無痛鉗刮術聯合米索前列醇終止10～14周妊娠的研究

馮國花，褚 平

(河北省廊坊市第四人民醫院婦科，河北 廊坊 065700)

無痛鉗刮術聯合米索前列醇終止10～14周妊娠的研究

馮國花，褚 平

(河北省廊坊市第四人民醫院婦科，河北 廊坊 065700)

目的分析可視無痛鉗刮術聯合米索前列醇終止10～14周妊娠的臨床效果。方法選取河北省廊坊市第四人民醫院自2014年12月至2016年12月收治的90例要求終止妊娠的孕婦，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，兩組均給予可視無痛鉗刮術治療，對照組術前給予利多卡因，觀察組術前給予米索前列醇，對比兩組宮頸軟化擴張分級、疼痛評分、手術時間、術中出血量、人工流產綜合征發生率及臨床療效。結果觀察組與對照組相比，宮頸軟化擴張分級較高、疼痛評分較低、手術時間短、術中出血量少、人工流產綜合征發生率較低，差異均有統計學意義(χ2值分別為8.25、5.67、6.11、6.23、5.76，均Plt;0.05)。兩組流產成功率相比無明顯差異(χ2=0.92，Pgt;0.05)。結論可視無痛鉗刮術聯合米索前列醇終止10～14周妊娠可獲得較好的流產成功率，對母親損傷較小，安全性高。

可視無痛鉗刮術；米索前列醇；妊娠；宮頸

人工流產是產科臨床上一類用于補救避孕失敗的常用方法，隨著醫療技術的不斷發展，無痛人流術在臨床上應用越來越廣泛。由于無痛人流術需要在超聲監視及麻醉下完成，不僅提高了宮腔操作的可行性，同時提高了流產的安全性[1]。大量臨床資料顯示，終止10～14周妊娠可作為鉗刮術操作的適應范圍，但傳統鉗刮術操作較為危險，且手術過程中需要保證宮頸能夠擴張至8～9號擴張器[2],尤其是宮頸條件比較差的病例，若操作較為困難，則容易出現出血量多及吸宮不全等情況，甚至可引起子宮穿孔，對孕婦的生命健康造成極大的影響[3-4]。因此，采取積極有效的方法終止10～14周的妊娠至關重要。現河北省廊坊市第四人民醫院對收治的要求終止妊娠的10～14周孕婦均給予無痛鉗刮術，術前分別給予利多卡因與米索前列醇，結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取河北省廊坊市第四人民醫院自2014年12月至2016年12月收治的90例要求終止妊娠的孕婦，均在我院行B超等影像學檢查后確診為妊娠10～14周，宮內妊娠且胚胎大小與停經月份相符，雙頂徑在1.6～3.0cm或頂臀徑在2.8～7cm，排除合并心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、傳染性疾病者。全部孕婦均自愿終止妊娠，均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。采取隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組年齡在25～33歲之間，平均年齡為(30.23±2.10)歲，孕周在10～14周之間，平均孕周為(12.56±1.20)周，合并子宮肌瘤12例、子宮畸形3例。觀察組年齡在24～34歲之間，平均年齡為(31.56±2.02)歲，孕周在11～13周之間，平均孕周為(12.89±0.43)周，合并子宮肌瘤10例、子宮畸形5例，兩組一般資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予可視無痛鉗刮術治療，方法為：幫助孕婦取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，建立有效的靜脈通道，進行心電監護。于靜脈內緩慢推注0.01mg/kg的芬太尼，隨后緩慢推注2.0～2.5mg/kg的丙泊酚，在1～2min內推注完畢。在B超引導下，沿著宮頸管及宮腔的方向，利用探針探到孕婦的宮頸底部，并對深度進行測量，直接采用8號擴張器給予擴宮至8號半或9號的程度。使用鉗刮術，首先使用卵圓鉗將羊膜囊鉗破，盡量將羊水放干凈，后采用小號的卵圓鉗將胎盤組織及胎兒進行鉗夾，利用8號吸管完成吸宮處理，待基本清理干凈后，采用6號吸管完成清宮術。于術中超聲條件下可見胎囊的回聲完全消失，并見清晰的宮腔線，完成手術。

對照組實施手術前給予利多卡因，方法為：在術前2h對孕婦陰道處理后，于宮頸部位注射稀釋后利多卡因4mL(2mL利多卡因+2mL生理鹽水)，觀察組實施手術前給予米索前列醇，方法為：在術前2h對孕婦陰道處理后，在陰道的后穹隆部位放置400μg的碾碎的米索前列醇。

1.3療效評價標準

對比兩組宮頸軟化擴張分級、疼痛評分、手術時間、術中出血量、人工流產綜合征發生率及臨床療效。①宮頸軟化擴張分級標準如下[3,5]：將Hagar宮頸擴張器無阻力通過宮頸最大內口作為開大的標準，依次分為以下4個等級：Ⅰ級為宮頸擴張至12～13mm以上，不需要擴宮；Ⅱ級為能夠順利通過9號擴張器，宮口擴張在9～10mm以上；Ⅲ級為宮頸擴張至7～8mm，能夠通過7號擴張器；Ⅳ級為宮頸基本未得到明顯的擴張，初產婦及經產婦僅能通過4號或5號擴張器。②采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛程度[6]，得分在0～10分，VAS評分越高說明疼痛越嚴重。③流產療效評價標準[7]：將胎兒及胎盤完全娩出，行超聲檢查宮內未存在殘留物評為完全流產；將胎兒娩出、胎盤或胎膜部分存在殘留，行超聲檢查同樣可見宮內殘留物，且存在長時間的陰道流血為不完全流產；完全流產與不完全流產發生率的合計為流產成功率。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組宮頸軟化擴張分級對比

觀察組與對照組相比宮頸軟化擴張分級較高，差異具有統計學意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸軟化擴張分級對比[n(%)]

2.2兩組臨床指標對比

觀察組與對照組相比疼痛評分較低、手術時間短、術中出血量少、人工流產綜合征發生率較低，差異均具有統計學意義(Plt;0.05)。兩組流產成功率相比無明顯差異(Pgt;0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標對比

3討論

3.1米索前列醇終止妊娠的臨床作用機制

米索前列醇作為臨床上一類應用較為廣泛的抗孕激素類藥物，在進入人體后能夠取代體內孕酮，并與孕酮受體產生競爭性的結合，充當孕酮拮抗劑的角色，其優勢在于一方面能夠對孕酮作用進行有效的阻斷，導致富含大量孕酮受體的蛻膜組織發生一系列的變性、水腫、出血及壞死等情況，從而有效地引起蛻膜與絨毛模板的分離，對胚胎的游離產生促進作用，另一方面能夠對妊娠蛻膜組織中的前列腺素水平產生一定程度的影響，從而對其活性進行有效的抑制，增加宮縮率引起流產[8]。有研究報道，由于米索前列醇為一種人工合成前列素類似物，通過在陰道內加用米索前列醇，能夠通過陰道黏膜的吸收作用，促進子宮平滑肌發生規律性收縮[9]。不僅能夠產生促進子宮收縮的作用，有效縮短產婦的潛伏期，同時能夠降低宮頸結締組織中膠原纖維的水平，促進宮頸軟化及擴張宮頸的作用，進一步發動分娩。

3.2可視無痛鉗刮術聯合米索前列醇終止妊娠的臨床優勢

研究報道指出，妊娠10～14周可作為胎盤絨毛發育旺盛直至胎盤完全形成的一段過渡時期，在此期間，蛻膜組織較厚，妊娠物不能完整的剝離[10]。另外，在一段時期內，子宮體積較大較軟，胎兒的骨骼逐漸發育成熟，在實施鉗刮術時易合并出現子宮穿孔、陰道出血等多種嚴重并發癥，具有一定的危險性。因此，在實施鉗刮術之前配合米索前列醇能夠有效地發揮促進宮頸成熟的作用，相比給予利多卡因，不僅可緩解疼痛，同時還能夠起到明顯擴張宮頸大小，縮短手術時間等優勢。其中利多卡因作為一種酰胺類的化合物，在注入組織1～3min后，雖然能夠對宮頸部位神經膜鈉離子通道產生組織作用，有效降低并緩解了流產期間的疼痛，但在促進宮頸擴張方面的能力較差。本次研究結果顯示，觀察組與對照組相比宮頸軟化擴張分級較高，差異具有統計學意義(Plt;0.05)。觀察組與對照組相比疼痛評分較低、手術時間短、術中出血量少、人工流產綜合征發生率較低，差異具有統計學意義(均Plt;0.05)。兩組流產成功率相比無明顯差異(Pgt;0.05)。結果提示，可視無痛鉗刮術聯合米索前列醇終止10～14周妊娠的效果顯著，且具有操作簡便、經濟安全等諸多特點。

綜上所述，可視無痛鉗刮術聯合米索前列醇終止10～14周妊娠的臨床效果顯著，對母親損傷較小，安全性高。由于本次研究樣本量有限，在收集數據方面可能存在一定的缺陷，可通過進一步深入研究以獲得精確的結論。

[1]程莉.宮頸擴張棒聯合米索前列醇、利多卡因用于終止10～14周妊娠鉗刮術前的臨床效果[J].生殖醫學雜志,2014,23(5):414-416.

[2]Li C L,Chen D J,Song L P,etal.Effectiveness and safety of lower doses of mifepristone combined with misoprostol for the termination of ultra-early pregnancy:a dose-ranging randomized controlled Trial[J].Reprod Sci, 2015,22(6):706-711.

[3]Desai G S,Chandavarkar A,Gopal S,etal.Second trimester medical termination of pregnancy with combined intracervical and intravaginal misoprostol: comparative analysis with intravaginal misoprostol-a pilot study[J].J Obstet Gynaecol India,2016,66(Suppl 1):157-160.

[4]陶春梅,初曉麗,郭海香,等.米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(17):178-179.

[5]Li C L,Chen D J,Deng Y F,etal.Feasibility and effectiveness of unintended pregnancy prevention with low-dose mifepristone combined with misoprostol before expected menstruation[J].Hum Reprod, 2015,30(12):2794-2801.

[6]Weeks A D,Ditai J,Ononge S,etal.The MamaMiso study of self-administered misoprostol to prevent bleeding after childbirth in rural Uganda: a community-based, placebo-controlled randomised trial[J].BMC Pregnancy Childbirth,2015,15:219.

[7]Patil E,Edelman A.Medical abortion: use of mifepristone and misoprostol in first and second trimesters of pregnancy[J].Curr Obstet Gynecol Rep,2015,4(1):69-78.

[8]張靈潔,梁開芳.米非司酮聯合米索前列醇終止瘢痕子宮妊娠10～14周的臨床療效[J].中國社區醫師,2016,32(12):68-69.

[9]方翠蓉,易薇.米非司酮、米索前列醇、丙酸睪酮聯合終止10～14周妊娠療效分析[J].臨床醫學工程,2015,22(4):463-464.

[10]陳桂華.加服米非司酮配伍米索前列醇終止11～14周妊娠的臨床體會[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(35):80.

[專業責任編輯：安瑞芳]

Clinicalstudyofterminating10-14weeksofpregnancywithpaintlesscurretagecombiningmesoprostol

FENG Guo-hua, ZHU Ping

(DepartmentofGynecology,LangfangFourthPeople’sHospital,HebeiLangfang065700,China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of terminating 10-14 weeks of pregnancy with visual paintless curretage combining mesoprostol.MethodsNinety pregnant women requiring termination of pregnancy were selected from Langfang Fourth People’s Hospital from December 2014 to December 2016. Random number table method was used to divide the cases into control group and observation group with 45 cases in each group. Cases in two groups were given visual painless curretage treatment. In the control group lidocaine was given before sugery, and misoprostol was preoperatively given to cases in the observation group. Two groups were compared in terms of cervical softening expansion stage, pain score, operation time, intraoperative blood loss, incidence of induced abortion syndrome and clinical curative effect.ResultsCompared with the control group, cervical softening expansion stage was higher, pain score was lower, operation time was shorter, intraoperative blood loss was less, incidence of induced abortion syndrome was lower in the observation group with significant differences (χ2value was 8.25, 5.67, 6.11, 6.23 and 5.76, respectively, allPlt;0.05). There was no significant difference in successful rate of abortion between two groups (χ2=0.92,Pgt;0.05).ConclusionSuccessful rate of abortion can be achieved by combined using of misoprostol and visual painless curretage with less damage and higher safety.

visual painless curretage; misoprostol；pregnancy; cervix

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.031

R713.4

A

1673-5293(2017)11-1410-02

2017-06-20

廊坊市自然科學基金資助項目(課題編號：2016013129)。

馮國花(1964—)，女，副主任醫師，主要從事婦科臨床工作。