小兒再生障礙性貧血合并骨髓細胞病態(tài)造血現象的臨床分析

朱 萍，鄭 紅

(資陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，四川 資陽 641300)

小兒再生障礙性貧血合并骨髓細胞病態(tài)造血現象的臨床分析

朱 萍，鄭 紅

(資陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，四川 資陽 641300)

目的分析小兒再生障礙性貧血合并骨髓細胞病態(tài)造血現象。方法選取資陽市第一人民醫(yī)院2014年3月至2017年3月收治的40例再生障礙性貧血患兒作為A組，骨髓增生異常綜合征患兒38例作為B組，再生障礙性貧血合并骨髓細胞病態(tài)造血患兒30例為C組，另選擇同時期收治的來院體檢的35例健康兒作為對照組，A組、B組及C組患兒采用對應的治療方法，測定并比較治療前后CD34+、葉酸及維生素B12的水平。結果治療前，A組、B組、C組與對照組相比CD34+、葉酸及維生素B12的水平均較低，C組與A組、B組相比CD34+降低更加顯著，A組與B組相比CD34+降低更加顯著，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.34～6.57，均Plt;0.05)，A組、B組及C組葉酸及維生素B12的水平分別相比無明顯差異(t=0.87～1.01，均Pgt;0.05)；治療后，A組、B組及C組CD34+、葉酸及維生素B12水平均有所升高，但低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.90～6.38，均Plt;0.05)。A組、B組及C組治療后CD34+、葉酸及維生素B12的水平相比無明顯差異(t=0.56～0.88，均Pgt;0.05)。結論小兒再生障礙性貧血合并骨髓細胞病態(tài)造血的血清學指標具有特殊，建議對患兒的血清葉酸及維生素B12的水平進行合理的檢測和針對性治療。

小兒再生障礙性貧血；骨髓細胞病態(tài)造血現象；臨床分析；早期診斷

再生障礙性貧血在臨床工作中是一類較為常見的血液系統(tǒng)疾病，以造血細胞干細胞損傷以及外周全血細胞減少為主要的特征性表現，通常患者的身體若處于正常的狀態(tài)，則不會出現病態(tài)造血的現象[1]。病態(tài)造血一詞主要是指骨髓增生異常綜合征異常血細胞的具體形態(tài)描述，表現為粒細胞、巨核細胞及紅細胞這三類細胞形態(tài)方面的改變。近年來隨著研究的不斷深入我們發(fā)現，部分小兒再生障礙性貧血可合并病態(tài)造血，加重病情影響預后[2]。由于小兒再生障礙性貧血與骨髓增生異常綜合征在臨床上具有較為相似的表現，為醫(yī)生的診斷與治療帶來了較多的阻礙，存在骨髓細胞病態(tài)造血的小兒再生障礙性貧血在治療上與普通的小兒再生障礙性貧血是否存在異同，現本文對此展開研究，結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取資陽市第一人民醫(yī)院2014年3年至2017年3月收治的40例再生障礙性貧血患兒作為A組，骨髓增生異常綜合征患兒38例作為B組，再生障礙性貧血合并骨髓細胞病態(tài)造血患兒30例為C組，另選擇同時期收治的來院體檢的35例健康兒作為對照組。A、B、C三組患兒均在我院接受血常規(guī)、外周血形態(tài)、骨髓形態(tài)及骨髓病理檢查后確診，排除了合并嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙、認知功能障礙者，由患兒家屬簽署了關于本次試驗的知情權同意書。A組男20例，女20例，年齡1～12歲，平均年齡為(6.96±0.78)歲；B組男20例，女18例，年齡2～13歲，平均年齡為(7.11±0.83)歲；C組男16例，女14例，年齡3～10歲，平均年齡為(6.84±0.75)歲；對照組男19例，女16例，年齡3～11歲，平均年齡為(6.94±0.79)歲，四組患兒一般資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

A組、B組及C組患兒采用對應的治療方法，A組與C組患兒采用抗人胸腺細胞免疫球蛋白治療，對于病情較重無法好轉的患兒給予紅細胞懸液、血小板等治療。B組給予潑尼龍及維A酸治療，同時常規(guī)配合抗感染及輸血等對癥治療[3]。

1.3觀察指標

測定治療前后CD34+、葉酸及維生素B12的水平。①取四組兒童2～3mL的骨髓，給予肝素抗凝處理后，將由熒光標記的單抗及陰性對照分別加入標本中，放置在室溫環(huán)境中孵育15min左右，采用溶血劑溶血10min，采用PBS緩沖液對標準洗滌1次，放入流式細胞儀中檢測[4]；②取四組兒童5mL的靜脈血，離心處理后，收集血清放置到全自動免疫分析儀中對維生素B12及葉酸水平進行檢測。CD34+在骨髓中正常值范圍為0.5%～1.5%，維生素B12的正常值為1 000～3 000μg/mL，葉酸的正常值為15.9～72.5nmol/L[5-6]。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1各組治療前CD34+、葉酸及維生素B12的水平對比

與對照組相比，A組、B組、C組CD34+、葉酸及維生素B12的水平均較低(t=2.34～4.54，均Plt;0.05)，與A組、B組相比，C組CD34+低，差異有統(tǒng)計學意義(t值分別為3.24、6.57，均Plt;0.05)，A組與B組相比CD34+更低，差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.90，Plt;0.05)。A組、B組及C組葉酸及維生素B12的水平分別相比無明顯差異(均Pgt;0.05)，見表1。

表1 A組、B組及C組治療前CD34+、葉酸及維生素B12的水平對比

2.2各組治療后CD34+、葉酸及維生素B12的水平對比

A組、B組及C組治療后CD34+、葉酸及維生素B12水平均有所升高，但低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.90～6.38，均Plt;0.05)。A組、B組及C組治療后CD34+%、葉酸及維生素B12的水平相比無明顯差異(均Pgt;0.05)，見表2。

表2 A組、B組及C組治療后CD34+、葉酸及維生素B12的水平對比

3討論

3.1小兒再生障礙性貧血的發(fā)病機制

有研究報道指出，即小兒再生障礙性貧血與骨髓增生異常綜合征的臨床表現相似[7]，結合本次研究結果可見，A組、B組、C組與對照組相比CD34+、葉酸及維生素B12的水平均較低，C組與A組、B組相比CD34+降低更加顯著，A組與B組相比CD34+降低更加顯著，可見小兒再生障礙性貧血的發(fā)生多由于造血干細胞減少所致，而骨髓增生異常綜合征相對于小兒再生障礙性貧血來說，表現出造血干細胞雖然不減少，但存在功能方面的異常，為臨床治療也帶來了一定的難度[8]。結合以往研究報道我們發(fā)現，小兒再生障礙性貧血的發(fā)病原因較為復雜，近年來隨著研究的不斷深入，發(fā)現小兒再生障礙性貧血與骨髓增生異常綜合征在臨床特征及發(fā)病原因上本就存在諸多相似的地方，在臨床特征方面通常均可表現出不同程度的慢性貧血、骨髓二系或三系細胞減少等癥狀，但此特點為臨床的診斷與鑒別帶來了較大的影響，使得疾病具有較高的誤診率[9]。

3.2小兒再生障礙性貧血合并骨髓細胞病態(tài)造血的臨床分析

結合本次研究可見，有部分小兒再生障礙性貧血可同時存在骨髓細胞病態(tài)造血的情況，針對此類患兒的臨床特點分析可見，由于有部分小兒再生障礙性貧血葉酸及維生素B12的水平較正常兒童較低，此時則易被誤診為巨幼細胞性貧血。因此，一旦發(fā)現有患兒出現此類情況，需對血清葉酸及維生素B12的水平進行合理的檢測。另外，也需要觀察患兒經過規(guī)范化的治療后，各項指標是否有所好轉并接近于正常范圍[10]。由于小兒再生障礙性貧血與骨髓增生異常綜合征在臨床表現上具有諸多相似的地方，對診斷及治療帶來了不小的影響[11]。因此，在對貧血患兒進行血常規(guī)檢查時，若可見平均紅細胞的體積明顯增大，則可推測患兒出現了血液系統(tǒng)的疾病，可考慮疾病的類型包括小兒再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等，但僅根據實驗室檢查指標無法進行確診。結合本次結果可見，A組、B組及C組葉酸及維生素B12的水平分別相比無明顯差異，盡在CD34+上表現出了差異，但不具有特異性，這就需要臨床工作者對患兒的臨床癥狀進行觀察，并判斷其是否出現了發(fā)燒或肝脾腫大的情況，后再進行骨髓穿刺檢查以獲得更加精確的結論。

3.3小兒再生障礙性貧血合并骨髓細胞病態(tài)造血的治療

另外，對于小兒再生障礙性貧血合并骨髓細胞病態(tài)造血進行治療時，若僅給予常規(guī)的小兒再生障礙性貧血治療方案可能取得一定的效果，但結果不滿意，加入骨髓增生異常綜合征的治療方法雖可提高療效，但容易產生較大的不良反應，影響預后，對患兒的身心健康造成影響。因此，本次研究仍選擇以往的方法治療，結果可見，A組、B組及C組治療后CD34+、葉酸及維生素B12水平均有所升高，但仍低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。 A組、B組及C組治療后CD34+、葉酸及維生素B12的水平相比無明顯差異(Pgt;0.05)。結合此結果分析可見，選擇合適的方法治療小兒再生障礙性貧血合并骨髓細胞病態(tài)造血也可取得一定的效果，但這些治療方案仍需要進一步研究并探索，以便為患兒帶來更好的治療效果。綜上所述，對于小兒再生障礙性貧血合并骨髓細胞病態(tài)造血需給予有效的早期診斷，從而制定有效的治療對策，促進患兒恢復。

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[專業(yè)責任編輯：吳紅艷]

Clinicalanalysisonpediatricaplasticanemiacombinedwithmorbidhematopoiesisofbonemarrowcells

ZHU Ping, ZHENG Hong

(ClinicalLaboratory,ZiyangFirstPeople’sHospital,SichuanZiyang641300,China)

ObjectiveTo explore pediatric aplastic anemia combined with morbid hematopoiesis of bone marrow cells.MethodsForty cases of aplastic anemia children admitted in Ziyang First People's Hospital from March 2014 to March 2017 were selected in group A, 38 cases of myelodysplastic syndromes (MDS) were selected in group B, and 30 children with aplastic anemia combined with morbid hematopoiesis of bone marrow cells in group C. At the same period, 35 healthy children receiving physical check in the hospital were selected in control group. Patients in group A, B and C were treated with corresponding treatment. Levels of CD34+, folic acid and vitamin B12 in three groups were detected and compared before and after the treatment.ResultsLevels of CD34+, folic acid and vitamin B12 in group A, B and C were lower than those in the control group before treatment, level of CD34+ in group C was lower than that in group A and B, and level of CD34+ in group A was lower than that in group B with significant differences (tvalue ranged 2.34-6.57, allPlt;0.05). Folic acid and vitamin B12 levels had no significant differences among group A, B and C (tvalue ranged 0.87-1.01, allPgt;0.05). Levels of CD34+, folic acid and vitamin B12 in group A, B and C were all increased after treatment but still lower than those in the control group, and differences were statistically significant (tvalue ranged 4.90-6.38, allPlt;0.05). Levels of CD34+, folic acid and vitamin B12 in group A, B and C after treatment had no significant difference (tvalue ranged 0.56-0.88, allPgt;0.05).ConclusionSerological indicators of patients with pediatric aplastic anemia combined with morbid hematopoiesis of marrow cells are specific. Detection of patient’s serum levels of folic acid and vitamin B12 and targeted therapy are suggested.

pediatric aplastic anemia; morbid hematopoiesis of bone marrow cells; clinical analysis; early diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.023

R725.5

A

1673-5293(2017)11-1387-02

2017-04-24

朱 萍(1981—)，女，主管檢驗技師，主要從事血液學檢驗工作。

鄭 紅，主任技師。