rate with in 72 hours were lower in the observation group than in the control group with statistical differences (χ2value was 5.030, 4.030 and 8.890, respectively, allPlt;0.05). There was no statistical difference in the diagnosis rate of hyperbilirubinemia within 7 days (Pgt;0.05).ConclusionThere is significant decrease in admission rate of normal full-term newborns within 72 hours, incidence of neonatal pneumonia within 24 hours, and morbidity of skin mucous membrane infection within 72 hours, and no increase of the hospitalization rate of hyperbilirubinemia is found. Therefore, the project is in good applicability in the hospital.

early essential newborn care (EENC); incidence of pneumonia; morbidity of skin mucous membrane infection; hospitalization rate of hyperbilirubinemia; applicability

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.039

R722.1

A

1673-5293(2017)11-1433-03

2017-07-06

馮 瑜(1978—)，女，副主任護師，主要從事婦產科護理工作。