18F-FDG PET-CT與彩超檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

戰 媛，聞 靜，翟建軍

(首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 100730)

18F-FDG PET-CT與彩超檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

戰 媛，聞 靜，翟建軍

(首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 100730)

目的評價18F-FDG PET-CT與彩色多普勒超聲檢查在卵巢惡性腫瘤診斷中的應用價值。方法回顧性分析2012年6月至2016年1月在首都醫科大學附屬北京同仁醫院初步診斷為原發性卵巢腫瘤患者的病歷資料共76例，其中惡性腫瘤45例，良性腫瘤31例。所有患者擬行手術治療前均行18F-FDG PET-CT檢查及婦科彩色多普勒超聲檢查。所有患者均經術后病理明確診斷，將兩種檢查方法的診斷結果與術后病理比對。結果以病理結果作為金標準：18F-FDG PET-CT診斷卵巢惡性腫瘤的準確率為90.8%，敏感度為91.3%，特異度為90.0%，與病理結果行一致性檢驗，Kappa值為0.808；彩色多普勒超聲診斷卵巢惡性腫瘤的準確率為86.8%，敏感度為87.2%，特異度為86.2%，Kappa值為0.725；兩種方法聯合診斷的準確率為98.7%，敏感度為97.8%，特異度為100.0%，Kappa值為0.986。將兩種檢查聯合診斷的準確率與18F-FDG PET-CT及彩色多普勒超聲檢查單獨比較，χ2值分別為3.299、6.272，P值分別為0.069、0.012，聯合診斷準確率顯著高于超聲檢查，而與18F-FDG PET-CT差異雖無統計學意義，但P值已接近0.05。結論18F-FDG PET-CT診斷卵巢惡性腫瘤較彩色多普勒超聲檢查更具優越性，但聯合診斷更為可靠。

18F-FDG PET-CT；彩色多普勒超聲；卵巢惡性腫瘤；診斷

卵巢癌作為一種高發的女性特有的生殖系統惡性腫瘤，其病死率居婦科惡性腫瘤之首，且發病率呈逐年上升之勢[1]。有研究顯示，早診早治可有效提高患者的生命質量[2]。但是，卵巢癌早期缺乏特異的臨床表現和靈敏的篩查方法，是診治卵巢癌面臨的一個難點。隨著影像學技術的發展，影像學檢查在卵巢癌的診斷、臨床分期、術后隨訪及復發與轉移的診斷中，發揮著越來越重要的作用。彩色多普勒超聲檢查因其便捷靈敏高效的特點，仍為卵巢腫瘤的首要檢查手段。18F-FDG PET-CT是一種功能影像檢查手段，在過去十余年中的應用得到了越來越多的重視[3-6]，已成為婦科腫瘤診斷過程中重要的顯像方式。本文通過對卵巢腫瘤患者術前進行18F-FDG PET-CT與彩色多普勒超聲檢查，與術后病理對比，并分別得出準確率、敏感度、特異度，再進行統計學比較，且兩種檢查方法聯合診斷結果分別與兩種檢查方法單獨診斷進行統計學比較，評價其在婦科腫瘤診斷中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月至2016年1月在首都醫科大學附屬北京同仁醫院初步診斷為原發性卵巢腫瘤的患者76例，年齡19～71歲，平均年齡50.1±10.7歲。所有患者擬行手術治療前均進行18F-FDG PET-CT檢查及婦科彩色多普勒超聲檢查(經陰道和/或經腹掃查)。對所有患者根據術前評估腫瘤性質及術中探測情況，采取相應的手術方式，術后病理予以明確診斷。

1.2方法

1.2.1實驗所用超聲設備及方法

使用GE-VlLuson730彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為8.0MHz，對76例患者常規進行彩色多普勒超聲檢查，使用陰道探頭和/或腹部探頭對陰道、子宮、宮頸、雙附件及可探查范圍內的盆腔淋巴結進行掃查，探查可能存在的病灶，包括腫物大小、形態、邊界、回聲度等多項指標，并使用彩色多普勒超聲分析血流情況。使用腹部探頭對腹腔內肝、膽、胰、脾、雙腎進行連續掃查，除外遠處轉移。根據以上檢查初步診斷腫瘤性質。超聲檢查醫師均為有常年專業工作經驗者。

1.2.2實驗所用PET-CT設備及方法

所有患者均于術前2周進行18F-FDG PET-CT檢查，使用美國GE公司多功能ECT MillenniumTMVG8+Hawkeye(SPECT/PET/CT)，核素使用的是北京原子高科公司供應的脫氧葡萄糖18F-FDG。放射性核純度：譜除0.511MeV和1.022MeV外無其他峰出現。放射性化學純度：18F-FDGgt;90%。要求患者從檢查前的兩天即停止飲用咖啡、茶及含酒精飲料，停服氨茶堿及其它擴血管藥物，檢查前6小時禁食，并大量飲水，檢查前排空膀胱，檢查前血糖在7.0mmol/L以下。靜脈注射18F-FDG(4～8mCi/kg)后，安靜休息1小時后進行檢查。所有PET-CT融合圖像、PET圖像和CT平掃圖像都通過融合軟件進行幀對幀對比分析。18F-FDG濃聚灶經有PET-CT診斷經驗的核醫學科醫師目測確認，根據病灶的濃聚程度、形態、位置并結合CT所見診斷是否為惡性腫瘤病灶。病灶的濃聚程度選用半定量值：標準化攝取值(standardized uptake value，SUV)來定量，其定量方法采用下列公式計算：SUV=腫瘤病灶攝取的放射性活度/注射活度/體重。

1.2.3數據比對標準

所有患者均行相應手術治療(Ⅰ、Ⅱ期患者行卵巢癌分期手術，Ⅲ、Ⅳ期患者行卵巢癌腫瘤細胞減滅術)，根據術中探查及術后病理對疾病進行最終診斷，惡性腫瘤按照1988年制定的國際婦產科聯盟(FIGO)中規定的卵巢癌分期標準進行手術-病理分期。通過分別對18F-FDG PET-CT檢查結果與術后病理的比對，超聲檢查結果與術后病理的比對，及將兩種檢查方法聯合診斷與術后病理的比對，得出各自的準確率、敏感度和特異度等指標。

1.3統計學方法

應用SPSS 18.0軟件對結果進行統計學分析，定性資料樣本分別用四格表進行分析，得出各自的準確率、敏感度和特異度等指標，并進行一致性Kappa檢驗；將兩種檢查聯合診斷結果分別與兩種檢查方法單獨診斷結果的準確率進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.118F-FDG PET-CT與彩色多普勒超聲檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷結果

本組76例患者均通過相應的手術治療及術后病理診斷證實，惡性腫瘤45例(漿液性囊腺癌25例，黏液性囊腺癌12例，子宮內膜樣癌3例，惡性畸胎瘤2例，內胚竇瘤2例，顆粒細胞瘤1例)，良性腫瘤31例(漿液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤8例，畸胎瘤5例，子宮內膜異位囊腫3例，黃體囊腫2例，炎性包塊2例，卵泡膜細胞瘤1例)。

術前經18F-FDG PET-CT檢查懷疑為惡性腫瘤46例，術后病理證實為惡性腫瘤42例，錯誤4例，分別為黃體囊腫2例、漿液性囊腺瘤1例、炎性包塊1例；懷疑為良性腫瘤30例，術后病理證實為良性腫瘤27例，錯誤3例分別，為漿液性囊腺癌1例、黏液性囊腺癌1例、惡性畸胎瘤1例，惡性程度均較低。

彩色多普勒超聲術前檢查懷疑惡性腫瘤47例，術后病理證實為惡性腫瘤41例，錯誤6例，分別為漿液性囊腺瘤2例、畸胎瘤2例、黏液性囊腺瘤1例、炎性包塊1例；術前懷疑良性腫瘤29例，術后病理證實為良性腫瘤25例，錯誤4例，分別為漿液性囊腺癌2例、黏液性囊腺癌1例、惡性畸胎瘤1例，見表1和表2。

表1 18F-FDG PET-CT檢查對卵巢腫瘤診斷與病理對照[n(%)]

表2 超聲檢查對卵巢腫瘤診斷與病理對照[n(%)]

2.218F-FDG PET-CT與彩色多普勒超聲檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

通過四格表得出18F-FDG PET-CT診斷卵巢惡性腫瘤的準確率為90.8%(69/76)，敏感度為91.3%(42/46)，特異度為90.0%(27/30)，見表4。假陽性率為12.9%(4/31)，假陰性率為6.7%(3/45)，與病理結果行一致性檢驗，Kappa值為0.808。彩色多普勒超聲診斷卵巢惡性腫瘤的準確率為86.8%(66/76)，敏感度為87.2%(41/47)，特異度為86.2%(25/29)，見表4。假陽性率為19.4%(6/31)，假陰性率為8.9%(4/45)，與病理結果行一致性檢驗，Kappa值為0.725。18F-FDG PET-CT檢查診斷卵巢惡性腫瘤的準確率、敏感度和特異度均稍增高，且前者與病理診斷一致性更強。

兩種方法聯合進行診斷結果見表3。診斷陽性：任意一種方法檢測病灶為陽性；診斷陰性：兩種方法檢測皆為陰性。由此可得聯合診斷的準確率為98.7%(75/76)，敏感度為97.8%(45/46)，特異度為100.0%(30/30)，見表4。假陽性率為3.2%(1/31)，假陰性率為0。與病理結果行一致性檢驗，Kappa值為0.986，一致性強于任一單獨診斷方法。

將聯合診斷的準確率分別與18F-FDG PET-CT及彩色多普勒超聲檢查單獨比較，可得χ2值分別為3.299、6.272，P值分別為0.069、0.012。聯合診斷準確率顯著高于超聲檢查，而與18F-FDG PET-CT的差異雖無統計學意義，但P值已接近于0.05。

表3 聯合檢查對卵巢腫瘤診斷與病理對照[n(%)]

表4 18F-FDG PET-CT和超聲及聯合檢查診斷卵巢腫瘤的價值比較(%)

3討論

近年來，婦科腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢，已成為威脅婦女健康的頑疾。卵巢癌是女性三大惡性腫瘤之一，且其發病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響女性的生存質量。因其病理組織類型較多且深藏在盆腔內，早期缺乏典型癥狀，一般輔助檢查不易發現其早期病變，故多數病例發現時已屬晚期[7-8]。研究表明，早期診斷及治療可以有效地促進預后，提高患者生活質量[9]。

3.1彩色多普勒超聲檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

彩色多普勒超聲由于方便廉價、無輻射及對患者創傷小，在臨床得到了廣泛的應用。其特點有：①分辨率高，對軟組織、實性病變均能較好地觀察；②對卵巢腫瘤的形態及包膜、腫瘤內部的回聲特點、腫瘤壁厚度等可作出明確判斷。本研究顯示：彩色多普勒超聲診斷卵巢腫瘤的準確率為86.8%(66/76)，敏感度為87.2%(41/47)，特異度為86.2%(25/29)，體現了彩色多普勒超聲對卵巢癌診斷有較高的價值。但由于超聲診斷卵巢腫瘤長期缺乏統一的標準、診斷結果主要由醫師主觀判斷、超聲診斷醫師水平參差不齊等原因，導致卵巢超聲診斷在不同地區、不同等級醫院及醫師中存在著較大的差異，特別是對于卵巢腫瘤良惡性鑒別差異更為明顯，這給臨床診斷及治療帶來了巨大的困擾，而且在對微小轉移灶及淋巴轉移等方面的探查及診斷仍存在缺陷。

3.218F-FDG PET-CT對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

由于卵巢位于盆腔內，位置較低，受呼吸運動的干擾較小，PET和CT圖像融合誤差很小。因此，18F-FDG PET-CT顯像能較好地顯示卵巢腫瘤的解剖學形態及代謝狀況的改變。卵巢腫瘤早期癥狀不明顯，而當出現癥狀時病情已到晚期，而且很多婦科腫瘤患者解剖結構的改變在早期不明顯。但晚期或經過手術等治療后，腫瘤及盆腔內器官組織的解剖形態可能發生了改變，從而給超聲等傳統影像學診斷方法帶來困難，而18F-FDG PET-CT顯像在此卻能發揮獨特的優勢。本研究中得出18F-FDG PET-CT診斷卵巢惡性腫瘤的準確率、敏感度及特異度均較高(分別為90.8%、91.3%、90.0%)，一致性也優于彩超檢查。同時還發現了6例有淋巴結轉移，并均得到術后病理證實。18F-FDG PET-CT利用腫瘤葡萄糖代謝增高，較傳統形態學診斷顯示較高的敏感度、特異度和準確率，具有較高的陰性預測值，可避免一些不必要的侵入性檢查，并節省醫療費用。Skoura等[10]報道了18F-FDG PET-CT可有效、早期發現卵巢病變，且先于傳統診斷方法。本研究還發現，18F-FDG PET-CT在診斷中顯示了9.2%的錯誤結果，其中12.9%的假陽性和6.7%的假陰性。之所以出現假陽性，考慮是由18F-FDG PET-CT顯像的本質所決定的。18F-FDG是一種功能顯像劑，反應組織的糖代謝水平，某些增生旺盛的良性腫瘤組織和附件的炎性腫物，均具有較高的糖代謝活性。本研究中18F-FDG PET-CT錯誤診斷的2例黃體囊腫，1例炎性包塊，均考慮因腫瘤較高的代謝活性而誤診斷為惡性腫瘤。因此提示診斷醫師必須結合其他的臨床依據，如腫瘤標志物、臨床癥狀等進行鑒別，才能提高18F-FDG PET-CT的診斷準確率。本研究出現的假陰性(1例漿液性囊腺癌，1例黏液性囊腺癌，1例惡性畸胎瘤，惡性程度均較低)，考慮是因腫瘤組織分化程度高、接近正常組織，所以代謝水平低，因此考慮為良性腫瘤。同時，18F-FDG PET-CT診斷的準確率還有可能受到比如藥物純度、顯像清晰度、圖像處理和讀片醫師診斷水平等諸多因素的影響，這就要求臨床進行18F-FDG PET-CT顯像時，應盡量實行標準化，最大程度地減少假陰性的發生。

3.318F-FDG PET-CT聯合彩色多普勒超聲檢查對卵巢惡性腫瘤的診斷價值

在本研究的76例患者中，18F-FDG PET-CT診斷卵巢惡性腫瘤的準確率為90.8%(69/76)，敏感度為91.3%(42/46)，特異度為90.0%(27/30)。與彩色多普勒超聲診斷卵巢惡性腫瘤的準確率86.8%(66/76)、敏感度87.2%(41/47)、特異度86.2%(25/29)比較，從數值上及一致性上顯示均較高，從一定程度上說明了18F-FDG PET-CT診斷卵巢惡性腫瘤的優越性。本研究還將18F-FDG PET-CT檢查與彩色多普勒超聲檢查結果聯合后進行診斷，其準確率再分別與兩種檢查方法單獨診斷進行χ2檢驗后，分別得出P值為0.069和0.012，說明兩種檢查方法聯合后對卵巢惡性腫瘤具有更高的臨床診斷價值。雖然與18F-FDG PET-CT比較后P值未小于0.05，表面上看差異無明顯統計學意義，考慮其一可能與樣本量不足有關，其二18F-FDG PET-CT單獨診斷既有較高準確率。有文獻報道，將24例PET與常規影像學檢查結合，靈敏度、特異度、準確率從72.7%、75.0%和73.3%分別提高到92.3%、100.0%和94.4%[11],結果與本研究相似。本研究中還發現了6例有淋巴結轉移，并均得到術后病理證實，體現了18F-FDG PET-CT的另外一個優點：因對患者進行全身掃描，不但可以診斷原發灶，還可以同時發現轉移灶，有利于臨床醫師制定和選擇合理的治理方案，避免了盲目的手術治療。國內外學者分別對卵巢癌、宮頸癌、子宮內膜癌的18F-FDG PET-CT進行了深入的研究，均得出相同的結論，即18F-FDG PET-CT具有較高的診斷準確性及陽性預測值，并能進一步明確患者的分期，選擇合適的治療方案[12-15]。因此，18F-FDG PET-CT檢查不失為一種較好的婦科腫瘤的檢查手段，值得在臨床中推廣應用，其唯一缺點就是昂貴的價格。相信隨著我國科技發展和人民生活水平的提高及醫療保障的不斷投入和先進診斷技術的普及，18F-FDG PET-CT檢查將為廣大的婦科腫瘤患者帶來巨大的福音。

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[專業責任編輯：安瑞芳]

Diagnosticvalueof18F-FDGPET-CTandcolorDopplorultrasonographyonovarianmalignanttumor

ZHAN Yuan, WEN Jing, ZHAI Jian-jun

(BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100730,China)

ObjectiveTo evaluate the value of18F-FDG PET-CT and color Doppler ultrasonography in diagnosis of ovarian malignant tumor.MethodsRetrospective analysis was conducted on 76 patients with primary ovarian tumor from June 2012 to January 2016, including 45 cases of malignant tumors and 31 cases of benign tumors. All patients underwent18F-FDG PET-CT examination and gynecological color Doppler ultrasound examination before surgery. All patients were confirmed by postoperative pathology, and diagnosis results of two methods were compared with postoperative pathology.ResultsTaking pathology as golden criteria, the accuracy, sensitivity and specificity of18F-FDG PET-CT in diagnosing malignant tumor was 90.8%, 91.3% and 90.0%, respectively. In consistency check agreement index (Kappa) was 0.808. With color Doppler ultrasound, the diagnostic accuracy, sensitivity and specificity was 86.8%, 87.2% and 86.2%, respectively, and the agreement index (Kappa) was 0.725. When combining two methods, the accuracy, sensitivity and specificity was 98.7%, 97.8% and 100.0%, respectively with agreement index (Kappa) of 0.986. And the accuracy of the combined methods was significantly higher than that of color Doppler, but it was not significantly different from that of18F-FDG PET-CT (χ2value was 3.299 and 6.272,Pvalue was 0.069 and 0.012, respectively).ConclusionIn diagnosis of ovarian malignant tumor,18F-FDG PET-CT is superior to gynecological color Doppler ultrasound examination. However, the combination of two methods is more reliable than independent diagnosis of either method.

18F-FDG PET-CT; color Doppler ultrasonography; ovarian malignant tumor; diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.035

R76

A

1673-5293(2017)11-1421-03

2017-08-24

戰 媛(1981—)，女，主治醫師，碩士研究生，主要從事婦科腫瘤的研究。

翟建軍，主任醫師。